Cauze de prolactinom, tratament; mai mult - NetDoktor

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

Prolactinom este o tumoare benignă a glandei pituitare, care produce o cantitate mare de hormon prolactină. Ca urmare, testiculele și ovarele nu sunt suficient de stimulate, ceea ce afectează funcția lor. Simptomele tipice sunt absenteismul la femei și impotența la bărbați. Prolactinomul este de obicei tratat cu succes cu medicamente sau, în cazuri rare, chirurgical. Puteți afla mai multe despre prolactinom aici.

Prolactinom: descriere

Prolactinomul este cea mai frecventă tumoare a glandei pituitare (glanda pituitară). Provoacă hipohiza să elibereze mai mult din hormonul prolactină. Un prolactinom poate apărea atât la bărbați, cât și la femei. Cel mai adesea, un prolactinom se dezvoltă la femeile mai mici de 50 de ani.

În funcție de mărimea tumorii, se vorbește despre un microprolactinom (diametru mai mic de zece milimetri) sau macroprolactinom (diametru mai mare de zece milimetri). Majoritatea prolactinoamelor se încadrează în prima categorie, adică sunt mai mici de zece milimetri. În plus, acestea sunt în mare parte benigne; Prolactinoamele maligne sunt foarte rare.

Hormonul prolactină

Prolactina joacă un rol important în sănătatea reproducerii la femei, iar nivelurile de prolactină din sânge sunt crescute în timpul sarcinii și alăptării. La femeile gravide, hormonul este responsabil pentru asigurarea dezvoltării și creșterii glandelor mamare. De asemenea, stimulează celulele din glandele mamare să producă lapte. Când bebelușul suge mamelonul, acest lucru stimulează celulele musculare mici ale glandei mamare - iese laptele.

În timpul alăptării, nivelul ridicat de prolactină poate suprima ovulația și astfel poate preveni o nouă sarcină în timpul alăptării. Cu toate acestea, factorul decisiv este cât de des și pentru cât timp copilul este alăptat. Alăptarea nu este în niciun caz o metodă fiabilă de contracepție.

Prolactinom: simptome

Prolactinomul poate provoca simptome în două moduri:

Produce multă prolactină, care afectează modul în care acționează alți hormoni.
Crește și deplasează țesutul vecin, cum ar fi nervii care duc de la ochi la creier.

Un prolactinom duce la tulburări ale funcției sexuale la bărbați, precum și la femei, înainte de menopauză. Femeile aflate în postmenopauză nu au simptome de prolactinom, deoarece ovarele au încetat deja să funcționeze.

Prolactinom: simptome la femeile aflate în premenopauză

Un nivel ridicat de prolactină la femeile aflate la vârsta fertilă inhibă ovulația, ceea ce duce la menstruație neregulată sau chiar lipsă (amenoree). Aproximativ 10-20 la sută dintre femeile care nu reușesc să menstrueze au niveluri excesiv de ridicate de prolactină. Din cauza tulburărilor ciclului menstrual, femeile cu prolactinom au, de asemenea, dificultăți în a rămâne însărcinate. Alte simptome includ vagin uscat și bufeuri.

Prolactinomul stimulează, de asemenea, producția și secreția de lapte. Aproximativ 24% dintre femeile cu niveluri ridicate de prolactină scurg cantități mici de lapte din sân (galactoree), chiar dacă femeia nu este însărcinată sau alăptează.

Un alt simptom este osteoporoza. Mai ales în cazul prolactinomului pe termen lung, cei afectați au o densitate osoasă mai mică.

Prolactinom: simptome la femeile aflate în postmenopauză

La femeile aflate în postmenopauză, prolactinomul nu prezintă niciun simptom. Acest lucru se datorează faptului că prolactina nu mai poate influența ciclul. Femeile afectate observă un prolactinom numai atunci când a crescut atât de mult încât afectează țesutul vecin și astfel provoacă dureri de cap sau tulburări vizuale. Cu toate acestea, poate fi descoperit și pur și simplu întâmplător dacă capul este examinat cu o metodă imagistică (tomografie prin rezonanță magnetică, MRT) din alt motiv.

Prolactinom: simptome la bărbați

Și la bărbați, prolactinomul provoacă un nivel de prolactină prea mare și inhibă gonadele, în acest caz testiculele. Drept urmare, produc mai puțini spermatozoizi și testosteron, cel mai important hormon sexual la bărbați. Simptomele tipice sunt ulterior pierderea libidoului, impotența, infertilitatea și lipsa de aparență.

Tulburările de potență și pierderea libidoului sunt primele simptome timpurii ale unui prolactinom. În unele cazuri, pot apărea mărirea sânilor (ginecomastie) și fluxul spontan de lapte (galactoree). Cu toate acestea, acest lucru este mai frecvent la femei, deoarece glandele mamare ale bărbatului sunt mai puțin sensibile la prolactină.

Dacă prolactinomul există de mult timp, masa musculară poate scădea. De asemenea, creșterea părului pubian și a bărbii se poate retrage. Ca și la femei, masa osoasă scade și la bărbați. Un prolactinom de lungă durată poate duce la osteoporoză.

Macroprolactinomul provoacă alte simptome

Dacă prolactinomul devine mai mare de un centimetru și devine un macroadenom, acesta poate apăsa asupra structurilor vecine din creier. Adesea nervul optic intră sub presiune, ceea ce duce la tulburări vizuale. Majoritatea persoanelor care suferă au defecte bilaterale ale câmpului vizual. În unele cazuri, un singur ochi poate fi afectat.

Presiunea exercitată de prolactinom asupra glandei pituitare poate afecta producția de alți hormoni în glandă, cum ar fi hormonii tiroidei sau cortexului suprarenal. Acest lucru duce la faptul că funcția organelor în cauză este redusă.

Presiunea tumorii asupra structurilor creierului poate provoca, de asemenea, dureri de cap.

Prolactinom: cauze și factori de risc

Prolactinomul constă din celule modificate în glanda pituitară, o glandă hormonală chiar sub cerebr. Mai precis, prolactinomul se dezvoltă din celulele glandei pituitare anterioare (adenohipofiză). Glanda pituitară are diferite celule care produc hormoni diferiți. Așa-numitele celule lactotrofice produc hormonul prolactină.

Un prolactinom apare atunci când o celulă lactotrofă muta și începe să se împartă necontrolat. Acest lucru creează în cele din urmă o masă mare de celule modificate, care produc toate prolactina - nivelul prolactinei crește. Aproximativ 10 la sută produc, de asemenea, hormon de creștere pe lângă prolactină.

De obicei, un prolactinom se dezvoltă fără o cauză aparentă. În cazuri rare, se dezvoltă ca parte a unei boli ereditare, neoplazie endocrină multiplă de tip 1 (MEN 1).

Prolactinom: examene și diagnostic

Există diferite teste pentru a detecta un prolactinom. Specialistul responsabil de suspectarea prolactinomului este un endocrinolog, un specialist în echilibrul hormonal. Medicul va înregistra mai întâi istoricul medical (anamneză). De exemplu, el pune următoarele întrebări:

Esti insarcinata?
Luați estrogeni sau anumite medicamente, cum ar fi risperidonă, metoclopramidă, antidepresive, cimetidină, metildopa, reserpină sau verapamil?
Suferi de dureri de cap?
Aveți probleme de vedere? Dacă da, ce fel?
Ești sensibil la frig, lipsit de aparență sau obosit?

Medicul va face apoi un examen fizic. El vă va examina pentru a detecta tulburări vizuale, cum ar fi defecte ale câmpului vizual, semne ale unei deficiențe tiroidiene și a estrogenului sau a testosteronului.

Ca un pas următor, medicul va comanda o probă de sânge pentru a măsura nivelul prolactinei. Testul de sânge trebuie făcut cel puțin una până la două ore după trezire, deoarece nivelul de prolactină este mai mare în timpul somnului decât la trezire.

În cazul unui prolactinom, rezultatul măsurătorii poate varia de la prolactină ușor crescută la prolactină crescută de o mie de ori. În general, prolactinoamele mai mari determină niveluri mai ridicate de prolactină. Nivelurile de prolactină peste 250 micrograme pe litru (µg/l) sunt mai susceptibile de a fi un prolactinom. Apoi, constatările ar trebui confirmate cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN, numită și imagistica prin rezonanță magnetică) a capului. Cu toate acestea, prolactinoamele foarte mici (microadenoame) nu sunt întotdeauna vizibile la RMN.

Alte cauze ale nivelurilor ridicate de prolactină

Un nivel crescut de prolactină (hiperprolactinemie) nu se datorează întotdeauna neapărat unui prolactinom. În plus față de stres și alte boli, anumite medicamente pot provoca, de asemenea, niveluri ridicate de prolactină, de exemplu așa-numiții antagoniști ai dopaminei, cum ar fi metoclopramida (pentru greață și vărsături) sau unele ingrediente active pentru tratamentul bolilor mintale (cum ar fi antidepresivele, neurolepticele).

Prolactinom: tratament

Nu orice prolactinom are nevoie de tratament. Dacă este foarte mare sau cauzează simptome, se recomandă tratamentul. În cazul prolactinoamelor mici care nu prezintă simptome, se poate renunța și la tratament. Medicul și pacientul vor colabora pentru a evalua beneficiile și riscurile opțiunilor de tratament.

Medicament

Dacă este necesar un tratament, prolactinomul răspunde de obicei foarte bine la administrarea așa-numiților agoniști de dopamină. Acestea sunt medicamente care au un efect similar în organism ca substanța mesageră a organismului, dopamina. În acest fel, agoniștii dopaminei pot reduce nivelul prolactinei și pot micșora prolactinomul sau chiar îl pot face să dispară complet.

De obicei, durează aproximativ două până la trei săptămâni până când nivelul de prolactină scade. Cu toate acestea, prolactinomul durează de obicei câteva săptămâni până la luni pentru a se micșora. Dacă tumora afectează câmpul vizual, afectarea vizuală se îmbunătățește, de obicei, la câteva zile după începerea tratamentului.

Agoniștii dopaminei trebuie de obicei luați timp de câțiva ani. Nivelurile de prolactină sunt monitorizate continuu în acest timp.

De exemplu, următorii agoniști ai dopaminei pot fi administrați pentru un prolactinom:

Bromocriptina

Bromocriptina este folosită pentru tratarea prolactinomului de aproximativ 30 de ani. Se ia de două ori pe zi și funcționează foarte eficient prin reducerea rapidă a nivelului de prolactină. Cu toate acestea, bromocriptina poate provoca multe efecte secundare: oamenii se plâng de amețeli, greață și nas înfundat. Cu toate acestea, multe dintre efectele secundare pot fi prevenite prin administrarea medicamentului înainte de mese sau la culcare.

Cabergoline

Cabergolina se administrează doar o dată sau de două ori pe săptămână și provoacă mai puține efecte secundare. Poate reduce nivelul de prolactină cu aproximativ 90% și, prin urmare, este terapia la alegere. Cu toate acestea, nu este recomandat femeilor care încearcă să rămână însărcinate.

Tratamentul medicamentos în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, glanda pituitară își dublează dimensiunea pentru a produce mai multă prolactină - hormonul este important pentru producerea laptelui. Acest lucru poate fi deosebit de periculos pentru femeile cu macroprolactinom. Oricine are un prolactinom și ar dori să aibă un copil ar trebui, prin urmare, să discute cu un endocrinolog despre tratament înainte de a rămâne gravidă. Printre altele, trebuie clarificate următoarele întrebări:

Când trebuie oprit tratamentul cu agoniști de dopamină?
Care este riscul creșterii prolactinomului în timpul sarcinii?
Care sunt opțiunile de tratament în cazul în care prolactinomul crește din nou?
Pot să-mi alăpt copilul după aceea?

Dacă aveți probleme de vedere sau dureri de cap în timpul sarcinii, acestea pot fi un semn că prolactinomul a crescut din nou. Pentru a putea recunoaște acest lucru devreme, în fiecare lună se efectuează un test ocular. După tratamentul pentru prolactinom, majoritatea femeilor pot rămâne însărcinate în mod normal.

Tratament chirurgical

Dacă pacientul nu răspunde la agoniștii dopaminei, prolactinomul trebuie îndepărtat chirurgical. La o femeie cu macroprolactinom foarte mare, intervenția chirurgicală este tratamentul la alegere. Riscul ca prolactinomul să continue să crească în timpul unei eventuale sarcini este prea mare în acest caz.

În timpul operației, prolactinomul este îndepărtat prin nas. Chirurgul folosește un endoscop, un instrument lung și subțire care este echipat cu o sursă de lumină și o cameră.

Valorile crescute ale prolactinei scad de obicei imediat după operație, uneori chiar la valoarea normală în cazul microadenoamelor.

radioterapie

Radioterapia este utilizată rar, când măsurile de medicamente și terapie chirurgicală nu au demonstrat un succes suficient. Radiația poate micșora prolactinomul și poate reduce nivelul prolactinei din sânge. Cu toate acestea, terapia își arată adesea efectul complet după ani de zile și are, de asemenea, multe efecte secundare, cum ar fi greață, oboseală, pierderea gustului și mirosului și căderea părului. În plus, jumătate dintre pacienții care au primit radioterapie dezvoltă disfuncție hipofizară cu niveluri scăzute de sânge de hormoni hipofizari în decurs de zece ani.

Prolactinom: evoluția bolii și prognosticul

În cazul unui microprolactinom, un nivel normal de prolactină poate fi atins aproape întotdeauna prin terapia medicamentoasă cu agoniști de dopamină. Dacă este necesară o operație, chiar și cu un prolactinom mic, acest lucru duce de obicei la niveluri normale de prolactină pe termen lung. Cu toate acestea, o recidivă poate apărea mai târziu. Acest lucru este valabil și pentru unul mare Prolactinom (Macroprolactinom).