Ce calmează intestinul stresat
Durerea abdominală, gazele sau diareea sunt simptome tipice ale sindromului intestinului iritabil. Cum pot fi atenuate în mod eficient?
Publicat de Dagmar Kraus: 30.09.2016, 05:31
Șapte la sută din populație suferă de sindromul intestinului iritabil.
WIESBADEN. Aproximativ șapte la sută din populație suferă de o tulburare funcțională a tractului gastro-intestinal, sindrom de colon iritabil (IBS) și se simte în mod semnificativ restricționată în calitatea vieții.
Simptomele sunt tipice și, prin urmare, stabilesc tendințele, dar în niciun caz diagnostice, așa cum a subliniat profesorul Peter Layer, șeful clinicii medicale a spitalului israelit din Hamburg, la Gastro Update din acest an.
În plus față de o anamneză precisă, cu care pot fi identificate intoleranța sau alergiile la medicamente și alimente, un diagnostic conștiincios include în mod necesar o colonoscopie unică, chiar dacă nu există simptome de alarmă.
Markerii scaunului pot oferi indicii
Nu există o altă modalitate de a face diferența între bolile intestinale funcționale și organice, așa cum a subliniat Layer. Markerii scaunului, cum ar fi calprotectina și hemoglobina, pot oferi indicii inițiale, dar nimic mai mult.
Un diagnostic al intestinului iritabil presupune că diagnostice diferențiale importante, cum ar fi colita microscopică, diareea cu chologene, boala inflamatorie a intestinului și carcinomul colorectal, au fost excluse în siguranță, a explicat gastroenterologul.
Este „inacceptabil faptul că diagnosticul bolilor relevante, uneori grave și tratabile cauzal este neglijat” și acestea nu sunt descoperite rareori decât după ani de terapie incorectă.
Verificați dieta!
Pentru a controla simptomele IBS, un prim pas important este să vă verificați obiceiurile alimentare. Simptomele pot fi ameliorate, de exemplu, dacă cei afectați nu fac zaharuri multiple fermentabile, zaharuri duble (de exemplu lactoză), zaharuri simple (de exemplu fructoză) și alcooli de zahăr (de exemplu sorbitol).
Valoarea terapeutică a dietei cu conținut scăzut de FODMAP (oligozaharide fermentabile, dizaharide, monozaharide și polioli) a fost confirmată din nou recent, așa cum a explicat Layer. Probabil, efectul se bazează pe modularea florei intestinale.
Dar nu este suficient să îi sfătuiți pe cei afectați despre ce să mănânce, la fel de important este cum și când. Deoarece o simplă schimbare convențională a dietei, adică să mănânci regulat, să menții porțiunile ușor de gestionat, să reduci conținutul de grăsimi și fibre și să mănânci doar leguminoase, legume de varză și ceapă cu moderare este la fel de eficientă ca și dieta drastică cu conținut scăzut de FODMAP, a subliniat gastroenterologul.
Intestinul începe
Mișcarea este unul dintre cei mai importanți factori ai stilului de viață din tractul gastrointestinal - ca în multe alte sisteme de organe. „Practic fiecare formă de activitate fizică are un efect pozitiv asupra tractului digestiv”, spune Layer, „chiar și gumă de mestecat”.
După o intervenție chirurgicală colorectală electivă, de exemplu, guma de mestecat ar face ca intestinele să meargă mai repede, iar operația ar putea tinde să fie externată mai repede din spital. În vederea sindromului intestinului iritabil, Layer recomandă motivarea pacienților să facă exerciții fizice în mod regulat.
El recomandă tratamente de fizioterapie și biofeedback în special pentru flatulență. Se pare că atacă patomecanismele cauzale și, prin urmare, sunt deosebit de eficiente.
Rezultate nesigure
Layer vede hipnoza intestinală ca un „supliment potențial atractiv la repertoriul terapeutic”. Începe cu axa intestin-creier și îmbunătățește semnificativ simptomele în comparație cu terapia convențională de susținere. Conform unei meta-analize recente, ratele de răspuns au fost între 24 și 73 la sută.
Cu toate acestea, gastroenterologul este mai sceptic cu privire la stimularea nervului sacral la pacienții cu IBS. Rezultatele sunt încă incerte și inconsistente în acest moment. Ratele globale de răspuns nu ar trebui să fie mai mari de 10-20%. Acest lucru interzice utilizarea fundamentală a acestei tehnologii complexe, așa cum subliniază Layer.
Ierburile medicinale ca opțiune?
În viziunea Layer, plantele medicinale au un potențial terapeutic valoros. Cu toate acestea, analiza științifică a medicamentelor pe bază de plante a lăsat până acum ceva de dorit. Nu numai că există o lipsă de studii convingătoare, dar și controalele de calitate sunt mai mult decât slabe, ceea ce este îngrijorător, având în vedere efectele secundare, neobișnuite și uneori grave. Prin urmare, Layer recomandă prudență cu toate preparatele disponibile.
Antispastice și-au dovedit eficacitatea și siguranța în tratarea durerii legate de IBS în studii. Bromura de Pinaverium a fost, de asemenea, folosită de mulți ani, spune Layer, dar terapia durerii bazată pe dovezi pentru IBS cu pinaverium a fost utilizată abia din 2015.
Într-un studiu controlat randomizat prospectiv, pinaverium a îmbunătățit semnificativ durerea și consistența scaunelor, comparativ cu placebo. Cu toate acestea, nu ar fi posibil să se evalueze dacă medicamentul, care este aprobat în Elveția și SUA, printre altele, este superior preparatelor utilizate în Germania, a subliniat Layer.
Dacă IBS este caracterizat în principal de diaree, conform execuției straturilor, lianții cu acid biliar oferă o opțiune terapeutică promițătoare. Mai ales pe fondul faptului că mulți pacienți cu această constelație de simptome se bazează pe un sindrom de pierdere a acidului biliar în mare parte nedetectat.
Eficacitatea bună a colestiraminei este confirmată de un studiu randomizat, printre altele, în care după opt săptămâni de tratament (8 g pe zi) doar 38 la sută dintre pacienții din grupul placebo, dar 64 la sută din grupul verum nu prezintă simptome (≤ 3 mișcări intestinale pe zi, niciuna dintre ele apos).
Faptul că preparatul standard de colestiramină este încă utilizat mult prea rar se datorează, conform lui Layer, gustului cu care se obișnuiește și cantității relativ mari care trebuie luată zilnic. Gastroenterologul recomandă trecerea la schimbătorul de anioni la fel de eficient Colesevelam (1875 mg de două ori pe zi timp de zece zile) dacă este necesar.
Pacemaker pentru un intestin lent
Dacă constipația cronică afectează pacienții cu IBS, Linaclotida este un ingredient activ bine stabilit, ale cărui efecte digestive și proprietăți locale de calmare a durerii au fost dovedite de mai multe ori. Substanța nu este comercializată în prezent în Germania, așa cum a observat gastroenterologul, dar este aprobată și poate fi prescrisă în cadrul indicației.
Activatorul Lubiproston al canalului de clorură antiobstipativ, care este aprobat în SUA, precum și în Anglia și Elveția pentru tratamentul IBS cu constipație, oferă, de asemenea, ameliorare.
Procaloprida antagonistă a serotoninei-4 a primit o prelungire de aprobare. În timp ce substanța a fost aprobată anterior doar în Europa pentru tratamentul constipației la femei, în iunie 2015 a fost aprobată și pentru „bărbați”. Cu prucaloprida, 38% dintre participanți au atins punctul final, adică golirea spontană și completă a intestinelor de cel puțin trei ori pe săptămână, comparativ cu doar 18% din grupul placebo.
Aceasta înseamnă că „este disponibil un medicament universal de a doua linie pentru constipația refractară convențională” care, pe lângă constipație, îmbunătățește multe simptome însoțitoare și îmbunătățește calitatea vieții.
Potrivit Layer, mai mulți agoniști ai receptorilor serotoninei-4 vor intra pe piață pe termen mediu. De exemplu, ingredientul activ masopride, care a fost stabilit în Asia de ani de zile și, în combinație cu un probiotic, și-a demonstrat abia recent eficacitatea în comparație cu placebo.
Studiul nu a furnizat nicio dovadă a eficacității mai bune a practicii comune din această țară de a combina ambele principii active, așa cum a subliniat Layer. Cu toate acestea, combinația ar putea fi încercată.
În schimb, rezultatele pentru mesalazină au fost dezamăgitoare. Presupunând că o inflamație subliminală a tractului intestinal joacă un rol în dezvoltarea IBS, efectul antiinflamator al acidului 5-aminosalicilic a fost bazat pe.
Dar, în două studii recente, mesalazina nu s-a descurcat mai bine decât placebo în ceea ce privește durerea, consistența scaunelor și bunăstarea globală. Astfel, mesalazina este în prezent exclusă ca o terapie standard pentru IBS, potrivit gastroenterologului.