Ce este glomerulonefrita membranoasă

Formă specială de inflamație a rinichilor

Infecțiile renale vin sub diferite forme. Unul dintre ele este glomerulonefrita membranoasă.

În glomerulonefrita membranoasă, anticorpii și alte substanțe sunt depuse în rinichi ca așa-numiții complexe imune. Procese similare au loc în alte forme de glomerulonefrită (inflamația corpusculilor renali). În cazul glomerulonefritei membranare, complexele imune se așează într-un strat specific (pe membrana bazală glomerulară).

Inflamația renală membranoasă este rară la copii; este mai frecventă la bărbați decât la femei.

În peste 30 la sută din cazuri, glomerulonefrita membranoasă se vindecă spontan. Alte 30% sunt cronice. Proteinele sunt excretate continuu în urină. O altă treime a bolilor se agravează până la insuficiența renală completă (insuficiență renală).

Cum se dezvoltă boala?

În glomerulonefrita membranoasă, nu se poate găsi întotdeauna un declanșator - în astfel de cazuri boala este idiopatică. O cauză poate fi determinată numai în mai puțin de 20 la sută din cazuri (glomerulonefrita membranoasă secundară). Factorii de risc cunoscuți sunt

Lupus eritematos (o boală autoimună rară a pielii și a țesutului conjunctiv)
anumite tumori canceroase precum cancerul de colon
Infecții precum hepatita B, HIV, malaria, sifilisul
Boala Crohn (o boală inflamatorie a intestinului)
artrita reumatoidă (reumatism articular)
Tiroidita Hashimoto (o boală a glandei tiroide - este cauzată de atacul sistemului imunitar al țesutului tiroidian, făcându-l o boală autoimună)
Otravuri precum formaldehida
pe termen mai lung Luând niște medicamente, cum ar fi penicilamina, compuși aurii sau AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, un grup de analgezice obișnuite și antiinflamatoare)

Context: Rinichiul conține peste un milion de unități mici, corpusculii renali. Sângele este filtrat prin grupul de vase de sânge fine, speciale, glomerul. Se creează urina preliminară (urină primară). Un strat exterior de celule, podocitele, se găsește pe grupul vascular. Sub aceste podocite se află o membrană, membrana bazală (glomerulară). Lichidul, care ulterior devine urină, iese din sânge prin aceste straturi.

În glomerulonefrita membranoasă, depozitele de complexe imune se găsesc sub podocite (celule exterioare) pe membrana bazală. Complexele imune apar pe măsură ce se formează anticorpi împotriva structurilor podocitelor. Ei acumulează acolo și pun în mișcare un proces complex care se încheie cu o reacție inflamatorie. Membrana bazală formează protuberanțe și încearcă să încapsuleze complexele imune. Proprietățile filtrului lor se pierd treptat în zonele afectate.

Simptomele glomerulonefritei membranoase

Un sindrom nefrotic poate fi identificat ca un simptom în peste 80% din cazuri. Acest lucru trebuie înțeles ca un „pachet” de simptome care oferă atât pacientului, cât și medicului indicații ale unei disfuncții renale. Acestea sunt

Proteine în urină (urina se poate spuma)
tensiune arterială crescută
Retenție de apă (edem) inițial pe față, mai târziu pe picioare și brațe. Acestea sunt cauzate în principal de un deficit de albumină. Dacă această proteină de transport lipsește, sărurile și mineralele importante nu mai sunt schimbate în mod adecvat. Albumina este una dintre proteinele care nu pot fi reținute într-o astfel de boală renală și se excretă cu urina, deși organismul are nevoie de ea.

Glomerulonefrita membranoasă este cel mai frecvent motiv pentru care sindromul nefrotic apare la adulți.

În unele cazuri, glomerulonefrita membranoasă duce, de asemenea, la excreția sângelui în urină. Acest lucru nu este de obicei vizibil (microhematurie).

Simptomele pronunțate, cum ar fi durerile de spate, nu avertizează întotdeauna. Multe infecții renale sunt descoperite întâmplător doar atunci când este necesar un test de sânge de rutină. Pacienții cu afecțiuni preexistente relevante primesc adesea un diagnostic și o terapie mai rapidă decât oamenii sănătoși anterior.

Se fac mai multe teste dacă se suspectează inflamația rinichilor. Substanțele marcatoare din sânge și urină oferă informații despre tipul și starea bolilor renale.
Aceasta include, de exemplu, valoarea creatininei. Dacă este crescut în sânge, acest lucru înseamnă că rinichii nu mai sunt capabili să filtreze acest deșeuri metabolice. Creșterea creatininei este, de asemenea, un indiciu că alte substanțe urinare nu mai sunt excretate într-o măsură suficientă. În plus, este logic să testați pacienții pentru anticorpi tiroidieni, factor reumatoid și anticorpi din boli infecțioase, cum ar fi hepatita B.

Cel mai informativ este o biopsie renală - țesutul renal este îndepărtat cu ajutorul unui ac special și examinat la microscopul luminos. De exemplu, în cazul glomerulonefritei membranare, protuberanțele (vârfurile) caracteristice ale membranei bazale pot fi ușor recunoscute.

Opțiuni de terapie

Există diferite opțiuni disponibile pentru tratarea bolii:

Rinichii sunt ameliorați prin măsuri antihipertensive.
Procesele inflamatorii sunt conținute de cortizon.
Diverse preparate sunt utilizate pentru a suprima sistemul imunitar (imunosupresoare). Acestea ar trebui să aducă sub control producția excesivă de anticorpi.

Care sunt perspectivele de vindecare?

Pacienții sunt împărțiți în grupuri de risc. Cazurile ușoare se recuperează adesea spontan și complet. Cazurile severe dezvoltă leziuni permanente ale rinichilor de-a lungul anilor până la insuficiența renală completă și care pune viața în pericol. Evaluarea riscului determină măsurile terapeutice. Medicamentele precum imunosupresoarele sau cortizonul sunt ele însele o povară pentru pacient.

Un prognostic bun se aplică pacienților mai tineri cu vârsta de până la 16 ani sau femeilor. Doar o ușoară excreție de proteine, în caz contrar, funcția renală normală și lipsa simptomelor sunt benefice. În absența tensiunii arteriale crescute și a modificărilor vizibile ale țesutului conjunctiv al rinichiului (fibroză tubulointerstițială), șansele de recuperare sunt, de asemenea, bune.

Dacă proteinuria (pierderea proteinelor) durează mai mult de șase luni, riscul de insuficiență renală ulterioară (insuficiență renală) crește până la 80%. Bărbații cu vârsta peste 50 de ani prezintă un risc deosebit de afectare permanentă a rinichilor, progresivă, cauzată de glomerulonefrita membranoasă. Proteinuria pronunțată (excreția de proteine), hipertensiunea arterială severă și „deficitele de filtrare” ale rinichilor clar măsurabile sunt semne de alarmă. Medicamentele, odihna și dietele sărace și sărace în proteine servesc la stoparea pierderii progresive a funcției rinichilor.