Ce este nou despre subțierea sângelui Când este încă necesar Marcumar astăzi PDF Descărcare gratuită
Academia pentru vârstnici, Heidelberg 31 ianuarie 2013 Ce este nou în ceea ce privește subțierea sângelui Când este încă necesar Marcumar astăzi? Job Harenberg, Prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, M.Sc. Farmacologie clinică Facultatea de medicină Mannheim Universitatea Ruprecht-Karls Heidelberg [email protected]
Echilibrul hemostazei și al sângelui în sistemul vascular. Coagularea sângelui. Subțierea sângelui
Dezechilibrul hemostazei în boli fibrilație atrială, tromboză, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc. Creșteți subțierea coagulării sângelui
Dezechilibrul hemostazei în boli fibrilație atrială, tromboză, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc. Reducerea cheagurilor de sânge
Cum puteți preveni formarea unui cheag de sânge? În funcție de cauză, tromboză: mișcare, compresie pentru varice, medicamente pentru operații fibrilație atrială (puls neregulat), accident vascular cerebral (consecință a fibrilației atriale): medicamente atac de cord: dietă, stil de viață, medicamente
Care sunt grupurile de medicamente care diluează sângele? În funcție de sistemul vascular arterial (aduce sânge bogat în oxigen în organe) mai bine: Sistem de presiune ridicată (aproximativ 120 mm Hg): inhibarea funcției plachetelor sanguine, de ex. Aspirină, Plavix venos (aduce sânge sărac în oxigen înapoi în inimă) mai bine: sistem de presiune scăzută aproximativ 10 cm H2O): Marcumar, Falithorm, Phenpromen, Coumadin noi anticoagulante orale: Pardaxa, Xarelto, Eliquis
Echilibrul hemostazei în afecțiuni precum fibrilația atrială, tromboza, infarctul miocardic, accident vascular cerebral Creșterea subțierii sângelui Creșterea coagulării sângelui În afecțiuni, creșterea subțierii sângelui Medicație
Anticoagulante convenționale Acțiune rapidă sistemică X Heparină Heparină cu greutate moleculară mică Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Acțiune orală lentă Marcumar Coumadin Fibrinogen Fibrină
Istoria diluantului de sânge Boală de trifoi dulce oral Marcumar a descoperit Warfarin folosit Warf/Vit K Mecanism Marcumar Autogestionare Xarelto Pradaxa Eliquis a descoperit Xarelto Pradaxa Eliquis folosit 1916 1924 1936 1940 1950 anii 1970 1976 1980 1990s 2001 2004 2010/11 Heparin a descoperit Heparin a folosit infuzie de heparină NMH a descoperit NMH a folosit Arixtra folosit parenteral
Controlul terapiei subțierii sângelui de către Marcumar cu INR în boli Risc 5 4 slăbire prea mică a sângelui: ocluzie vasculară slăbire prea puternică a sângelui: risc de sângerare 3 2 interval terapeutic de subțiere a sângelui 1 normal 1 2 3 4 5 INR
Dezavantaje/restricții cu Marcumar Controlul de laborator pentru stabilirea dozei Creșterea foarte lentă și decăderea efectului La extragerea dinților, trec la LMWH (injecții abdominale) Multe interacțiuni cu medicamente și alimente
Dorințe pentru noi antitrombotice absorbție orală bună influx rapid și degradare fără monitorizare a coagulării fără interacțiuni cu medicamente și alimente eficacitate bună și toleranță costuri acceptabile ale terapiei
Noi anticoagulante sistemice X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Orală Acțiune rapidă Inhibă doar 1 în loc de 4 factori de coagulare Xarelto Eliquis IIa Pradaxa Fibrinogen Fibrină
Stare de aprobare pentru noi anticoagulante orale - 1 profilaxie a trombozei după înlocuirea genunchiului și șoldului: Pradaxa 1x150 mg și 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2,5 mg
Profilaxia postoperatorie a tromboembolismului după înlocuirea electivă a șoldului sau genunchiului Comparație directă de 1x40 mg enoxaparină (Clexane) subcutanat versus noi anticoagulante orale Pradaxa 1x220 mg Pradaxa 1x150 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto 1x10 mg 1x40 mg enoxaparină sc
Este o substanță mai bună decât alta pentru această indicație? Metodă: Comparație indirectă a noilor anticoagulante orale Pradaxa 1x220 mg Pradaxa 1x150 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto 1x10 mg 1x40 mg Enoxaparină sc
Profilaxie postoperatorie a tromboembolismului după înlocuirea electivă a articulației șoldului sau genunchiului Comparare indirectă: Rezultate A/B 10 + 5 zile, înlocuirea articulației genunchiului VTE SAU valoarea p Pra 150/Xar 10 2,26 3) Pradaxa 2x110 mg sau Eliquis 2x5 mg cu risc crescut de sângerare Xarelto și Eliquis cu arteră coronariană cunoscută Boala vasculară
Statutul de aprobare pentru noile anticoagulante orale - 3 Terapia trombozei și a emboliei pulmonare și prevenirea recurenței pe termen lung: Xarelto inițial timp de 3 săptămâni 2x15 mg, apoi Xarelto 1x20 mg
Pentru cine sunt noi diluanți ai sângelui adecvate Profilaxia trombozei postoperatorii (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Fibrilația atrială (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Terapie și prevenirea reapariției trombozei și a emboliei pulmonare pe parcursul mai multor ani (Xarelto) Reglare slabă a INR cu Marcumarin, dacă se iau Marcumarin este venele foarte proaste pentru recoltarea sângelui în FA
În 2012, noile anticoagulante orale Pradaxa (Boehringer Ingelheim) și Xarelto (Bayer HealthCare) au obținut statutul de blockbuster la nivel mondial în decurs de 1-2 ani de la aprobare. 23 septembrie 2012 7:12 Ultimele dezvoltări în Eliquis pentru fibrilația atrială: EMA spune că da, FDA încă examinează săptămâna aceasta EMA a recomandat Comisiei UE ca Eliquis (denumirea comercială Eliquis, 2,5 și 5 miligrame) să fie utilizat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială De la UPI Health News (Business) (30 decembrie 2012) SUA Administrația pentru alimente și medicamente a aprobat utilizarea medicamentului anticlotant Eliquis 2x5mg pe zi pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral și cheaguri de sânge, spun oficialii. Pacienții cu valve cardiace protetice nu trebuie să ia Eliquis. a spus FDA.
De ce au apărut mai multe tromboze și sângerări în același timp? Rezultatele deranjează pacienții Pacienții cu înlocuiri protetice (non-biologice) ale valvei cardiace prezintă un risc ridicat de tromboză 2x150 mg/zi: tromboză crescută cu doze mici 2x300 mg/zi: sângerare crescută cu doze mari./Coumadin important. Prin urmare, Pradaxa, Xarelto, Eliquis pentru indicație: valva cardiacă artificială nu este adecvată
Cum decideți noi diluanți de sânge Pentru Marcumar/Coumadin INR stabil (> 75% din valorile între 2-3) Înlocuirea artificială a valvei cardiace Venele proaste pentru recoltarea sângelui Aspirină în loc de Marcumar pentru deficiența AF cu Marcumar Pentru noi diluanți de sânge INR instabil