Ce face epilepsia creierului
Ce trebuie să fac dacă am o criză epileptică? Poate un dispozitiv implantat să prezică convulsii? Când ajută medicamentele și când ajută operațiunile împotriva epilepsiei? Expert în epilepsie Prof. Dr. Într-un interviu de experți, Christian E. Elger explică contextul și faptele despre convulsiile epileptice, clarifică neînțelegerile comune și explică modul în care noul stimulator al nervului vag ajută epilepticele.
Numai intervenția chirurgicală pe creier poate ajuta la epilepsie?
Nu poți spune asta. Mai mult de două treimi din toate epilepsiile devin crize fără medicamente, deci nici măcar nu vă gândiți la o operație. Cu excepția cazului în care cauza epilepsiei este o tumoare pe creier care necesită o intervenție chirurgicală într-un fel sau altul. Pentru restul de treime, zece, poate douăzeci la sută, pot fi tratați cu o operație, deoarece medicamentele nu funcționează pentru ei. Există două proceduri diferite: una implică îndepărtarea unei bucăți din creier. Cu pacienții potriviți, această procedură are o șansă foarte mare de a nu avea convulsii, deși toate medicamentele au eșuat anterior: apoi nu mai aveți convulsii cu șansa de 70, uneori 80% și mai mult. Apoi, există o a doua metodă, și anume de a influența tulburarea convulsivă prin metode de stimulare. Aceasta are caracterul unei îmbunătățiri, adică o măsură paliativă care îmbunătățește situația. De obicei, nu are efect în ceea ce privește libertatea de convulsii.
Medicamentele pentru epilepsie pot influența sau schimba natura unui pacient? Sunt posibile modificări ale personalității - cum ar fi depresia sau agresivitatea - prin intervenții chirurgicale?
Există medicamente care pot provoca modificări psihiatrice, dar există și o serie de epilepsii care prezintă comorbidități - adică boli concomitente - care se datorează probabil disfuncției secțiunii cerebrale. În forma sa cea mai comună, aceasta este depresia. Există medicamente care uneori pot induce agresivitate sau chiar psihoză. Acesta din urmă este foarte rar și imprevizibil. Trebuie verificat dacă medicamentul a fost cauza sau dacă pacientul are o psihoză ca o comorbiditate.
Operația induce rareori modificări psihiatrice. În majoritatea cazurilor, modificările psihiatrice sunt deja prezente la pacient. În cazuri foarte rare - mai puțin de un procent din seria noastră de 3000 de pacienți operați - operația poate duce la așa-numitele psihoze de novo. Așadar, începe o psihoză care nu a apărut încă.
Cum recunosc o criză epileptică la mine sau la străini?
Convulsiile epileptice au o mare variabilitate în aspect. Acest lucru poate dura pur și simplu câteva secunde, iar pacientul este deranjat doar în mod conștient, de exemplu cu epilepsie cu abscență - cartea pentru copii „Der Struwwelpeter” arată foarte clar acest lucru în povestea „Hans Peek-in-the-Air”. Sau poate fi un atac mai mare în care pacientul se încordează și este inițial foarte tensionat timp de aproximativ un minut și jumătate și apoi face mișcări ritmice de bătaie. Și între ele există fiecare formă de variantă. Obișnuit un atac epileptic durează unul până la un minut și jumătate. Mai presus de toate, convulsiile mai ușoare și convulsiile care apar în lobul temporal sunt percepute de pacient până la maximum 50%, mai puțin. Există procese destul de diferite în lobii temporali și frontali. În cazul unui atac care apare în lobul temporal, pacientul poate observa o senzație de creștere în stomac și, în cele din urmă, poate produce zgomote de mestecare sau de smoceală fără a observa el însuși. Cu atacurile de lob frontal, așa-numitele atacuri hipermotorii, pot apărea mișcări violente.
Cum să reacționez dacă experimentez o criză la o altă persoană?
În primul rând, o sechestru nu poate fi întreruptă. Chiar dacă ai avea acces la o venă și ai fi elaborat deja medicamente care ar putea bloca criza, nu ai putea preveni criza. Atacul durează de obicei nu mai mult de un minut și jumătate - până când medicamentul intră în vigoare în sistemul nervos central, atacul s-a încheiat. Asta înseamnă că trebuie Asigurați-vă că pacientul nu se rănește în cazul unui atac - fie căderea sau lovirea mișcării pe o suprafață dură sau altele asemenea. În același timp, persoana afectată trebuie adusă într-o poziție laterală stabilă. Dacă acest lucru nu este controlat, cel puțin într-o poziție predispusă, astfel încât voma să nu poată fi inhalată și trasă în plămâni.
Dacă o criză epileptică durează mai mult de două sau trei minute, este o situație de urgență care nu poate fi de fapt depășită de un laic, ci doar de un medic de urgență. O intervenție mai intensivă, adică o intervenție cu medicamente, în mare parte din seria benzodiazepinelor, ar trebui să aibă loc cel târziu la cinci minute și acest lucru poate fi făcut numai de către un medic. Medicamentele care se pun în gură acționează de obicei prea târziu. Administrarea de medicamente în anus poate ajuta, mai ales la copii. În prezent se dezvoltă medicamente pentru nas.
După atac, pacienții sunt uneori confuzi. Aici trebuie să ne asigurăm că pacientul nu se pune în pericol acționând într-o stare de confuzie - de exemplu în trafic. Ar trebui să rămână cu pacientul până când va fi din nou limpede. Pacienții cu epilepsie trebuie să meargă la camera de urgență numai dacă au avut o criză convulsivă pentru prima dată sau dacă experiența convulsivă este deosebit de neobișnuită. Pacienții care au convulsii în mod regulat nu trebuie neapărat să fie spitalizați.
Un pacient obișnuit să aibă crize epileptice ar trebui să conducă o mașină după aceea?
Nu, nici măcar nu are voie să conducă o mașină. Oricine suferă de evenimente epileptice nu este apt să participe la traficul rutier independent cu un autovehicul. Cu excepția cazului în care convulsiile sale sunt atât de ușoare încât nu afectează performanțele la volan. Pentru a conduce o mașină, trebuie să fii liber de sechestre cel puțin un an, în cazuri speciale doi ani. După un singur atac, timpul de așteptare este de obicei între trei și șase luni.
Crizele epileptice pot fi cauzate de sentimente puternice, de ex. cauzate de furie sau furie? Convulsiile pot crește în perioadele de schimbări ale dispoziției (de exemplu, pubertate sau menopauză)?
Nu se bazează pe dovezi - adică nu se știe - dacă schimbările de dispoziție, sentimentele, furia sau furia declanșează crize epileptice. Acest lucru este destul de puțin probabil.
Există comportamente care promovează sau reduc atacurile de epilepsie?
Există forme de epilepsie precum așa-numita epilepsii generalizate idiopatice provocate de alcool plus lipsa somnului poate sa. Alcoolul este întotdeauna un factor promoțional. Mai ales atunci când oamenii beau mult și pentru că mulți pacienți cu epilepsie nu își iau comprimatele. Când nivelul de alcool este ridicat, există o anumită protecție împotriva convulsiilor, dar atunci când nivelul scade este o provocare puternică. Există uneori în discotecă sau în cinematograf Stimuli de lumină sau frecvențe de sclipire foarte specifice ale luminii care declanșează convulsii la pacienții care au așa-numita fotosensibilitate poate sa. Când examinați un pacient după ce a avut prima criză, primul pas este să testați pentru a vedea dacă sunt fotosensibili. Acest lucru se aplică de obicei epilepsiilor genetice.
Așa-numitul stimulator al nervului vag poate fi utilizat și în epileptice. Ce face exact acest stimulator?
Stimulatorul nervului vag este utilizat pentru a stimula un nerv din afara creierului. Acest nerv și extensiile sale - motiv pentru care nervul vag este deosebit de potrivit pentru această stimulare - transmit informații în creier și schimbă creierul astfel încât să fie mai puțin predispus la convulsii. Detaliile acestor mecanisme nu sunt încă cunoscute. Mulți pacienți raportează că prin activarea stimulatorului independent (cu un magnet) au reușit să scurteze convulsiile sau să prevină apariția atacurilor mai mari de la cele mai mici. Dar nivelul documentației este foarte scăzut acolo.
Utilizarea stimulatorului nervului vag este potrivită pentru fiecare epileptic?
În principiu, orice pacient rezistent la medicamente - adică În ciuda faptului că a luat medicamente pentru convulsii epileptice, persoana afectată continuă să aibă convulsii - poate fi tratată și cu un stimulator al nervului vag. Cu toate acestea, este imposibil să se prevadă dacă un anumit pacient va beneficia de el.
Stimulatorul nervului vag a fost folosit în terapia epilepsiei de mai mulți ani. Îmbunătățește situația convulsivă cu 50% la jumătate din pacienți. Este similar cu un medicament nou, doar cu mai puține efecte secundare: o eficacitate care ușurează situația și îmbunătățește calitatea vieții, în special la pacienții care sunt dificil de tratat, dar rareori rezolvă problema pacientului în ceea ce privește libertatea de convulsii.
Avem cel puțin 200.000 de pacienți cu crize rezistente la medicamente în Germania. Aceștia ar fi toți candidați potriviți pentru un stimulator al nervului vag. Deoarece dispozitivul costă mulți bani, acest lucru trebuie luat în considerare cu atenție. Și până acum nu există nicio modalitate de a prezice dacă sunteți sau nu un „răspuns” la un astfel de stimulator al nervului vag.
Introducerea stimulatorului este periculoasă? Care sunt riscurile?
Introducerea stimulatorului nu este periculoasă. Aceasta este o operație pe care ați putea (dar nu o puteți face) chiar și cu anestezie locală. De fapt, nu există alte riscuri decât riscul de anestezie. Uneori există posibilitatea unei infecții și aceasta ar fi singura complicație chirurgicală pe care o cunoaștem. Și apoi că stimulatorul nu funcționează corect, deoarece aderențele creează rezistență excesivă la trecerea la nerv. Răgușeala poate apărea în timpul stimulării. Un cântăreț, de exemplu, l-ar putea opri pentru această dată. Stimulatorul nervului vag stimulează 1 minut la fiecare 5 minute.
Este un epileptic căruia i s-a implantat un stimulator al nervului vag eliberat permanent de convulsii?
La cei peste 300 de pacienți cu epilepsie pe care i-am furnizat stimulatori ai nervului vag aici, doar o mică proporție, și anume mai puțin de un procent, au devenit permanent fără crize.
Noutăți despre stimulatorul nervului vag cu „stimulare automată”?
Multe convulsii sunt însoțite de o creștere a ritmului cardiac. Prin urmare, este de fapt posibil să „antrenăm” un dispozitiv pentru a genera stimularea nervului vag atunci când apare o accelerație critică a ritmului cardiac. Acesta este cazul noilor dispozitive. Dacă acest lucru duce efectiv la o situație de tratament îmbunătățită, se poate vedea în câțiva ani, deoarece această metodă tocmai a venit pe piață.
Stimulatorul vag trebuie înlocuit după o anumită perioadă de timp?
Stimulatorul nervului vag nu ameliorează convulsiile, dar reduce frecvența. După un anumit timp, acesta trebuie înlocuit. Cu noile stimulatoare nu știm încă când va fi asta - altfel au o durată de viață de cinci până la opt ani, în funcție de puterea actuală. Dacă dispozitivele stimulează mai frecvent, acest lucru înseamnă în mod natural că folosesc și mai multă baterie. Apoi, bateria trebuie doar înlocuită și restul sistemului rămâne.
Epilepticele cu stimulatori ai nervului vag, asemănător pacienților cu stimulator cardiac, ar trebui să evite anumite examinări cu câmpuri electromagnetice puternice (de exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică) sau detectoare de metale în aeroporturi?
Tomografele cu rezonanță magnetică sunt aprobate cu anumite bobine pentru examinarea pacienților cu convulsii cu stimulatori ai nervului vag. Nu cred că trebuie să evitați detectoarele de metale din aeroporturi, ci doar fac mult zgomot când le parcurgeți. Apoi, trebuie să luați cu dvs. un certificat corespunzător.
Neînțelegerile legate de epilepsie sunt cele mai frecvente în practica clinică de zi cu zi?
O concepție greșită obișnuită este că convulsiile afectează creierul. Dar nu o fac. A convulsiile epileptice normale nu provoacă leziuni ale creierului.
A avea mult mai multe convulsii decât alți pacienți nu este mai probabil să aibă leziuni ale creierului?
Avem pacienți care au opt până la zece atacuri în fiecare noapte de ani de zile. Cu toate acestea, sunt extrem de eficiente, unii dintre ei sunt universitari - acest lucru arată că atacul nu este dăunător. Convulsiile epileptice majore sunt cele care prezintă un risc pentru pacient. În Germania, aproximativ 1000 de persoane mor în fiecare an în legătură directă cu epilepsia. O mică parte din accidente, o parte din cel puțin 800 de pacienți mor din cauza SUDEP - ceea ce înseamnă Moarte subită neașteptată la pacienții cu epilepsie. Cauza nu este cunoscută exact. În unele cazuri, inima însăși este probabil să fie temporar afectată de convulsie, astfel încât se instalează un cerc vicios, deoarece capacitatea de pompare nu mai este suficientă. Și acest cerc vicios duce în cele din urmă la moartea pacientului.
Și acele crize epileptice mari - acestea sunt convulsiile mari?
Da. Acest lucru a fost observat și în alte crize, dar convulsiile mari sunt un risc deosebit de ridicat. De exemplu, John Travolta și-a pierdut fiul ca urmare. Drogurile au fost oprite pentru că Scientologia a spus că nu au nevoie de ele. Dar apoi fiul său a avut o serie de crize severe și a murit din cauza acestuia. Și aici, SUDEP a fost probabil motivul.
Care a fost cel mai interesant caz de până acum?
Am văzut acum câțiva pacienți, dar unul îmi amintesc foarte bine: un pacient pe care l-am văzut pentru prima dată în închisoare, unde a petrecut patru ani. Făcuse furturi și spargeri încă din copilărie. Acest pacient a avut o mică modificare a lobului frontal care i-a cauzat convulsiile. Am eliminat această schimbare chirurgical. Drept urmare, s-a normalizat complet. Comportamentul său disocial a fost ulterior unul social complet normal. Astăzi conduce fără probleme o companie mică cu zece angajați - asta ar fi fost de neconceput în trecut.
În interviu: Prof. Dr. Christian E. Elger
Expert în epilepsie Prof. Dr. Christian E. Elger este director al Clinicii de epileptologie de la Universitatea din Bonn din 1990 și, în același timp, deține singura catedră germană C4 pentru epileptologie. În 2005, Prof. Elger a primit Premiul Zülch internațional pentru cercetarea creierului și în 2012 „Premiul European de Epileptologie” de la Liga Internațională împotriva Epilepsiei (ILAE).