Ce se întâmplă în miocardul atrial
Excesul de greutate și obezitatea favorizează fibrilația atrială. Dar ce schimbări în miocardul atrial trebuie să se întâmple, astfel încât prea multă grăsime să arunce inima sincronizată? Cercetătorii au aruncat o privire mai atentă - la oi.
De
Inima în ritm? Potrivit rezultatelor, obezitatea este, de asemenea, un factor de risc direct pentru fibrilația atrială.
SAN DIEGO. Excesul de grăsime corporală este asociat cu un risc crescut de fibrilație atrială. Această asociere a fost observată în mod repetat în studiile epidemiologice.
În schimb, reducerea greutății pare să aibă un efect protector. La congresul Colegiului American de Cardiologie din primăvara anului 2015, un grup de cercetare condus de Dr. Rajeev Pathak de la Universitatea Adelaide cu studiul LEGACY.
Rezultatele lor arată o relație clară „doză-efect” între reducerea greutății și sarcina aritmiei datorată fibrilației atriale.
Cu toate acestea, asociația epidemiologică nu relevă dacă obezitatea este doar un marker de risc sau un factor de risc pentru fibrilația atrială. Se știe că obezitatea este asociată cu alte tulburări, cum ar fi apneea în somn, hipertensiunea arterială și diabetul de tip 2, care pot produce modificări atriale ca substrat pentru tulburări electrofiziologice.
Obezitatea poate contribui, de asemenea, direct la dezvoltarea fibrilației atriale prin mecanisme specifice.
Un grup de cercetare australian condus de Dr. Prashanthan Sanders de la Adelaide a ajuns la fundul problemei într-un studiu - nu cu oameni obezi, ci cu oi obeze ca model.
Sanders și colegii săi consideră că acest lucru va elimina efectele „factorilor perturbatori”, cum ar fi apneea în somn și diabetul și, astfel, va depista mai bine influența reală a obezității. Studiul a meritat un clasament de top pentru renumitul jurnal specializat în cardiologie „JACC” (J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1).
Oile puse pe un tampon de grăsime
În acest experiment, zece oi au fost lăsați să acumuleze o cantitate considerabilă de grăsime timp de 36 de săptămâni prin consumul neîngrădit de furaje bogate în calorii bogate. Obezitatea obținută în acest mod a fost apoi menținută timp de încă 36 de săptămâni.
În schimb, dieta și greutatea altor zece oi au fost întotdeauna normale. Oile cu greutate normală cântăreau în medie 60 kg (inclusiv 9 kg de grăsime corporală), în timp ce oile obeze cântăreau 100 kg (inclusiv 35 kg de grăsime corporală).
Pentru a dezvălui posibile modificări asociate obezității la nivelul atriului, toate registrele de diagnostic cardiac au fost trasate la animalele testate din ambele grupuri, inclusiv cartografierea electrofiziologică și electroanatomică (CARTO), examinarea hemodinamică și imagistica cardiacă (ecoul cardiac), precum și analizele histologice și ale țesutului molecular.
Din punct de vedere hemodinamic, animalele obeze au prezentat o creștere semnificativă a presiunii arteriale pulmonare arteriale și atriale dreapta și stângă în comparație. Tensiunea arterială sistemică a fost, de asemenea, crescută. Acest lucru corespunde faptului că volumele atriale din dreapta și din stânga au fost, de asemenea, mărite semnificativ.
Foarte predispus la fibrilație atrială
Perioadele refractare efective atriale (ERP) măsurate în șapte locații din atrium nu au diferit. Cu toate acestea, la oile grase s-a observat o încetinire semnificativă și eterogenitatea vitezei de conducere. De asemenea, au constatat o creștere a așa-numitelor electrograme atriale fracționate complexe (CFAE) ca indicație a activității electrice modificate.
Miocardul atrial al acestor animale a prezentat, de asemenea, un grad crescut de fibroză difuză - o modificare care poate fi legată de o expresie atrială, de asemenea, semnificativ crescută a peptidei TGF-beta-1 (factor de creștere transformant beta 1).
Ca urmare a acestor modificări hemodinamice, structurale și electrofiziologice, cercetătorii au descoperit, de asemenea, o susceptibilitate crescută (vulnerabilitate) a animalelor obeze la fibrilația atrială în cadrul examenului electrofiziologic.
Sanders și colegii săi evidențiază o constatare în special, deoarece ar putea reflecta un substrat specific pentru fibrilația atrială cauzată de obezitate. La animalele grase s-a găsit o infiltrare a grăsimii din depozitele de grăsime epicardice în țesutul miocardic atrial. Această infiltrație este facilitată de lipsa unei bariere fasciale.
Această infiltrație de grăsime a avut loc în principal pe peretele posterior al atriului stâng lângă confluența venelor pulmonare. Cercetătorii australieni suspectează că acest lucru poate duce la tulburări de conducere atrială în această zonă.