Ce trebuie făcut cu colita acută severă la adulți
Colita acută severă (CAG) pune viața în pericol pe termen scurt. Tratamentul lor depinde de severitatea și etiologia colitei. Trebuie să realizeze un compromis între riscul unui tratament medical ineficient sau colectomia tardivă și riscul colectomizării pacienților a căror recidivă ar fi putut fi tratată medical. Prin urmare, este necesară o monitorizare atentă în cadrul unei strânse cooperări medico-chirurgicale.
Eliminați o posibilă complicație inițială ceea ce ar putea duce la indicarea unei colectomii de urgență:
perforație (pneumoperitoneu pe radiografia abdomenului nepregătit), sângerare masivă a colonului sau șoc septic.
Existența unui megacolon toxic (dilatație colonică de peste 6-7 cm în zona patologică și prezența a cel puțin 2 dintre următoarele semne: tahicardie, febră, hiperleucocitoză, hipoalbuminemie) necesită cel mai adesea colectomie de urgență.
Evaluează severitatea colitei pe semne colice (diaree, sângerări rectale, dureri abdominale) și sistemice (febră, tahicardie, anemie, hipoalbuminemie, hipermicroalbuminurie, hiperleucocitoză).
Criteriile cele mai des utilizate sunt cele ale lui Truelove și Witts: mai mult de 5 evacuări muco-sângeroase la 24 de ore, puls> 90/min, temperatură> 37 ° 5 C, Hb 30/mm la prima oră.
Prezența aerogremiei, insulelor mucoase și aspectul dublu contur pe ASP sunt, de asemenea, semne de seriozitate.
Ori de câte ori este posibil, trebuie efectuată o colonoscopie atentă pentru criterii endoscopice de severitate: ulcere de săpare extinse (gravitația raportată la adâncime) care ocupă mai mult de 10% din suprafața mucoasă, detașamente de mucoasă, ulcere de groapă.
Dacă acesta este primul episod de colită la un adult imunocompetent, posibilitatea bolii inflamatorii cronice intestinale (IBD), colită ischemică, colită infecțioasă (salmonella, campylobacter jejuni, yersinia enterolitica, clostridium difficile, shigella, amebiază, CMV, E.Coli ), colită iatrogenă (săruri de aur, AINS, fenotiazine).
La un pacient despre care se știe că are IBD, este cel mai probabil ca acesta să fie un nou focar al bolii, dar trebuie exclusă o posibilă superinfecție.
La un pacient imunodeprimat, trebuie menționată posibilitatea colitei infecțioase (CMV ++), a colitei neutropnice sau a localizării colonice a sarcomului Kaposi.
Interogarea va căuta conceptul de tulburări digestive anterioare, istoricul familial al IBD, patologia cardiovasculară, utilizarea recentă a antibioticelor sau medicamentelor „colotoxice” (AINS), șederea recentă în țările endemice, contagiunea sau epidemia.
Examenul clinic va căuta semne extradigestive care indică un diagnostic de IBD (eritem nodos, uvită, ulcere bucale, leziuni ano-perrineale, piodermă gangrenoză) sau către un diagnostic infecțios (splenomegalie a febrei tifoide, amatomibie dureroasă, amatomibie dureroasă asociată cu piradiculoneurită cu infecție cu Campylobacter jejuni).