Ce trebuie făcut despre tratamentul cu calculi biliari
Ce trebuie să știți despre tratamentul calculilor biliari Pacientul informat
Editor Fax: 07 61/15 14-321 E-mail: [email protected] www.falkfoundation.de 2017 Falk Foundation e.v. Toate drepturile rezervate. A 26-a ediție actualizată 2017
Pacientul informat Ce ar trebui să știți despre tratamentul calculilor biliari compilat de Prof. Dr. med. Michael Sackmann, Bamberg
Adresa autorului: Prof. Dr. med. M. Sackmann Medical Clinic II Clinica Fundației Sociale Bamberg Buger Str. 80 96049 Bamberg
Pacientul informat Cuprins Cuvânt înainte. 4 Localizarea și funcția vezicii biliare. 6 Cum se formează calculii biliari. 11 Compoziția calculilor biliari. 14 opțiuni de tratament pentru calculii biliari. 16 Proceduri operaționale. 17 Terapie medicamentoasă. 19 pietre ale căilor biliare. 25 Se poate preveni formarea de noi pietre? 26 sfaturi nutriționale. 28 Un ultim cuvânt. 29 3
Prefață Stimați pacienți, calculii biliari sunt mult mai frecvenți decât ați putea crede: la aproximativ fiecare al cincilea adult din țările industrializate, pietrele se formează în vezica biliară pe parcursul vieții lor, rareori și în căile biliare. În Republica Federală Germania, numărul purtătorilor de calculi biliari este estimat la 10 20 de milioane de oameni. Cu toate acestea, mulți purtători de calculi biliari nu observă nimic, deoarece doar aproximativ 20% dintre cei afectați suferă de simptomele tipice. De aceea, se vorbește despre calculii biliari tăcuți, care la un moment dat pot deveni puternici: durerea espasmodică, colicile, febra și posibila afectare a funcțiilor vezicii biliare, a ficatului sau a pancreasului necesită un diagnostic precis și, dacă este necesar, o terapie rapidă. Al 4-lea
Pacientul informat Cum se dezvoltă calculii biliari și ce ar trebui făcut? Operațiune, d. H. Îndepărtați vezica biliară împreună cu calculii biliari? Încercați să dizolvați calculii biliari cu medicamente? Puteți preveni formarea de noi calculi biliari? Broșura răspunde la aceste întrebări și vă va informa despre starea cea mai recentă a terapiei cu calculi biliari. Nu veți cunoaște numai funcția vezicii biliare, dar veți înțelege mai bine măsurile terapeutice. Dacă aveți întrebări după ce ați citit broșura, vă rugăm să vă contactați medicul, care vă va ajuta cu siguranță. Fundația Falk e.v. Serviciul pacientului 5
Localizarea și funcția vezicii biliare Vezica biliară este situată în abdomenul superior drept la marginea inferioară a ficatului. Funcția lor este foarte ușor de descris: colectarea și concentrarea bilei (= bilă), care se formează în celulele hepatice și se varsă în vezica biliară prin conductele biliare. La masa, vezica biliară eliberează acest suc digestiv concentrat în duoden în doze pentru a sprijini digestia noastră. Ficatul Vezica biliară Localizarea vezicii biliare și a ficatului. Al 6-lea
Bilă și vezică biliară ficat stomac stomac pietre de vezică biliară Duoden Duct biliar care se deschide în duoden Reprezentare schematică a vezicii biliare, stomac și ficat. Al 7-lea
De ce vezica biliară acționează ca un rezervor? Ficatul nostru produce în jur de 1 litru de bilă pe zi. Principalele componente ale bilei sunt prezentate în imagine. Săruri de apă de colesterol, pigmenți, oligoelemente acizi biliari mucus (mucus) compoziție a bilei. Această bilă este excretată în căile biliare mici din ficat. Canalele biliare mici se deschid în cele mai mari și în cele din urmă în cele două conducte biliare principale (stânga și dreapta) din ficat. Confluența acestor două căi biliare duce la conducta biliară principală. Un mușchi (sfincter) închide conducta biliară la gura sa (papilă) din duodenul mijlociu. Vezica biliară este conectată la conducta biliară principală și este conectată la aceasta printr-o mică conductă biliară (ductus cysticus). Atâta timp cât mușchiul sfincterului rămâne închis, bila produsă de ficat este stocată în vezica biliară și îngroșată. Acest lucru apare mai ales în perioade lungi de post, dar mai ales noaptea. A 8-a
Bilă și vezica biliară Dacă sfincterul căii biliare se deschide la timp după ce a mâncat și vezica biliară se contractă în același timp, bila stocată și concentrată se poate amesteca cu pulpa alimentară și astfel poate permite absorbția componentelor nutriționale importante. Ca omnivori, nu avem nevoie doar de mestecat bun, sucuri gastrice și funcții intestinale intacte pentru defalcarea optimă a alimentelor noastre, ci mai ales de bilă pentru utilizarea alimentelor. Ficat: 500 1100 ml/zi bilă cavitate bucală: 1000 1500 ml/zi salivă stomac: 2000 ml/zi suc gastric duoden pancreas: 1000 1500 ml/zi suc pancreatic intestin subțire intestin gros 9
Deoarece mâncăm cantități diferite în momente diferite, avem nevoie de o cantitate suficient de mare de bilă și sucuri digestive pentru aceste cerințe digestive diferite. Amestecarea cu bilă facilitează absorbția corpului de grăsimi alimentare, vitamine liposolubile și multe medicamente. Pentru a face acest lucru, vezica biliară se contractă după masă și presează bila concentrată în duoden prin conducta biliară. Acolo bila se amestecă cu pulpa alimentară. Bila conține în principal substanțe emulsionante, i. H. Solubilizatori, cum ar fi. B. acizi biliari, dar și colesterol, pigmenți, proteine, lecitine, săruri și apă. 10
Care sunt persoanele cu risc crescut de a dezvolta calculi biliari? Un număr semnificativ mare de purtători de piatră sunt persoane cu un consum ridicat de calorii și mai ales de grăsimi. O bilă bogată în colesterol se formează, de asemenea, în perioade mai lungi de post. Datorită proporției reduse de grăsimi din alimente, vezica biliară este golită mai rar și bila se îngroașă. Tendința de a forma calculi biliari este în general crescută dacă nivelurile ridicate de colesterol din bilă nu sunt compensate de formarea crescută a acizilor biliari. Pierderea acizilor biliari importanți poate fi cauzată de boli cronice ale intestinului gros sau subțire (boala Crohn, colită ulcerativă) sau de operații. Următoarele grupuri sunt expuse la un risc crescut de formare a pietrei: boală de calculi biliari în familie, femei mai mult decât bărbați, obezi, supranutriți, pacienți cu boli metabolice, pacienți cu diabet zaharat, pacienți cu afecțiuni hepatice (ciroză, hepatită), pacienți cu intestin subțire și gros, persoane cu dieta puternică de slăbire, persoanele după o intervenție chirurgicală gastrică pentru a reduce excesul de greutate, în timpul sarcinii. Al 12-lea
Formarea calculilor biliari Riscul crescut de calculi biliari în timpul sarcinii se datorează probabil modificărilor proceselor fizice din timpul sarcinii, de ex. B. Modificarea echilibrului hormonal, restricționarea capacității vezicii biliare de a se contracta din cauza spațiului necesar embrionului. Probabil datorită echilibrului lor hormonal, femeile prezintă un risc global mai mare de formare a calculilor biliari comparativ cu bărbații. În ultimii ani, în special, au fost identificați factori genetici clari (înnăscuti) care pot fi cauza unei tendințe familiale către formarea calculilor biliari. Există, de asemenea, o dependență clară de vârstă. Am văzut diferitele cauze care pot duce la formarea calculilor biliari. În secțiunea următoare vom afla care sunt diferitele tipuri de piatră și cum pot fi derivate diferite forme de terapie din acestea. 13
Compoziția calculilor biliari În funcție de perturbarea echilibrului biliar, se formează calculi biliari cu proporție predominantă de colesterol sau substanțe pigmentare (bilirubină), care conțin, de asemenea, cantități diferite de săruri (de exemplu calciu), componente ale mucusului corpului (mucine) și proteine (proteine) poate conține. Sunt concepute multe etape intermediare; H. există o abundență de diferite variante de piatră de la pacient la pacient. Tabelul și ilustrația de mai jos oferă o prezentare generală a diferitelor tipuri de calculi biliari. Tip Ingredient principal Frecvență Colesterol Colesterol de piatră 70 90% Colesterol de piatră mixt, 10 30% Pigmenți Pigmenți Pigmenti de piatră, 5 10% Calciu, Mucine 14
Compoziție de piatră biliară vedere exterioară suprafață tăiată piatră radială butoi de piatră pietre fațetate pietre de dud pietre de pigment bilă gresie Diferite tipuri de pietre biliare umane. Aceste diferențe în compoziția calculilor biliari au consecințe terapeutice, așa cum veți vedea într-o clipă. 15
Tratamentul calculilor biliari Opțiuni de tratament pentru calculii biliari Opțiunile de tratament depind de compoziția calculilor biliari și de gravitatea bolii. În cazuri individuale, desigur, constituția fizică a pacientului este, de asemenea, indicativă pentru una sau alta formă de terapie. În general, există mai multe metode de terapie disponibile astăzi pentru medicină, pe care le veți cunoaște mai bine în următoarele secțiuni: proceduri chirurgicale, dizolvarea medicamentelor, măsuri nutriționale de susținere. Trebuie subliniat faptul că, în zilele noastre, pietre tacute ale vezicii biliare, i. H. cei care nu au cauzat niciodată plângeri, de obicei doar observate, dar nu trebuie tratate. Sunt tratate numai pietrele vezicii biliare care cauzează disconfort. Cu câteva excepții, pietrele din căile biliare, pe de altă parte, trebuie întotdeauna tratate/îndepărtate deosebit de repede. 16
Proceduri chirurgicale Operația pentru calculii în vezica biliară Dacă se recomandă o operație, în general se pot indica următoarele: Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomia) este acum tratamentul de elecție pentru calculii vezicii biliare. Îndepărtarea vezicii biliare este una dintre cele mai frecvente și mai sigure intervenții chirurgicale dintre toate astăzi. Pentru mulți pacienți care sunt internați cu simptome extrem de acute (bilă acută), operația este adesea singura măsură sensibilă și de salvare a vieții. În astfel de cazuri, operația ar trebui efectuată de obicei cât mai repede posibil. Inflamația acută a vezicii biliare (imagine cu ultrasunete): perete îngroșat (A), nămol (detritus) în vezica biliară. 17
Cu aproape 200.000 de operații pe an în Germania, îndepărtarea vezicii biliare este una dintre măsurile de rutină în chirurgia modernă. Pentru pacient, această operație, la fel ca orice procedură chirurgicală, este, desigur, mai problematică în cazuri individuale.Într-o discuție intensă medic-pacient, întrebările și preocupările dinaintea unei astfel de proceduri chirurgicale pot fi răspunsuri cuprinzătoare. De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate explica în detaliu necesitatea și scopul, precum și procedura pentru operație. Astăzi, vezicule biliare sunt îndepărtate în mod predominant utilizând tehnici chirurgicale endoscopice (laparoscopice) prin intermediul unor puncții foarte mici prin pielea abdominală sau buric (chirurgie gaură). Acest lucru evită de obicei cicatricile incomode mari ale intervenției chirurgicale a vezicii biliare care erau obișnuite. Ca urmare, durata șederii în spital a fost scurtată considerabil și acum este de obicei de cel mult câteva zile. Riscul intervenției chirurgicale laparoscopice a vezicii biliare este în mare măsură determinat de orice boală concomitentă. Leziunile temute ale căii biliare sunt foarte rare. 18
Terapia medicamentoasă Dizolvarea medicamentoasă a calculilor biliari Dizolvarea medicamentului (litoliza) a calculilor biliari este recomandată doar astăzi dacă pacienții sunt selectați cu atenție și dacă există riscul formării repetate de calculi. Eliminarea chirurgicală a vezicii biliare este un tratament definitiv cu risc scăzut. Principiul: inversarea formării calculilor biliari.Ficatul nostru produce acizi biliari importanți pentru bilă pentru a emulsiona colesterolul, adică pentru a-l face mai solubil. Dacă calculii biliari s-au format în principal din cristale de colesterol, aceste pietre pot fi dizolvate din nou într-o formă foarte pură, luând în mod regulat acizi biliari (litolitici) cu dizolvare a pietrei. În principiu, procesul de formare a pietrei este inversat. Mai presus de toate, acidul ursodeoxicolic al acidului biliar s-a dovedit pentru această formă de tratament. Ce calculi biliari sunt deosebit de adecvați pentru tratamentul medicamentos? Doar pacienții cu o proporție predominantă de colesterol în calculi răspund la tratamentul cu acid ursodeoxicolic. Aceste pietre pot fi detectate și localizate folosind ultrasunete. 19
Piatra colesterolului. Este viu colorat și oarecum translucid. Pietre mici în vezica biliară umplută cu lichid, subțire la perete (imagine cu ultrasunete). 20
Consumul regulat și consistent de medicamente este cerința de bază pentru dizolvarea cu succes a pietrei. Luați medicamentul în principal seara, deoarece ficatul produce bilă, care tinde să formeze calculi biliari, mai ales noaptea. Durerile abdominale severe, febra sau frisoanele, dar și urina închisă la culoare, pot indica blocarea pietrelor în tractul biliar. Acest lucru duce la o perturbare a drenajului bilei și o întârziere în ficat. Dacă aveți astfel de simptome, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală! Dietele drastice (fără grăsimi) care duc la pierderea rapidă în greutate prezintă un risc ridicat de formare a pietrei. Același lucru se aplică în primele câteva luni după operația de by-pass gastric pentru pierderea în greutate. Acest risc poate fi redus prin tratamentul cu acid ursodeoxicolic, în consultare cu medicul dumneavoastră. Această terapie trebuie continuată cel puțin până la stabilizarea greutății. 22
Formarea reînnoită a pietrei chiar și după o terapie medicamentoasă de succes cu acid ursodeoxicolic trebuie discutată în detaliu. În cele din urmă, aș dori să întreb din nou: dizolvarea calculilor pe bază de medicamente va avea succes numai dacă vă luați medicamentul în mod fiabil. Deci, nu schimbați doar doza și vă rugăm să nu întrerupeți terapia în niciun caz fără a consulta medicul curant! În aceste cazuri, pietrele ar continua să crească și ar putea duce la simptome severe și acute care pot necesita chiar o operație. 24
Pietrele din conductele biliare Îndepărtarea pietrelor din conductele biliare În prezent, pietrele din conductele biliare sunt de obicei îndepărtate folosind tehnici endoscopice (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, pe scurt ERCP). Este posibil să fiți familiarizat cu procedura de endoscopie subiacentă (oglindire) de la examinările stomacale sau intestinale. În tratamentul pietrelor căilor biliare, după deschiderea canalului biliar care se deschide în duodenul mediu (papilotomie), un coș pentru a prinde piatra este adus printr-un endoscop, deschis și apoi îndepărtat din nou împreună cu piatra. Piatra este apoi depusă în intestinul subțire și dispare odată cu mișcarea intestinului. Controlul poziției pietrei și, de asemenea, dacă toate pietrele au fost îndepărtate se efectuează prin fluoroscopie. Pietrele de căi biliare mari, prinse, situate departe în ficat sau în fața unei zone înguste, pot fi de obicei zdrobite foarte sigur și cu succes folosind unde de șoc sau fascicule laser (fascicule de lumină cu energie ridicată) și apoi îndepărtate în modul descris mai sus. Raze X ale endoscopului și pietre în conducta biliară. 25
Se poate preveni formarea de noi pietre? Pietrele vezicii biliare nu mai pot apărea după îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. După tratamentul de dizolvare a medicamentului, care se desfășoară doar în cazuri excepționale astăzi, pietre se formează din nou în vezica biliară la aproximativ 50% dintre pacienți. Cauza formării pietrei rezidă în principal în tulburările de producție ale ficatului, iar procesele moleculare, biochimice exacte din celulele hepatice care duc la bila biliară, fac obiectul unor cercetări intensive, dar nu sunt în niciun caz suficient de cunoscute. 26
Noua formare a pietrei Continuarea terapiei medicamentoase Aceasta are la rândul său următoarea consecință: Mai presus de toate, tratamentul de urmărire cu acid ursodeoxicolic trebuie continuat pentru o perioadă de aproximativ 3 până la 6 luni după starea fără pietre controlată sonografic (ultrasunet) În prezent, se investighează dacă o doză pe termen lung, deși redusă, a medicamentului poate reduce formarea de pietre noi. Rezultatele pe termen lung în acest sens încă lipsesc. Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este recomandabilă dacă există o tendință spre formarea de pietre noi. Pietrele canalelor biliare se pot re-forma la 15% dintre pacienți după îndepărtarea completă cu un endoscop (ERCP) în luni până la ani. Principalele cauze sunt infecțiile tractului biliar sau întârzierea fluxului de bilă. Până în prezent, nu există opțiuni fiabile pentru prevenirea noilor calculi biliari. Acidul ursodeoxicolic al acidului biliar, care este utilizat pentru a dizolva calculii vezicii biliare cu medicamente, este de obicei fără efect asupra calculilor din conductele biliare. 27
Sfaturi nutriționale Sfaturi nutriționale pentru reducerea formării de pietre Prin respectarea măsurilor nutriționale, puteți contribui la reducerea riscului și contracararea formării de pietre: Evitați supraponderalitatea, deoarece pacienții supraponderali sunt deosebit de predispuși la formarea de pietre. Reduceți colesterolul din alimente. Cu o dietă cu conținut scăzut de colesterol, pacientul poate face multe pentru a menține cel mai lung timp posibil fără pietre. Consumați mai multe mese mici pe tot parcursul zilei, inclusiv o masă mică târzie (cum ar fi un pahar de lapte sau iaurt). Acest lucru asigură că bila este bine amestecată și că vezica biliară este golită în mod regulat, prevenind astfel formarea pietrei. De regulă, mai multe mese mici sunt mai digerabile pentru pacienți după eliminarea vezicii biliare. O dietă bogată în fibre, de ex. B. cu o mulțime de legume, facilitează procesul digestiv și, de asemenea, contracarează formarea pietrei. De aceea: Discutați cu medicul dumneavoastră și urmați sfaturile sale privind dieta și stilul de viață. 28