Cefalee la femeile grase, tinere - creșterea presiunii intracraniene poate fi declanșatorul
Durerile de cap cauzate de presiunea intracraniană crescută apar de obicei la femeile din a doua până la a patra decadă de viață.
Când femeile tinere se prezintă la cabinet cu dureri de cap, majoritatea colegilor se gândesc mai întâi la o migrenă. Dar există un alt sindrom de cefalee care, din motive care nu sunt încă clare, tinde să apară la femei în deceniile a doua până la a patra din viață: pseudotumorul cerebral, cunoscut și sub numele de hipertensiune intracraniană idiopatică (IIH). În această condiție, presiunea intracraniană este crescută fără nicio dovadă a unui declanșator.
Cea mai comună ipoteză actuală despre dezvoltare este aceea a unei tulburări de ieșire a lichidului cefalorahidian, fie în zona granulelor Pacchioni ale arahnoidului, fie în zona drenajului limfatic extracranian. „Rezistența crescută înseamnă că presiunea intracraniană trebuie să crească, astfel încât să fie absorbit suficient LCR”, relatează neurologul Dr. Michael Wall de la Universitatea din Iowa într-un articol de revizuire din revista "Current Neurology and Neuroscience Reports" (8, 2008, 87).
Durerile de cap îi trezesc pe cei afectați noaptea
Din punct de vedere clinic, pacienții cu pseudotumor cerebral sunt de obicei sesizați prin cefalee. Aproape fiecare pacient raportează acest simptom. Durerea poate dura câteva ore și poate, de asemenea, trezi oamenii pe timp de noapte. „Pacienții descriu de obicei simptomele ca fiind cea mai gravă durere de cap pe care au avut-o vreodată”, spune neurologul.
Tulburările vizuale reversibile care sunt mai scurte de 30 de secunde și apar la doi din trei pacienți sunt, de asemenea, tipice și frecvente. Teza este că acest simptom este cauzat de scurtă ischemie a nervului optic legată de presiune. În cele din urmă, tulburările de vedere a culorii și tinitusul sincron al pulsului pot apărea la aproximativ jumătate dintre pacienți.
Dacă există suspiciunea clinică a unui pseudotumor cerebral, criteriile Dandy modificate sunt utilizate pentru diagnostic. Se consideră îndeplinite dacă există semne de presiune intracraniană, dar examenul clinic-neurologic este normal - cu excepția acuității vizuale și a parezei izolate a VI. sau VII.nervii cranieni, precum și presiunea cerebrală au crescut la peste 200 până la 250 mm coloană de apă. Trebuie de asemenea excluse alte cauze ale creșterii presiunii intracraniene, cum ar fi tulburările de scurgere în sistemul ventricular sau hidrocefalia.
O complicație gravă este pierderea vederii.
Cefaleea este simptomul care afectează inițial pacienții cu IIH cel mai mult. Cu toate acestea, problema ochilor determină prognosticul. „Pierderea vederii este singura complicație gravă a bolii”, scrie Wall. Prin urmare, tratamentul ar trebui să se bazeze în primul rând pe progresia pierderii vizuale. Descoperirea cardinală este papilema. Gravitatea sa se corelează bine cu pierderea acuității vizuale, potrivit neurologului.
Primul pas terapeutic este eliminarea posibililor factori de risc. Mai presus de toate, aportul excesiv de vitamina A și terapia cu tetraciclină sunt asociate cu un risc crescut de pseudotumor cerebral, dar nu s-a dovedit nicio legătură. Următorul pas ar trebui să fie o reducere de cinci până la zece la sută a greutății corporale la cei 90 la sută dintre pacienții cu IIH care sunt obezi. În mai multe studii, numai asta a fost suficient pentru a atenua simptomele și a reduce edemul papilar, a spus Wall.
Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, sunt indicate medicamentele. În primul rând, Wall menționează inhibitorul anhidrazei carbonice acetazolamida. Substanța reduce producția de lichior și duce la schimbări în sensul gustului, ceea ce simplifică un program de slăbire. Wall recomandă începerea cu 0,5 până la 1 g de acetazolamidă pe zi și creșterea lentă a dozei până când simptomele și constatările sunt reduse sau până la maximum 3 până la 4 g. „Majoritatea pacienților răspund la o doză de 1 până la 2 g”, relatează neurologul.
Medicamentele reduc presiunea intracraniană
În plus față de acetazolamidă, furosemida și topiramatul sunt opțiuni medicamentoase pentru IIH. Topiramatul acționează și asupra anhidrazei carbonice. Furosemida reduce probabil presiunea intracraniană, deoarece încetinește transportul de sodiu în creier. Wall recomandă începerea tratamentului cu 20 mg furosemid de două ori pe zi și creșterea acestuia la maximum 40 mg de două ori pe zi, în funcție de constatări și simptome.
Dacă acuitatea vizuală continuă să se deterioreze în ciuda terapiei conservatoare sau cefaleea nu poate fi controlată, Wall vede timpul pentru o operație. Dacă accentul este pus pe pierderea vederii, el recomandă decompresia microchirurgicală a nervului optic, a cărui eficacitate a fost raportată acum în șapte serii mari de cazuri. În cazul unei cefalee dominante, poate fi utilă crearea unui șunt lomboperitoneal, cu care LCR este drenat în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, pe parcursul acestui lucru, se pot aștepta în jur de 50 la sută revizuiri ale șuntului.
CUVINTE CHEIE
În ceea ce privește populația în ansamblu, hipertensiunea intracraniană idiopatică (IIH) este relativ rară: Potrivit neurologului Dr. Michael Wall din Iowa, SUA, incidența este de aproximativ un caz nou la 100.000 de locuitori. Cu toate acestea, pentru femeile cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani, această valoare crește la 3,5. Și: dacă există și obezitate, incidența este de 19 la 100.000. (gvg)