Cefalee la femeile gravide, ce tratament de urgență revizuire medicală elvețiană
rezumat
Introducere
Durerea de cap este un motiv frecvent pentru consultarea în camera de urgență. Când apare la femeile gravide, apar mai multe întrebări pentru medicul de urgență. Într-adevăr, sarcina are reputația de a limita procedurile diagnostice și terapeutice recomandate de obicei.
Scopul acestei revizuiri a literaturii este de a discuta patologiile frecvente specifice sarcinii manifestate prin cefalee și de a propune un algoritm de diagnostic. Vor fi abordate aspectele epidemiologice, clinice și diagnostice ale acestor afecțiuni.
Diagnosticul diferențial: ce este mai mult în timpul sarcinii ?
Cefalee primară
Migrena, cu sau fără aură, este cea mai frecventă cauză de dureri de cap la femeile însărcinate, urmată de dureri de cap tensionate. 1 Sarcina este, în general, o perioadă marcată de o scădere a episoadelor de migrenă, în special în al doilea și al treilea trimestru. 1,2 În contextul sarcinii, migrena este legată de un risc crescut de hipertensiune a sarcinii, preeclampsie și accident cerebrovascular (accident vascular cerebral). 3
Dureri de cap secundare
Durerile de cap secundare reprezintă o minoritate foarte clară a cazurilor de durere de cap la femeile gravide, dar includ multe patologii care pun în pericol mama și fătul ei.
Primul diagnostic care trebuie exclus este preeclampsia. Este o afecțiune rară, care complică 2 până la 8% din sarcini. 3 Este definit de hipertensiune arterială în timpul sarcinii și proteinurie mai mare de 0,3 g/24 ore după 20 de săptămâni de amenoree și până la o săptămână postpartum. Cefaleea este un simptom frecvent, foarte aspecific și dificil de diferențiat de o migrenă, deoarece este adesea descrisă ca pulsatilă (50% din cazuri), de localizare variabilă, asociată cu greață și vărsături (50%) și/sau o fono-fotofobie (20%). Pot apărea, de asemenea, simptome vizuale, cum ar fi scotoame scintilante, fotopsii și orbire corticală (20%). Cefaleea, ca și alte semne neurologice (tulburări vizuale, vigilență afectată), este o formă severă a bolii care poate fi rapid complicată de convulsii tonico-clonice (eclampsie) care pun viața în pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Diagnosticul este clinic și tratamentul acestuia trebuie început fără întârziere.
Accidentul vascular cerebral este o cauză rară de cefalee secundară la femeile gravide. Cu toate acestea, incidența lor este crescută în timpul gestației, în special în al treilea trimestru și postpartum. 4 Se crede că preeclampsia și eclampsia sunt cauza a 25 până la 50% din accidentele vasculare cerebrale la femeile gravide și postpartum. 4-6
Hemoragiile cerebrale, în special hemoragiile subarahnoidiene (HSA), deși rare, sunt temeri care au o legătură epidemiologică cu sarcina.