Cei mai eficienți trei pași către o dietă satisfăcătoare a intestinului iritabil (spoiler GI-endocrin

Te simți ca mulți dintre clienții mei? Adesea vin la prima întâlnire și sunt de fapt pe deplin informați. Mastocitele, FODMAP-urile, tulburările de reglare a acidului biliar, probioticele și efectele modelelor de gândire disfuncționale asupra plângerilor fizice - clienții mei au informații valoroase și corecte despre toate acestea și multe alte subiecte relevante pentru sindromul intestinului iritabil. Uneori mă gândesc în liniște și în secret:

Cum ar trebui să o ajut pe ea sau pe el? De fapt, el are toate instrumentele pentru a începe o terapie eficientă.

Dar după nenumărate astfel de întâlniri, cred că înțeleg ce îi împiedică pe oameni să își ia soarta în mâinile lor. Cantitatea de informații a fost pur și simplu prea mare. Numeroase descoperiri, uneori contradictorii, din știință și cercetare, recomandări diferite de la cei afectați și o mulțime de marketing cloud privesc elementele esențiale.

Să luăm sectorul nutrițional ca un bun exemplu. Există numeroase diete care pretind că ameliorează simptomele sindromului intestinului iritabil. Acestea includ dieta low-FODMAP, dieta fără gluten, dieta specială cu carbohidrați (SCD), dieta GAPS (Gut-and-Psychology-Syndrome), dieta rapidă pentru influențarea colonizării intestinului subțire etc. Cel puțin pentru primele două diete, există rezultate clare ale cercetării în IBS, pentru SCD în boala Crohn și colita ulcerativă. Dar asta nu este tot! Numeroase diete populare, care în prezent se răspândesc din ce în ce mai mult în societate, pretind, de asemenea, să remedieze afecțiunile IBS. Găsim reprezentanți ai dietei vegane (crude) chiar lângă comercianții iubitori de unt ai unei diete ketogene. Și ce zici de această fibră? Sunt bune sau rele pentru IBS? Unii medici jură, în timp ce studiile arată cu totul altceva. Amidon rezistent, umbră de noapte, fibre insolubile, galactooligozaharide, histamină, salicilați. După cum puteți vedea, noi doi am putea continua împreună pentru totdeauna.

Dar asta nu ne clarifică dilema și cea a clienților mei, ci doar o înrăutățește. Fluxul (supra) de informații paralizează în cele din urmă perspectiva acțiunii. Fidel devizei: „Dacă nu fac nimic, cel puțin nu voi face nimic rău”. Dar, desigur, asta nu ajută pe nimeni.

Pentru că te vreau acolo, în fața ecranului, da, tu, pentru a putea să te bucuri din nou de viața ta! Lumea noastră are atât de multă frumusețe, entuziasm și dragoste de oferit, de ce ar trebui să vă scufundați la toaletă, singur și frustrat, sau să vă zvâcniți cu o sticlă de apă fierbinte pe canapea, cu durere?

Pentru a aduce în sfârșit o oarecare ordine în multe informații din jungla terapiei nutriționale pentru sindromul intestinului iritabil, aș dori să vă prezint cei trei pași esențiali în schimbarea dietei dvs. astăzi. Fie că este keto, SCD, paleo sau vegan - dacă urmați acești pași în mod constant, veți avea succes. Desigur, voi oferi și o justificare științifică pentru tipurile raționale dintre voi. Comentariile mele se bazează pe profesorii Mazzawi și El-Sahy din Norvegia, care și-au prezentat concluziile în revista specializată pentru medicina moleculară.

Dar suficient din lunga prefață. Luați-l și începeți cu mine într-o viață nouă, mai puțin dureroasă și mai frumoasă!

De ce funcționează aceste trei sfaturi: Despre celulele endocrine ale tractului nostru gastro-intestinal

Întregul nostru sistem intestinal este pătruns de celulele endocrine. Spre deosebire de glandele exocrine, glandele endocrine își eliberează substanțele direct în sânge. Acestea includ glanda tiroidă sau hipofiza. Celulele endocrine reprezintă aproximativ 1% din totalul celulelor epiteliale ale tractului gastro-intestinal și, prin urmare, sunt cel mai mare organ endocrin.

Sunt cunoscute 15 tipuri de celule endocrine ale tractului gastro-intestinal care eliberează diverși hormoni, uneori foarte puternici. Acestea includ serotonina (motilitatea, lichidul în scaun), gastrina (producerea acidului gastric și eliberarea histaminei), grelina (motilitatea și apetitul) și somatostatina (contracțiile intestinale). Dacă aruncăm o privire mai atentă asupra efectelor individuale ale hormonilor respectivi, putem vedea că fiecare dintre aceștia izolat ar putea declanșa sau cel puțin intensifica simptomele sindromului intestinului iritabil.

De câțiva ani, cercetătorii au știut că pacienții cu sindrom de colon iritabil prezintă de fapt modificări considerabile în densitatea și numărul acelor celule endocrine gastro-intestinale și că, de asemenea, concentrațiile hormonale corespunzătoare sunt, de asemenea, foarte modificate. Există dovezi deosebit de puternice pentru serotonină. La început nu s-a putut face nimic cu rezultatele, deoarece persoanele testate cu IBS au arătat în studii în comparație directă cu persoanele sănătoase atât niveluri mai scăzute, cât și semnificativ crescute de serotonină în intestin. Dar astăzi știm soluția la enigmă: o infecție gastro-intestinală (de exemplu, gripa gastro-intestinală clasică) este unul dintre cei mai mari factori de risc pentru „creșterea” sindromului intestinului iritabil. În cursul infecției, există procese inflamatorii considerabile, care pot deveni cronice și la un prag scăzut. Acest lucru duce la distrugerea celulelor endocrine, care, prin urmare, pot produce mai puțini hormoni. Pe termen lung, totuși, organismul contracarează acest lucru și apare proliferarea celulară - formarea a numeroase celule endocrine noi, uneori cu mult peste întinderea anterioară. Nivelul serotoninei crește semnificativ.

Dar cunoașterea științei este departe de a fi epuizată, deoarece aceste modificări ale sistemului endocrin al tractului gastrointestinal, care, de altfel, interacționează într-o mare măsură cu sistemul nervos periferic, pot fi atribuite unor patomecanisme specifice ale intestinului iritabil. Modificarea nivelului serotoninei gastrointestinale are un efect direct asupra hipersensibilității, motilității și secreției intestinale - apar diaree, dureri abdominale, constipație și dorința de a defeca..

Prin urmare, ultima generație de medicamente se concentrează pe metabolismul serotoninei periferice pentru a pacifica în cele din urmă simptomele sindromului intestinului iritabil. Sunt mai mult decât eficiente! Așa-numiții antagoniști ai receptorilor 5-HT3 includ Alosetron (SUA), Ramosetron (Japonia) și Ondansetron (țările vorbitoare de limbă germană off-label).

Dar efectele serotoninei și ale altor hormoni gastrointestinali nu pot fi controlate numai cu medicamente. Schimbarea dietei poate aduce, de asemenea, o contribuție semnificativă!

Schimbarea dietei Pasul 1: Dieta scăzută FODMap

Acronimul FODMAP și-a făcut primele runde în revistele științifice la începutul mileniului. Acesta reprezintă un grup de carbohidrați cu lanț scurt, greu digerabili și fermentabili (mai precis oligozaharide, dizaharide, monozaharide și polioli). Acești carbohidrați sunt deosebit de eficienți pentru a scăpa de digestia umană din intestinul subțire. Acest lucru îi duce la intestinul gros, unde nenumărate bacterii din flora noastră intestinală (mai bine: microbiomul) așteaptă deja cu nerăbdare această sărbătoare. În timpul metabolismului carbohidraților neabsorbiți, au loc procese de fermentare în care diferite gaze (inclusiv hidrogen și metan) sunt create și eliberate în intestin. În primul pas, acest lucru duce la gaze, dureri abdominale și disconfort. Dar gazele pun și ele în mișcare procesele osmotice, un fluid poate fi extras din peretele intestinal în interiorul intestinului. Consecințele sunt apoi modificări ale motilității, de ex. Diaree sau scaune moi, moale.

Pe baza procedurilor de testare, diferite grupuri de cercetare au creat sistematică în care au clasificat alimentele în funcție de conținutul lor individual de FODMAP (a se vedea mai jos). Aceste sistematici se schimbă constant și alimentele individuale pot avea cantități diferite de FODMAP în funcție de regiune etc. Deci, nu vă mirați dacă un aliment este clasificat ca scăzut în FODMAP într-o listă și ca moderat în alta!

Dieta cu conținut scăzut de FODMAP are astăzi cele mai concentrate dovezi științifice ale dietelor intestinului iritabil propagate. O meta-analiză a subliniat recent eficacitatea sa în tratarea sindromului intestinului iritabil, în special în reducerea durerilor abdominale și a flatulenței (Altobelli și colegii, 2017).

Mecanismele cunoscute anterior de schimbare a dietei bazate pe principiul low-FODMAP includ fermentația redusă pe termen scurt și, astfel, efectele osmotice reduse, și pe termen lung o reducere a nivelului de histamină în intestin și reducerea (înapoi) a densității celulelor endocrine gastro-intestinale.

Există două faze implicate în implementarea practică a dietei cu conținut scăzut de FODMAP. În faza de eliminare, carbohidrații cu lanț scurt în cauză sunt reduși cât mai mult timp de câteva săptămâni pentru a pacifica simptomele și a crea un punct de plecare. În al doilea pas, foarte important, se testează toleranța individuală a grupurilor și alimentelor FODMAP. Această procedură este esențială pentru crearea unei diete cât mai individuale și variate, care asigură absorbția tuturor vitaminelor și mineralelor necesare și garantează crearea unei flore intestinale sănătoase!

Următorul este un scurt rezumat al alimentelor compatibile în faza de eliminare. Dacă doriți să implementați dieta scăzută FODMAP pe termen lung, este recomandabil să achiziționați mese cu mâncare bună și cărți de bucate (a se vedea mai jos).

Scurtă prezentare generală: Alimentele permise în faza de eliminare

Cereale și

Pseudograine

Carne, pește și

alte proteine

Uleiuri și altele

Surse de grăsime

Tot ce aveți nevoie pentru a începe o dietă de succes redusă FODMAP

Dețin eu următoarele cărți de bucate și ajutoare pentru nutriția cu conținut scăzut de FODMAP și le pot recomanda fără rezerve. Acestea sunt exclusiv publicații în limba germană. Aș dori în mod special să evidențiez „Conceptul FODMAP” de Carine Buhmann și Caroline Kiss, deoarece oferă o imagine de ansamblu foarte clară și structurată a nutriției și, în același timp, invită rețetele de zi cu zi pentru a fi încercate. O altă investiție sensibilă este cu siguranță busola FODMAP, astfel încât să puteți urmări întotdeauna lucrurile atunci când faceți cumpărături sau mâncați afară.

Schimbarea dietei Pasul 2: Fibra, dar cea potrivită

Fibrele alimentare au primit numele din incapacitatea tractului digestiv uman de a o descompune și de a o utiliza. De fapt, au fost văzuți ca „balast” care merge mână în mână cu diverse alimente. Substanțele valoroase sunt orice altceva decât acestea. Nu sunt utilizate direct de oameni, ci de unul dintre colegii noștri de cameră, microbiomul uman. Fibrele dietetice sunt esențiale pentru menținerea sănătății și sunt asociate cu multe procese benefice, inclusiv pot stabiliza mediul intestinal, care poate proteja împotriva unei varietăți de boli (de la intestin iritabil la SM!).

Fibra dietetică este aproximativ împărțită în solubilă în apă și insolubilă în apă. Multe studii și meta-analize au arătat că fibra solubilă în apă poate ajuta foarte bine pacienții cu intestin iritabil (și toate subtipurile), în timp ce fibrele insolubile (în tărâțe, produse din cereale integrale și multe legume) provoacă chiar și simptome. Deci nu depinde neapărat de cantitatea absolută, ci mai degrabă de raportul fibrelor. Într-o meta-analiză extinsă, oamenii de știință au arătat efectele pozitive ale fibrelor dietetice solubile în apă asupra simptomelor globale, dar mai ales asupra durerilor abdominale chinuitoare, în timp ce fibrele insolubile în apă nu au produs nicio îmbunătățire (și, în unele cazuri, chiar s-au înrăutățit) (Nagarajan și colegii, 2015). Pe lângă favorizarea pe termen lung a tulpinilor bacteriene intestinale probiotice, este discutată și o influență asupra celulelor endocrine ale sistemului intestinal.

În general, recomandăm o dietă care promovează absorbția fibrelor solubile în apă, restricționând în același timp consumul de fibre insolubile în apă. Acest lucru poate fi, de asemenea, combinat bine cu strategia FODMAP redusă. întrucât multe dintre alimentele permise acolo (dar mai ales orezul brun, quinoa, ovăzul, cartofii și morcovii) oferă fibre solubile în apă. Atunci când vine vorba de aportul de fibre, ar trebui, prin urmare, să se acorde atenție acestor surse, în timp ce fructele și legumele (care conțin aproape întotdeauna fibre insolubile) sunt lăsate puțin mai mult sau cantitățile lor sunt crescute cu grijă treptat.

Recomandare: utilizați fibre izolate solubile în apă

Pe baza datelor, calculul pare a fi foarte simplu: fibrele insolubile în apă declanșează sindromul intestinului iritabil, în timp ce fibrele solubile în apă ameliorează durerile abdominale și îmbunătățesc mișcările intestinale. Din păcate, toate alimentele (inclusiv cele menționate mai sus) conțin întotdeauna un amestec de fibre, astfel încât să cumpărăm întotdeauna o cantitate mai mare din fibra „bună”, cu o creștere a celei „nefavorabile”. Sursele izolate de fibre solubile oferă o alternativă bună aici, deoarece se bazează exclusiv pe fibre solubile și s-au dovedit deja în multe studii în tratamentul simptomelor intestinului iritabil.

Schimbarea dietei Pasul 3: mai puține grăsimi și carbohidrați, mai multe proteine

Elaine Gottschall, MSc, „mama” dietei speciale cu carbohidrați (SCD) a afirmat în lucrarea sa „Dieta pentru boala Crohn și colita ulcerativă” că macronutrienții individuali au un efect foarte diferit asupra pacienților cu tulburări intestinale. Conform cunoștințelor lor științifice și experienței practice cu sute de IBD și pacienți cu intestin iritabil, aceștia tolerează cel mai bine proteinele slabe, grăsimile mult mai rele și au cele mai multe probleme cu carbohidrații complecși. Și dovezi științifice mai recente par să sublinieze, de asemenea, această interpretare.

Deși proteina scapă într-o anumită măsură de digestia umană, în diferite studii nu au fost observate efecte negative asupra florei intestinale, motilității sau hipersensibilității pacienților cronici intestinali. Un consum crescut de proteine poate compensa, cel puțin parțial, un aport redus de fibre, deoarece metabolismul proteinelor de către bacteriile intestinale produce, de asemenea, acizi grași cu lanț scurt cu proprietăți de menținere a sănătății pentru mucoasa intestinală și mediul intestinal.

Carbohidrații nu sunt problematici în sine, dar succesul strategiei FODMAP arată clar că părți mari ale acestui macronutrienți sunt problematice, inclusiv (spre deosebire de teza Elaine Gottschal, zaharuri simple precum fructoza). În plus, unele forme de amidon sunt mai greu de digerat pentru multe persoane cu tulburări intestinale și, prin urmare, pot duce la probleme. Deoarece carbohidrații reprezintă o mare parte din dieta multor oameni, există o mare probabilitate ca aceștia să fie consumați cu carbohidrați incompatibili. Dietele cu conținut scăzut de carbohidrați s-au dovedit în studii că sunt un tratament terapeutic eficient pentru ameliorarea sindromului intestinului iritabil. O reducere a conținutului de carbohidrați către un aport moderat pare justificată, de asemenea, pentru a controla conținutul de fibre.

Fett prezintă mai multe „șantiere” pentru pacienții cu intestin iritabil. În laborator s-a demonstrat, printre altele, că grăsimea din tractul intestinal crește hipersensibilitatea (prin urmare, este mai probabil să se perceapă durerea), împiedică transportul gazelor - ducând astfel la flatulență dureroasă, creând contracții ale mușchilor intestinali prin reflexul gastrocolic și stimulând motilitatea. În plus, mulți bolnavi de IBS au tulburări de producție și absorbție a acidului biliar sau ale enzimelor pancreatice, astfel încât oricum există intoleranță la grăsimi. Prin urmare, proporția grăsimilor alimentare ar trebui redusă semnificativ în comparație cu națiunile industriale occidentale.

Recomandări pentru distribuția macronutrienților

Creșteți consumul de proteine (Valoarea țintă 30-35% din totalul caloriilor): carne slabă, pește slab și fructe de mare, albușuri de ou, produse lactate slabe fără lactoză, tofu
Reduceți semnificativ grăsimea (Valoarea țintă 20% din totalul caloriilor): grăsime rămasă din ulei de măsline, ulei de in, cantități mici în carne, pește și produse lactate (DAR: asigurați-vă că aveți suficient aport de omega-3!)
Reduceți carbohidrații la un nivel moderat (Valoarea țintă 45% din totalul caloriilor): carbohidrați rămași din quinoa, orez, ovăz, legume cu conținut scăzut de FODMAP, câteva fructe adecvate

Integrarea recomandărilor într-un concept global coerent

Deci, cum ar putea fi exact o astfel de modificare a dietei? Dieta zilnică se bazează pe pseudo-boabe sănătoase precum orezul, quinoa și ovăzul, care sunt deosebit de bogate în fibre solubile. Aceste surse de carbohidrați sunt completate de cartofi (inima mea inima lusatiană superă). Este important, pentru a nu deveni monoton, să oferiți aceste elemente de bază în diferite forme (cum ar fi pâinea, pastele, cerealele, nu există limite imaginației). Pâinea și chiflele din orez se găsesc acum în majoritatea supermarketurilor de la Kaufland la REWE. În plus, alte tipuri de cereale care au un conținut scăzut de FODMAP ar trebui să fie programate din când în când, cum ar fi porumbul ca mămăliga, vafele de hrișcă sau torturile de mei.

În plus, aproape fiecare masă este însoțită de o porție de proteine slabe sub formă de carne slabă sau pește, produse lactate fără lactoză sau tofu. Legumele cu conținut scăzut de FODMAP fac, de asemenea, parte din fiecare masă.

Grăsimea sau uleiul sunt folosite foarte puțin. Când avem nevoie de el pentru prăjire, folosim ulei de cocos, pentru salate și alte legume crude folosim ulei de măsline și in.

În general, va trebui să ne descurcăm fără alimente prelucrate excesiv și să pregătim mult noi înșine. Acest lucru este esențial pentru a menține conținutul FODMAP sub control.

În general, desigur, se aplică și recomandările tipice pentru dieta IBS:

Mai bine să luați patru mese mai mici decât două sau trei mese mari (reflex gastrocolic, potențial enzimatic).
Mestecați bine, luați timp să mâncați.
Nu mâncați prea aproape de culcare.
Bucurați-vă cu moderare.