Centrul de pancreas pe St.
Terapii pentru bolile pancreatice
Măsuri terapeutice conservatoare pentru bolile pancreatice
Tratamentul bolilor pancreatice necesită mai întâi un diagnostic exact. Măsurile pur conservatoare pot fi luate în considerare numai dacă se știe ce boală este implicată și o tumoare a pancreasului a fost exclusă în siguranță sau nu poate fi tratată chirurgical. Desigur, sunt foarte importante după operații.
Dieta pacienților pancreatici joacă un rol major. Este important să mâncați mai multe mese (cel puțin 6) pe zi. Nu contează ce boală este prezentă, în afară de aparițiile acute sau imediat postoperator, aici se aplică principii speciale. De asemenea, este important ca organismului să i se ofere suficiente calorii. Pierderea în greutate observată frecvent nu poate fi explicată rareori prin lipsa de alimente ingerate. Dificultatea constă adesea în consumul de grăsimi. Grăsimile sunt principala sursă de calorii. Unele grăsimi dietetice sunt slab tolerate de pacienții pancreatici. Aici trebuie să încercați să găsiți o grăsime ușor digerabilă. Când creșteți cantitatea de grăsime, trebuie să fiți foarte atenți, începând cu porții mici și crescându-le treptat. Trigliceridele cu lanț mediu (grăsimi MCT) sub formă de margarină sau ulei de gătit pot fi consumate ca surse de calorii suplimentare. Aceste substanțe au avantajul că nu trebuie descompuse de enzimele digestive. Practic, persoanele cu pancreas ar trebui să primească sfaturi nutriționale.
Pierderea exocrină a funcției pancreasului
Pierderea endocrină a funcției pancreasului
Intervenția chirurgicală sau o pierdere inflamatorie a funcției poate reduce numărul de celule producătoare de insulină într-o asemenea măsură încât apare diabetul zaharat. În unele cazuri, este un semn precoce al cancerului pancreatic. În cazul diabetului cauzat de o reducere a formării insulinei, există un deficit real de insulină, astfel încât tratamentul cu tablete este eficient doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp, de obicei deloc. În general, se recomandă diabeticilor să ia mai multe mese mici. În tratamentul cu insulină al intervenției chirurgicale a pancreasului, lipsa complexelor celulare care formează insulină este atât de semnificativă, deoarece odată cu această pierdere există și o lipsă de țesut care să permită contrahormonului insulinei să formeze glucagon. Dacă acești pacienți injectează insulină și apoi nu ajung să mănânce, riscul de hipoglicemie este mai mare, deoarece mecanismele de protecție ale organismului de a elibera glucagon atunci când glicemia este scăzută și, astfel, de a crește glicemia nu pot funcționa, deoarece nu mai există glucagon. Din acest motiv, pacienții după ce li s-a eliminat pancreasul sunt mai predispuși să fie tratați cu un nivel mai mic de zahăr din sânge, mai ales că examinările ulterioare nu prezintă practic sechele de diabet.
Examinări ulterioare și auto-ajutorare a pacientului
Practic, există o listă lungă de posibile cauze ale pancreatitei acute. Cu toate acestea, calculii biliari și alcoolul excesiv sunt responsabili pentru aproximativ 80% din pancreatita acută în Europa Centrală și de Vest. Alcoolul și produsele sale de degradare afectează direct țesutul pancreatic. Dacă calculii biliari ajung din vezica biliară în canalul biliar, pot înfunda canalul pancreatic cu puțin timp înainte de a intra în duoden, care poate declanșa o pancreatită acută. În plus față de aceste motive cele mai frecvente, există și alte cauze rare, cum ar fi bolile infecțioase, diferite medicamente, malformații în zona canalelor pancreatice, tulburări metabolice, factori ereditari, etc.
Opțiuni de terapie chirurgicală pentru bolile pancreatice
Operațiile asupra pancreasului sunt efectuate din mai multe motive. Boala pacientului și simptomele pe care le cauzează sunt decisive pentru alegerea metodei. Chirurgul va vorbi de obicei cu pacientul înainte de procedură și îi va explica planul. Cu toate acestea, ocazional, apare o imagine ușor diferită în timpul operației decât cea discutată în discuția preliminară, astfel încât ceva trebuie procedat într-un mod diferit. Acest lucru permite o abordare personalizată pentru a găsi soluția potrivită pentru fiecare pacient.
1. Operațiuni de drenaj
Aceste proceduri elimină orice problemă de drenaj care ar fi putut apărea cu boala. Acesta este cel mai comun mod de a opera pseudochisturile care se pot dezvolta în cursul pancreatitei. Pseudochistul este deschis și conectat la o buclă a intestinului subțire care a fost oprit, astfel încât secreția acumulată să se poată scurge.
Dacă întregul canal pancreatic este lărgit în cursul pancreatitei cronice, întregul pancreas este ocazional tăiat și glanda astfel deschisă este cusută pe o buclă a intestinului subțire care a fost oprit. Acest lucru duce la o îmbunătățire adesea doar temporară a scurgerii secreției pancreatice și, astfel, la o reducere a durerii.
Dacă duodenul este închis de o tumoare a capului pancreatic, alimentele ingerate nu mai sunt transportate. Dacă tumora nu mai poate fi îndepărtată complet de la pacient, este indicat să-i ușureze viața și să-i permită măcar să mănânce normal. În această operație, stomacul este conectat cu o buclă superioară a intestinului subțire, astfel încât trecerea hranei este posibilă din nou, fiind ghidat pe lângă duodenul închis. Această procedură se numește: Gastroenterostomie.
Operația de drenaj: Canalul principal al pancreasului este deschis și apoi o buclă a intestinului subțire este cusută în lung pe organul deschis. Secreția poate curge acum nestingherită în intestin. Inflamația restului pancreasului va scădea.
Dacă o tumoare pancreatică la cap împiedică scurgerea secrețiilor biliare, se dezvoltă icter, cunoscut sub numele de icter. Apare adesea tulburări digestive și mâncărime masivă. Această problemă poate fi rezolvată prin conectarea conductei biliare la o buclă a intestinului subțire. Această procedură va fi anastomoză biliodigestivă numit.
2. Resectarea operațiunilor
Sunt necesare diferite operații din cauza tumorilor sau a inflamației pancreasului. Atât procedura operatorie, cât și îngrijirea ulterioară postoperatorie semnificativă nu sunt standardizate, ci întotdeauna adaptate individual pacientului. În ambele cazuri, o parte a pancreasului este îndepărtată.
Practic, scopul este de a opera într-o manieră de economisire a organelor pentru a păstra cât mai mult țesut funcțional posibil. În cazul tumorilor, trebuie menținută întotdeauna o marjă de siguranță suficientă în țesutul sănătos. Dacă acest lucru este suficient este verificat de către patologul care primește țesutul bolnav pentru examinare.
2.1 Rezecția pancreasului stâng
Această procedură este utilizată pentru tumori sau inflamații în coada pancreasului sau părți ale corpului pancreasului. În timpul acestei operații, o parte mai mult sau mai puțin mare a pancreasului este îndepărtată. De regulă, canalul pancreatic este închis la linia de separare. În unele cazuri, conducta este drenată într-o buclă deconectată a intestinului subțire. Se încearcă conservarea splinei în timpul acestei operații. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece vasul de sânge care alimentează coada pancreasului și splina au adesea conexiuni comune. În plus, vezica biliară este de obicei îndepărtată pentru a preveni complicațiile ulterior.
Consecințele după operație depind de părțile pancreasului care au fost îndepărtate; în multe cazuri nu există nicio disfuncție din cauza lipsei enzimelor digestive sau a diabetului zaharat. Dacă splina trebuia îndepărtată, apar modificări în apărarea împotriva infecției și un număr crescut de trombocite din sânge (trombocite) poate duce la o tendință crescută la tromboză.
Aici se îndepărtează partea stângă a pancreasului (splina este de asemenea îndepărtată pentru tumorile maligne). Poate fi necesară o conexiune la o buclă intestinală subțire dezactivată.
2.2 Rezecția capului pancreatic care păstrează duodenul
O procedură care este utilizată în primul rând pentru tratarea pancreatitei cronice. Avantajul acestei metode este că se pierde mai puțină țesut și procedura este mai blândă pentru organe. Acest lucru are ca rezultat și efecte mai mici pe termen lung, cu rezultate la fel de bune sau mai bune comparativ cu operațiunile mai vechi.
În timpul acestei operații, capul pancreasului este dezlipit din duoden. Acest lucru este tehnic foarte solicitant. Conducta biliară trebuie protejată, astfel încât scurgerea bilei în duoden să nu fie perturbată. Pancreasul rămas este apoi cusut pe o buclă a intestinului subțire care a fost oprit. Această parte a operației este deosebit de dificilă, deoarece această legătură între pancreas, canalul său și intestinul subțire cusut este expusă la un stres considerabil din secrețiile pancreatice agresive. Vezica biliară este îndepărtată pentru a preveni viitoarele complicații biliare. Stomacul și duodenul sunt complet conservate. Pancreasul încă format este alimentat în partea superioară a intestinului subțire pentru secreții alimentare și biliare, astfel încât digestia să poată funcționa normal. Ocazional, dacă canalul biliar nu poate fi detașat de țesutul inflamat al capului pancreatic, este necesar, de asemenea, să coaseți canalul biliar pe o buclă a intestinului subțire (așa-numita anastomoză biliodigestivă).
Consecințele după operație depind de amploarea funcției pancreatice care a fost pierdută. Pe măsură ce simptomele durerii dispar, pacientul poate mânca din nou normal. În aceste condiții postoperatorii, se poate face o evaluare exactă a funcției metabolice rămase și tratamentul necesar poate fi derivat din aceasta. (Înlocuirea enzimei, terapia diabetului, dozele de vitamine).
Operația de salvare a duodenului poate ajuta la oprirea congestiei și inflamației. Aici, o buclă separată este condusă până la țesutul îndepărtat al capului pancreatic și suturată la partea rămasă a capului pancreatic și la restul pancreasului. Mâncarea este introdusă ulterior în buclă prin intestin.
2.3 Rezecția capului pancreasului conform Kausch/Whipple
Această operațiune a fost efectuată la începutul secolului trecut. Dar numai prin îmbunătățirea condițiilor anestezice și-a atins progresul ca tratament standard pentru tumorile pancreatice ale capului la mijlocul secolului trecut. Această metodă este utilizată și astăzi, dar există un număr mare de variații. În clasicul „Whipple”, se îndepărtează 2/3 din stomac, duodenul, vezica biliară și capul pancreasului. Acest lucru face posibilă accesarea căilor de drenaj limfatic care sunt importante pentru îndepărtarea tumorii, ganglionii limfatici. Pentru a fi în siguranță, acestea trebuie eliminate, astfel încât să poată fi apoi examinate de către patolog. Primele mici metastaze ale cancerului pancreatic se găsesc în ele. Dificultatea acestei operații constă în conectarea pancreasului rămas cu o buclă de intestin subțire oprită, deoarece la anastomoza dintre intestin, canalul pancreatic și țesutul pancreatic, secreția pancreatică agresivă atacă cusătura. Deoarece duodenul este îndepărtat, conducta biliară trebuie, de asemenea, cusută într-o buclă a intestinului subțire care a fost oprită.
Dacă o parte a stomacului inferior trebuie îndepărtată, operația se numește „Whipple clasic”, deși profesorul german Walter Kausch a stabilit această operație la Berlin la începutul secolului XX.
1 anastomoză pancreatică
2 anastomoză biliară
3 Anastomoză a stomacului
O variantă a operației Whipple, care este obișnuită astăzi, este conservarea stomacului, se vorbește despre unul rezecția capului pancreatic conservator de pilor Potrivit lui Traverso (Pilor este gardianul.)
Consecințele acestei operațiuni pot avea diverse cauze. Măsura rezecției capului pancreasului determină pierderea funcției pancreasului cu tulburările ulterioare (deficit de enzime, diabet zaharat și deficit de absorbție a vitaminelor). În plus, îndepărtarea unei părți a stomacului poate duce la diverse complicații (sindromul de dumping, lipsa rezervorului stomacului, deficiența vitaminei B 12, creșterea bacteriană a intestinului subțire etc.). Când starea gastrică este variată, o îngustare a anastomozei la conexiunea nou creată între stomac și intestine poate duce la tulburări de golire gastrică.
Spre deosebire de clasicul Whipple, stomacul poate fi complet conservat (așa-numita variantă de conservare a pilorului). Restaurarea este simplificată prin conservarea completă a stomacului.
1 anastomoză pancreatică
2 anastomoză a căilor biliare
3 Anastomoza butucului duodenal
2.4 Rezecția duodenului pentru conservarea capului pancreasului
Această metodă relativ nouă face posibilă protejarea capului pancreasului în tumorile papilei, adică conducta biliară și secrețiile pancreatice, prin simpla îndepărtare a duodenului. În acest fel, sunt necesare tehnici de suturare complicate, deoarece canalul pancreatic, canalul biliar și stomacul trebuie reconectate la intestinul subțire, dar este posibil să funcționeze într-un mod care să fie foarte blând cu organele. În trecut, intervenția chirurgicală a lui Whipple a trebuit să fie utilizată la acești pacienți.
Consecințele acestei operații pot rezulta numai din tulburări ale anastomozelor. Deoarece această tehnologie este încă relativ nouă, nu există studii pe termen lung disponibile.
2.5 Pancreatectomia totală
În timpul acestei operații, întregul pancreas este îndepărtat. În același timp, se rezecă splina, 2/3 din stomac, duoden și vezica biliară. Din punct de vedere tehnic, această procedură este mai ușor de realizat decât clasicul Whipple datorită eliminării anastomozei cu pancreasul. Și aici, stomacul redus trebuie conectat la intestinul subțire. Cu toate acestea, următoarele probleme pentru pacient sunt considerabile. Prin urmare, această intervenție chirurgicală este utilizată doar în ultimă instanță atunci când nu există nicio modalitate de conservare a țesutului pancreatic. În orice caz, trebuie făcută o nouă conexiune între conducta biliară și o buclă deconectată a intestinului subțire. Acum există un număr mare de variante ale acestei operații, așa că se încearcă conservarea stomacului sau a splinei sau a ambelor.
Principala problemă cu această operație este metabolismul acestor pacienți. Diabetul este dificil de tratat: pe lângă insulină, antagonistul său, glucagonul, lipsește complet. Aceasta înseamnă că există un risc foarte mare de hipoglicemie (glicemie scăzută). Complicațiile menționate cu Whipple pot apărea și prin intervenții chirurgicale gastrice, dar sunt mai grave, deoarece diabetul necesită aport regulat de alimente, astfel încât insulina injectată să nu conducă la hipoglicemie. De asemenea, apar tulburări de absorbție și lipsa vitaminelor din cauza absorbției nesigure a alimentelor. Îndepărtarea splinei înseamnă o reducere a apărării împotriva infecției și adesea o creștere a numărului de trombocite (trombocite din sânge) și, prin urmare, un risc suplimentar crescut de tromboză, deoarece oricum este crescut la pacienții cu tumori.
2.6 Rezecția segmentului pancreatic
Dacă se găsește o mică tumoare în corpul pancreatic, aceasta poate fi ocazional îndepărtată pentru a salva organele. Aceasta înseamnă că capul pancreasului cu duodenul și coada pancreasului cu splina pot fi păstrate. Dificultatea acestei operații este din nou legătura dintre părțile rămase ale pancreasului și intestin. Fie capul pancreasului este închis la capătul său, pancreasul se scurge apoi în mod normal în duoden, fie o buclă a intestinului subțire este cusută pe canalul pancreatic și țesutul pancreatic. Această buclă trebuie să dreneze apoi și secreția din coada rămasă a pancreasului. Consecințele acestei intervenții chirurgicale sunt rareori cauzate de lipsa enzimei pancreatice sau a insulinei. Problemele pot apărea mai degrabă aici din cauza măsurilor operaționale dificile. Prin urmare, această procedură trebuie efectuată numai în centre speciale.
În cazul tumorilor benigne (rare) din zona pancreasului, ocazional se poate efectua o operație de conservare a organelor (îndepărtarea segmentului). Este numit după persoana care a descris-o prima dată (prof. Andrew Warshaw). Procedura este rareori efectuată.
Se fac noi conexiuni cu coada și capul pancreatic.
1 anastomoză pancreatică pe stânga
2 Anastomoză pancreatică pe cap