Cercetarea lunii Tamoxifen 10 ani în cancerul de sân
Ce pacienți beneficiază de terapia anti-hormonală extinsă?
Vă rugăm să rețineți:
Acest mesaj este mai vechi de 180 de zile. Știrile noastre NU vor fi ulterior ACTUALIZATE.
Aruncați o privire la ultimele noastre știri.
Aveți întrebări cu privire la acest subiect? Suntem la dispozitia dumneavoastra. Ne puteți contacta la telefon și prin e-mail.
Femeilor care au ceea ce este cunoscut sub numele de cancer mamar cu receptor hormonal pozitiv li se administrează de obicei terapie endocrină. Dacă pacientul nu este încă în menopauză, adică încă în premenopauză, de obicei i se administrează agent anti-hormonal tamoxifen timp de 5 ani. Cu toate acestea, există întotdeauna cazuri în care medicii recomandă pacienților lor să continue terapia anti-hormonală și să ia tamoxifen timp de până la 10 ani. Krebsinformationsdienst.med explică în ce cazuri această terapie endocrină extinsă poate fi utilă.
Cerere de la un pacient cu cancer de sân la serviciul de informații despre cancer
Un pacient în vârstă de 39 de ani cu cancer mamar cu receptor hormonal pozitiv ia tamoxifen de aproape 5 ani. A auzit că o cunoștință cu cancer de sân a luat tamoxifen de peste 9 ani. Acum ar dori să știe dacă ar trebui să continue medicamentul și cu ce avantaje și dezavantaje poate fi asociată o perioadă mai lungă de utilizare.
Pacienții premenopauzali
Experții din actualul ghid S3 pentru cancerul de sân și din Grupul de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO) oferă practic aceeași recomandare:
Terapia cu tamoxifen trebuie extinsă până la 10 ani dacă pacientul prezintă un risc crescut de recidivă și este încă în premenopauză după primii 5 ani de terapie.
O altă condiție prealabilă este că pacientul a tolerat bine terapia cu tamoxifen până acum. Decizia pentru o terapie extinsă depinde și de dorințele pacientului.
Datele studiului
Experții își bazează în principal recomandările pe datele din studiile ATLAS (Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter) și aTTom (Adjuvant Tamoxifen Treatment - oferă mai multe?).
- Studiul ATLAS a examinat în jur de 7.000 de femei din întreaga lume cu cancer de sân cu receptor hormonal pozitiv.
- Aproape 7.000 de pacienți cu cancer mamar din Marea Britanie cu statutul de receptor hormonal în mare parte necunoscut au luat parte la studiul aTTom.
Datele din aceste studii sugerează că tratamentul prelungit cu tamoxifen timp de 10 ani se crede că reduce atât ratele de recidivă, cât și mortalitatea. Cu toate acestea, utilizarea prelungită crește și numărul de embolii pulmonare și cancer endometrial.
Comentează studiile: Majoritatea pacienților examinați în studiul ATLAS (89%) se aflau în postmenopauză. Deși doar 9% dintre participanți nu au trecut încă prin menopauză, experții fac recomandări de tratament pentru pacienții din premenopauză pe baza rezultatelor acestui studiu. Cu toate acestea, în ghidul S3, se face referire la proporția mică a acestui grup în rândul participanților la studiu. Rezultatele studiului aTTom au fost prezentate la ASCO în 2013, dar o publicație completă nu este încă disponibilă.
Terapia endocrină prelungită protejează împotriva recăderii
Puteți afla mai multe despre mecanismele de acțiune ale medicamentelor în articolul „Terapie anti-hormonală pentru cancerul de sân”.
Extinderea terapiei anti-hormonale peste 5 ani oferă o protecție suplimentară împotriva recăderilor. Deoarece jumătate din recidive apar doar după mai mult de 5 ani. Desigur, terapia mai lungă este, de asemenea, asociată cu mai multe efecte secundare. Aici, fiecare pacient trebuie cântărit cu atenție și individual. O durată mai lungă a terapiei este, de asemenea, asociată cu o complianță mai mică a pacientului.
Deci, dacă factorii indică deja un risc crescut de recidivă locală la diagnosticul inițial, ghidul și AGO recomandă: în general, medicii ar trebui să ia în considerare sfătuirea pacientului lor să ia o terapie anti-hormonală extinsă.
Factorii pentru un risc crescut de recidivă sunt, de exemplu
- o tumoare mare,
- notare ridicată,
- ganglionii limfatici afectați sau
- o vârstă fragedă de debut.
Scheme posibile de terapie
În principiu, următoarele sunt posibile pentru terapia endocrină extinsă:
- Tamoxifen timp de 10 ani,
- Inhibitori ai aromatazei timp de 10 ani sau
- o schimbare de la tamoxifen la un inhibitor de aromatază după 5 ani pentru încă 3 până la 5 ani.
Dacă terapia se continuă după 5 ani cu tamoxifen sau cu un inhibitor de aromatază depinde dacă pacientul este sau nu în menopauză: pacienții din premenopauză, dacă terapia este prelungită, este de obicei recomandat tamoxifen, Pacienții în postmenopauză sunt mai predispuși să utilizeze un inhibitor de aromatază.
Analog GnRH suplimentar pentru pacienții pre-menopauzali
Pentru pacienții pre-menopauzi cu risc crescut de recurență, experții recomandă oprirea ovarelor cu un analog GnRH pe lângă terapia anti-hormonală. Acest lucru se aplică dacă pacienții au încă ovare funcționale după chimioterapie. Analogii GnRH sunt în prezent administrați timp de până la 5 ani. În plus față de terapia endocrină, majoritatea pacienților cu risc crescut de recidivă primesc chimioterapie în prealabil. Dacă apare o recurență a cancerului de sân în timpul terapiei cu tamoxifen, terapia endocrină este de obicei oprită.
Pacienți în postmenopauză
Dacă pacientul trece prin menopauză după 5 ani de terapie cu tamoxifen, se recomandă de obicei un inhibitor al aromatazei dacă tratamentul endocrin urmează să fie prelungit. Studiile au arătat că această abordare reduce și mai mult riscul de recidivă. De asemenea, este posibilă extinderea terapiei cu tamoxifen la 10 ani în postmenopauză. Cu toate acestea, nu toți experții recomandă acest lucru în mod egal.
Dacă pacientul a primit deja un inhibitor de aromatază de la începutul terapiei, potrivit experților din ghidul S3 și AGO, acesta poate fi administrat și altora. Această extensie este recomandată pacienților mai tineri în postmenopauză. Condiția prealabilă este că riscul lor de recidivă este crescut, că au tolerat bine inhibitorul aromatazei și că, de asemenea, nu au pierderi de masă osoasă. Cu toate acestea, studiile anterioare nu au oferit rezultate consistente dacă administrarea extinsă a unui inhibitor de aromatază a avut un beneficiu suplimentar.
Concluzie
Decizia pentru sau împotriva terapiei endocrine extinse trebuie luată de medicul curant împreună cu pacientul - pe baza situației individuale.
În cazul pacientului care solicită servicii de informare a cancerului, ar trebui mai întâi clarificat dacă există alți factori de risc, de exemplu ce alte caracteristici are tumora, dacă sunt implicați ganglionii limfatici etc. Pacientul a tolerat până acum tratamentul cu tamoxifen? Este încă în premenopauză? Aceste informații pot fi apoi utilizate pentru a analiza cu atenție dacă posibila protecție împotriva recăderii justifică povara terapiei.
Pentru lectură suplimentară: surse utilizate și informații mai detaliate
Orientări și revizuiri sistematice
Ghidul S3 pentru cancerul de sân. Versiune lungă 4.0 - decembrie 2017. Număr de înregistrare AWMF: 032-045OL: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/
Grupul de lucru pentru oncologie ginecologică (AGO), recomandări pentru comisia de oncologie ginecologică Mamma: www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/
Recenzii suplimentare și publicații de specialitate
Davies C, Pan H, Godwin J și colab. Efectele pe termen lung ale adjuvantului continuu de tamoxifen până la 10 ani comparativ cu oprirea la 5 ani după diagnosticarea cancerului de sân cu receptor estrogen pozitiv: ATLAS, un studiu randomizat. Lancet 2013; 381: 805-816. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61963-1
Grey RG, Rea D, Handley K și colab. aTTom: Efectele pe termen lung ale adjuvantului continuu de tamoxifen până la 10 ani față de oprirea la 5 ani la 6.953 de femei cu cancer mamar precoce. J Clin Oncol 31; 2013 (supl; abstr. 5)
van Hellemond IEG, Geurts SME, Tjan-Heijnen VCG. Starea actuală a terapiei endocrine adjuvante extinse în cancerul de sân în stadiu incipient. Opțiuni Curr Treat Oncol 2018; 19 (5): 26. doi: 10.1007/s11864-018-0541-1
krebsinformationsdienst.med: Folosirea cunoștințelor într-o manieră direcționată - o ofertă pentru grupuri de specialiști
Sunteți implicat profesional în îngrijirea pacienților cu cancer și aveți întrebări? Cu serviciul krebsinformationsdienst.med, serviciul de informații despre cancer vă sprijină în munca dvs. cu informații independente, actuale și asigurate de calitate. krebsinformationsdienst.med este disponibil de luni până vineri:
- telefonic de la 8 a.m. la 8 p.m. la numărul gratuit 0800 - 430 40 50
- prin e-mail la [email protected], un clic deschide un formular de contact pentru o conexiune sigură
NOU: Căutați surse fiabile de cercetare pe teme oncologice? Centrul de resurse oferă linkuri adnotate către date epidemiologice, informații despre medicamente, medicamente bazate pe dovezi și factori de risc.