Cetoacidoza la persoanele sănătoase - este posibil »Mag
Daniela Pfeifer mi-a atras atenția asupra unui articol care face tururi în diferite grupuri de Facebook de ceva timp și provoacă incertitudine și confuzie.
Acesta este un studiu de caz (studiu de caz) din 2015. Studiul a fost publicat în Journal of Medical Case Reports [1].
Titlul articolului este:
„Cetoacidoza asociată cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați la o femeie care alăptează fără diabet: un raport de caz”.
Am publicat acest articol ca un videoclip la emisiunea Radio Evolution:
Cei care urmează o dietă ketogenică sau LCHF vor fi inevitabil confruntați cu termenul de cetoacidoză. Dacă doriți să reîmprospătați noțiunile de bază ale cetozei, citiți acest articol (corpurile cetonice, modul în care sunt formate și ce fac în organism).
Cetoacidoza este o afecțiune metabolică periculoasă cauzată de un deficit de insulină pe termen lung și absolut. Din cauza lipsei de insulină, celulele nu pot absorbi glucoza din sânge. Creierul percepe acest lucru ca o lipsă acută de energie și după care se eliberează adrenalină, noradrenalină și alți antagoniști ai insulinei. Acest lucru duce la eliberarea crescută a grăsimii din țesutul adipos și la formarea necontrolată a corpurilor cetonice.
Insulina în sine are un efect inhibitor asupra producției de cetone. Creșterea necontrolată a corpurilor cetonice din ser este prevenită de o buclă de feedback negativă. Corpurile cetonice beta-hidroxibutirat și acetoacetat stimulează producția de insulină într-o manieră dependentă de doză.
Cauzele dezvoltării cetoacidozei
Cetoacidoza diabetică
Cea mai frecventă cauză a cetoacidozei este diabetul deraiat. Acest lucru afectează în principal diabetici de tip 1 și diabetici de tip 2 care au nevoie de insulină.
Deficitul relativ sau absolut de insulină cu hormoni contrareglatori crescuți (în special glucagon, dar și catecolamine, hormon de creștere și cortizol) stimulează lipoliza și, ulterior, producerea de acetil-CoA din acizi grași. Cantitatea mare de acetil-CoA produsă depășește capacitatea ciclului Krebs, iar excesul este transferat la producerea corpului cetonic.
În al doilea rând, lipsa insulinei duce la scăderea utilizării glucozei și la scăderea producției de oxaloacetat (acetil-CoA se condensează cu oxaloacetat pentru a intra în ciclul Krebs). Cantitatea redusă de oxaloacetat reduce și mai mult capacitatea ciclului Krebs de a absorbi acetil-CoA. Acetil-CoA este apoi derivat din intrarea în ciclul Krebs și în schimb intră pe calea ketogenică [2].
Cetoacidoza alcoolică
O altă posibilitate este cetoacidoza alcoolică. Alcoolul inhibă gluconeogeneza și oxidarea acizilor grași liberi din ficat. Abuzul de alcool este, de asemenea, adesea asociat cu malnutriția, depozitele de glicogen epuizate și alți factori de stres metabolici [3].
Otravire cu salicilat
Intoxicația cu salicilat sau aspirină poate apărea atât acut, cât și cronic. Acidoza apare prin mai multe mecanisme. Pe de o parte, prin decuplarea fosforilării oxidative mitocondriale, ceea ce duce la trecerea la glicoliza anaerobă, o creștere a lactatului și, în cele din urmă, acidoză lactată. Pe de altă parte, salicilații cresc pierderea de grăsime. În cele din urmă, acidul salicilic în sine contribuie la acidoză.
Tulburări metabolice congenitale
Există unele boli metabolice congenitale rare, care pot duce la cetoacidoză. Astfel de tulburări metabolice severe apar de obicei în copilăria timpurie prin episoade de cetoacidoză recurentă.
Acum la descrierea reală a cazului. Este prezentat cazul unei femei de 32 de ani. Își alăptează fiul de 10 luni. La 10 zile după începerea unei diete LCHF, este internată la spital cu greață și vărsături.
Date despre livrare
| valoare | Măsurare |
| Zahăr din sânge | 70 mg/dl |
| Corpurile cetonice serice | 7,1 mmol/l |
Injecție intramusculară de vitamina B, perfuzie de glucoză și insulină (4 unități în 24 de ore). Femeia a fost eliberată după trei zile.
Boala diabetului zaharat a fost exclusă prin teste de laborator adecvate (... glicemie normală și peptidă C, hemoglobină glicată (HbA1c) 37mmol/mol și autoanticorpi negativi: antigenul insulelor numărul 2 (IA2)