CHD Boli coronariene - Nutriție - Dr.

Boala arterelor coronare: care FORMĂ DE NUTRIȚIE și care substanțe nutritive sunt corecte și importante?

ESTE UIMITOR. Veganii mănâncă mai multe fibre decât carnivorele (consumatorii de carne). Consumați mai multe vitamine antioxidante și fitochimicale cu alimente. În comparație, suferă mai puțin de diabet zaharat, hipertensiune arterială sau supraponderalitate. Dar riscul de a muri din cauza unui infarct este cu 40% mai mare pentru un vegan decât pentru un consumator de carne [1]. Dacă se citește rezultatul acestui studiu, întrebarea este justificată: Sunt corecte teoriile noastre nutriționale, care spun: cu greu carne, multă hrană vegetală? Sau există factori mai importanți care influențează CHD (boala coronariană)?

PE SCURT

1. Mâncarea vegetariană protejează arterele coronare de îngustare și infarct și A. datorită fitonutrienților, aportului scăzut de grăsimi și colesterol și vitaminelor antioxidante.

2. Cu toate acestea, în comparație cu consumatorii de carne, veganii au un risc semnificativ mai mare de atac de cord, niveluri crescute de plasmă de homocisteină și niveluri mai scăzute de EPA și DHA.

3. Vitamina B12 și acizii grași omega-3 marini pot fi, prin urmare, înlocuiți și scăderea nivelului plasmatic de homocisteină cu acid folic, vitamina B12 și vitamina B6.

Prezentare generală

Dieta adecvată: doar un mit?

Dieta mediteraneană reduce riscul bolilor coronariene

Rezultate uimitoare

În timpul analizei nutriționale, oamenii de știință au descoperit că participanții la grupul care au consumat dieta mediteraneană au consumat mai puține calorii, grăsimi totale și colesterol, dar mai mulți acizi grași nesaturați, acid oleic (din măsline sau ulei de rapiță), omega-3 Acizi grași (din ulei de in sau din pește) și fibre. În medie de 4 ani de observație, aproximativ 300 de evenimente, cum ar fi infarctul miocardic sau spitalizarea, au avut loc la aproximativ 700 de participanți la studiu. Un număr considerabil pentru scurt timp. Se pune întrebarea: au existat diferențe între cele două grupuri? De fapt: în grupul de participanți care au mâncat în conformitate cu dieta mediteraneană, riscul de deces cardiac și de infarct a fost cu 77% mai mic decât în grupul de comparație, iar riscul de atacuri de angină pectorală, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă sau embolie a fost cu 70% mai mic. Numărul internărilor în spitale a fost cu 49% mai mic. Fumătorii, pe de altă parte, au avut „doar” cu 50% mai multe decese cardiace sau atacuri de cord decât nefumătorii, participanții cu colesterol ridicat din sânge „doar” cu 31% mai mult.

Potrivit studiului Heart Diet din Lyon, influența protectoare a dietei mediteraneene este mai puternică decât efectele nocive ale fumatului sau ale colesterolului seric.

Alimentele vegetale protejează inima

De mulți ani există dovezi că dietele vegetariene sunt cele mai puțin dăunătoare pentru arterele coronare. Conținutul scăzut de acizi grași saturați, colesterol sau conținutul scăzut total de grăsimi din dieta pe bază de plante este de obicei dat ca motiv. Dar conținutul ridicat de fibre alimentare, vitamine antioxidante și fitonutrienți secundari sunt mai importante. Toți factorii de protecție pentru vase. Cu toate acestea, criticii critică problemele metodologice în studiile nutriționale: sunt aproape exclusiv studii epidemiologice în care se măsoară doar efectele factorilor de influență asupra morbidității sau mortalității pe care persoana și-a ales-o singură - în acest caz dieta. Alți factori de influență nu sunt luați în considerare - și, din păcate, nu sunt distribuiți la întâmplare: vegetarienii consumă mai puțin alcool în medie, fumează mai puțin, fac mai mult exercițiu, au o educație mai bună și un venit mai mare. Toate acestea se corelează cu morbiditatea și mortalitatea scăzută în bolile coronariene (CHD). Ceea ce este mai important: sunt acestea psihosociale sau sunt mai mult factorii dietetici?

Ce putem învăța de la adventiștii de 7 zile

Dar de ce veganii, așa cum am menționat la început, au un risc cu 40% mai mare de infarct comparativ cu consumatorii de carne? Riscul crescut a fost constatat în așa-numitul studiu adventist de 7 zile 2 [1]. 73.308 adventiști americani de 7 zile sunt, din punct de vedere al parametrilor socio-economici, o clientelă relativ omogenă în comparație cu populația generală. Există mulți vegetarieni cu caracteristici diferite în cadrul acestui grup religios, de ex. B. Flexitarieni, ovo-lacto-vegetarieni, pesco-vegetarieni și vegani. Mortalitatea generală a fost cu 12% mai mare la consumatorii de carne comparativ cu vegetarienii. Cu toate acestea, veganii au avut un risc de deces cu 39% mai mare comparativ cu carnivorele, în timp ce vegetarianii pesco l-au aproape înjumătățit (-49%). Riscul de deces al lacto-ovo-vegetarienilor sau al flexitarilor nu a diferit statistic de cel al carnivorelor. Diferența dintre vegani și consumatorii de pește: un risc crescut de aproape 2,7 ori de mortalitate cardiacă! Cum pot fi explicate aceste diferențe imense? Până în prezent există doar 2 ipoteze plauzibile pentru acest lucru.

Ipoteza homocisteinei

Veganii au niveluri semnificativ mai mari de plasmă de homocisteină, cu niveluri foarte scăzute de acid eicosapentaenoic și acid docosahexaenoic (acidul eicosapentaenoic [EPA] și acidul docosahexaenoic [DHA] sunt acizi grași omega-3 marini). În studiile epidemiologice au existat indicații ale creșterii aterosclerozei și a incidenței cancerului atunci când nivelul homocisteinei în plasmă este crescut. Într-un studiu norvegian cu aproape 5.000 de participanți în vârstă, riscul de mortalitate a fost măsurat în funcție de nivelul homocisteinei: au existat creșteri relevante și semnificative ale nivelurilor mai ridicate de homocisteină atât în mortalitatea cardiovasculară, cât și în cea non-cardiovasculară (în principal cancer) [3]. Omocisteina aminoacidă neproteogenogenă, care este produsă în metabolismul intermediar, se descompune rapid dacă există suficient acid folic, vitaminele B6 și B12 în organism. Herrmann și colab. [6] au găsit niveluri crescute de homocisteină plasmatică de 12,8 mmol/l la vegani, 10,6 mmol/l la vegetarieni și 8,8 mmol/l la consumatorii de carne, ceea ce se corelează în mod clar cu nivelurile de vitamina B12.

Homocisteina: rezultatele unui studiu american netransferabil către central-europeni

În studiul de intervenție HOPE-2 [4], a fost uimitor să constatăm că administrarea vitaminelor B6, B12 și acid folic nu ar putea reduce riscul de CHD (boala coronariană). Cu acest rezultat, totuși, trebuie luat în considerare faptul că același tratament a fost efectuat în acest studiu, indiferent de nivelurile inițiale de homocisteină. În SUA, nivelurile plasmatice de homocisteină sunt în general mai scăzute datorită fortificării cerealelor cu acid folic (așa-numita fortificare a acidului folic a cerealelor). Prin urmare, rezultatele nu pot fi transferate în Europa Centrală. O analiză subgrupă a pacienților cu risc crescut cu niveluri plasmatice crescute de homocisteină a arătat în cele din urmă o reducere a evenimentelor vasculare [5].

Notă: Veganii au întotdeauna un deficit de vitamină B12 după câțiva ani fără înlocuire.

Ipoteza acizilor grași omega-3

Cealaltă explicație pentru riscul crescut la vegani: acizii grași omega-3. În ciuda unui aport redus de acid arahidonic acid gras omega-6 animal și a unui aport adesea crescut de acid gras alfa-linolenic al acidului gras omega-3 vegetal, conținutul de acid arahidonic din sângele veganilor este adesea mai mare decât cel al carnivorelor. Motivul: acidul arahidonic este sintetizat din acidul linoleic, pe care veganii îl consumă de obicei în cantități mari. Nivelurile din sânge ale acizilor grași omega-3 EPA și DHA, pe de altă parte, sunt drastic mai mici comparativ cu cele ale persoanelor care fac dieta normală. Deoarece rata de sinteză a EPA din acidul alfa linolenic este sub 10% (experiență proprie din mai mult de 500 de analize de acizi grași). Acizii grași omega-3 protejează împotriva evenimentelor cardiovasculare, după cum s-a dovedit prin mai multe studii epidemiologice și intervenționale. Riscul de moarte subită cardiacă este de aproximativ 90 cu un indice omega-3 (suma EPA și DHA în raport cu toți acizii grași) de peste 8% % mai mic decât cu un indice sub 4 [7]. Cel mai mare și mai cunoscut studiu omega-3 până în prezent este studiul GISSI [8]: Peste 11.000 de pacienți cu infarct post-miocardic au primit fie 850 mg EPA/DHA, fie placebo, timp de 3,5 ani. În grupul verum, mortalitatea totală a scăzut cu 20% și riscul de deces subit cardiac cu 45%.

Concluzie

Există dovezi convingătoare ale efectelor preventive ale dietelor orientate vegetarian în CHD (boli coronariene), care includ și o dietă mediteraneană. Cu toate acestea, dacă sunteți strict vegetarieni sau vegani, ar trebui să înlocuiți cu siguranță vitamina B12 și acizii grași omega-3 marini. Dacă aveți dubii, trebuie efectuate măsurători ale concentrațiilor plasmatice de homocisteină și acid gras. Dacă nivelul de homocisteină crește, se recomandă terapia cu acid folic, vitaminele B6 și B12 și trebuie urmărită o valoare a homocisteinei sub 10 mmol/l. În ceea ce privește indicele omega-3, trebuie atinsă o valoare mai mare de 8% (în special în prevenirea secundară), care necesită de obicei o doză zilnică de 2 g EPA/DHA. Această sumă este de ex. B. în 100 g hering, 300 g macrou, 1 lingură ulei de pește sau 12 capsule convenționale de 500 mg ulei de pește (în mod corespunzător mai puțin pentru capsulele mai mari și/sau concentrate). Cu o dietă săracă în pește (mai puțin de 1 masă de pește pe săptămână) sunt necesare chiar 3-4 g de acizi grași omega-3 pur.

Literatura folosită

[1] Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J și colab. Modele dietetice vegetariene și mortalitate în studiul sănătății adventiste 2. JAMA Intern Med. 2013; 173 (13): 1230-1238

[2] De Lorgeril M, Salen P, Martin JL și colab. Dieta mediteraneană, factorii de risc tradiționali și rata complicațiilor cardiovasculare după infarctul miocardic: raportul final al studiului Heart Diet din Lyon. Tiraj 1999; 99: 779-785

[3] Vollset SE, Refsum H, Tverdal A și colab. Homocisteină totală plasmatică și mortalitate cardiovasculară și necardiovasculară: studiul Hordaland Homocisteina. Am J Clin Nutr 2001; 74 (1): 130-136

[4] Lonn E, Yusuf S, Arnold MJ și colab. Scăderea homocisteinei cu acid folic și vitamine B în bolile vasculare. N Engl J Med. 2006; 354 (15): 1567-1577

[5] Saposnik G, Ray JG, Sheridan P și colab. Evaluarea prevenirii rezultatelor cardiace 2 Investigatori. Terapia de scădere a homocisteinei și riscul de accident vascular cerebral, severitatea și dizabilitatea: constatări suplimentare din studiul HOPE 2. Accident vascular cerebral 2009; 40 (4): 1365-1372

[6] Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J. Starea vitaminei B-12, în special concentrațiile de holotranscobalamină II și acid metilmalonic și hiperhomocisteinemia la vegetarieni. Pe J Clin Nutr 2003; 78: 131-136

[7] Harris WS. Acizi mici omega-3 și boli cardiovasculare: un caz pentru indicele omega-3 ca un nou factor de risc. Cercetare farmacologică 2007; 55: 217-223

[8] GISSI-Prevenzione Investigators. Suplimentarea alimentară cu n - 3 acizi grași polinesaturați și vitamina E la 11.324 pacienți cu infarct miocardic: rezultatele studiului GISSI-Prevenzione. Lancet 1999; 354: 447-455