Cheaguri de sânge în timpul sarcinii - Deximed

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

timpul

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este un cheag de sânge în timpul sarcinii?

Un blocaj al unui vas de sânge se numește cheag de sânge sau tromb. Se pot forma cheaguri de sânge în sistemul circulator al corpului atât în ​​artere (vasele de sânge care duc sângele departe de inimă), cât și în vene (vasele de sânge care transportă sângele către inimă). Dacă apare un cheag de sânge în timpul sarcinii, este aproape întotdeauna un cheag de sânge venos (tromboembolism venos, TEV). Cazurile variază în funcție de severitate, dar cheagurile de sânge pot pune viața în pericol pe termen scurt și pot avea sechele grave pe termen lung. În timpul sarcinii, femeile au de patru ori mai multe șanse să dezvolte un cheag de sânge.

Tromboza venoasă profundă este un cheag de sânge care se așează într-o venă mai mare din vițel sau coapsă, care este adânc în mușchi. Ocazional, un astfel de cheag de sânge se poate desprinde și curge cu fluxul sanguin către inimă și plămâni, provocând o embolie pulmonară.

Cheagurile de sânge din vene apar la 0,5-2 la 1000 de sarcini și sunt una dintre principalele cauze de deces în timpul sarcinii și al puerperiului. În timpul sarcinii, riscul unui cheag de sânge este aproximativ același în toate trimestrele. Cel mai mare risc este în prima săptămână după naștere, o operație cezariană crește riscul de cinci ori. La femeile care au avut cheaguri de sânge în timpul sarcinii, riscul apariției de noi cheaguri de sânge este de 4,5% dacă rămân din nou însărcinate.

cauzele

Leziunile vaselor de sânge, infecțiile și deteriorarea țesuturilor combinate cu o coagulabilitate crescută a sângelui și tulburări ale fluxului sanguin declanșează procesul care duce la tromboza venoasă profundă. În timpul sarcinii, uterul poate apăsa vasele de sânge din abdomen și poate contribui la scăderea fluxului sanguin. Prin urmare, în timpul sarcinii, până la 90% din toate trombozele venoase profunde apar în piciorul stâng. În plus, schimbările hormonale fac ca sângele să se coaguleze mai mult la femeile însărcinate decât la femeile care nu sunt însărcinate.

Embolia poate apărea atunci când părți ale unui cheag de sânge se desprind, urmează fluxul sanguin și se depun în vase de sânge mai înguste.

Riscul apariției unui cheag de sânge crește odată cu vârsta (> 35 de ani), supraponderalitatea (IMC> 30), numărul nașterilor anterioare și apariția tulburărilor de cheaguri de sânge în familie. Sarcina în sine este un factor de risc pentru dezvoltarea unui cheag de sânge. Factorii suplimentari care cresc riscul includ fumatul, operația cezariană, reținerea patului, zborurile pe distanțe lungi și intervenția chirurgicală. Bolile ereditare din sistemul de coagulare a sângelui (trombofilia) cresc semnificativ riscul formării cheagurilor de sânge.

Simptome

Simptomele trombozei venoase profunde pot varia de la dureri foarte vagi la severe la nivelul gambei sau coapsei. Durerea poate apărea, pe de o parte, atunci când mergeți, pe de altă parte, și atunci când piciorul este în repaus. Vițelul sau coapsa pot fi umflate sau calde, pielea devine albastră și vasele de sânge de sub piele devin vizibile. Simptomele sunt doar pe o parte, cel mai adesea în piciorul stâng în timpul sarcinii. O ușoară febră poate apărea și la pacienții individuali.

Un cheag de sânge în plămâni provoacă dureri bruște de piept. Ei dezvoltă respirație, palpitații și tuse, iar sputa poate fi sângeroasă. Dacă aveți un cheag de sânge mare, vă veți răci, gălbui și palid, pulsul vă va slăbi, tensiunea arterială va scădea și veți leșina în cele din urmă. Embolii pulmonare mari pot pune viața în pericol.

Diagnostic

Istoricul medical și constatările tipice îl pot face pe medic să suspecteze că aveți un cheag de sânge. Pe de o parte, totuși, diagnosticul poate fi ușor trecut cu vederea și, pe de altă parte, doar unele dintre cazurile în care este suspectat un cheag de sânge sunt de fapt prezente.

O ecografie a piciorului și a venelor pelvine este testul preferat dacă se suspectează o tromboză venoasă profundă. Examinarea este sigură, are o precizie diagnostic ridicată și este ieftină. În plus, se recomandă un test de sânge (testul dimerului D). Cu toate acestea, testul dimerului D este mai puțin informativ în timpul sarcinii, deoarece valoarea este adesea mai mare la femeile gravide. Dacă atât dimerul D cât și ultrasunetele sunt negative, șansele unui cheag de sânge sunt foarte mici. Venografia se poate face în cazurile în care se suspectează încă un cheag de sânge. Un agent de contrast este apoi injectat într-un vas de sânge (venă) pe picior. În cazul unui cheag de sânge, fluxul de mediu de contrast este blocat și diagnosticul poate fi pus.

Pentru a diagnostica o embolie pulmonară, se ia o probă de dimer D și se efectuează o ecografie a gambei sau a coapsei. Dacă ambele examinări sunt negative, acest lucru vorbește puternic împotriva unei embolii pulmonare. Cu toate acestea, dacă embolia pulmonară nu poate fi exclusă, se utilizează alte tehnici imagistice, de ex. B. Angiografie CT sau scintigrafie. Pentru a exclude alte tulburări ale inimii sau plămânilor, medicul dumneavoastră poate efectua un EKG și o radiografie a plămânilor.

tratament

Există o serie de lucruri pe care le puteți face singur pentru a preveni formarea unui cheag de sânge în timpul sarcinii. Este important să fii activ fizic. Riscul unui cheag de sânge este un alt motiv bun pentru a opri fumatul în timpul sarcinii (precum și după naștere!). Nu ar trebui să stai în pat pentru perioade lungi de timp. Puteți folosi ciorapi de compresie pentru a preveni acumularea de lichid în țesuturile picioarelor.

Cheagurile de sânge din picioare sau plămâni sunt urgențe acute și necesită spitalizare. Acolo veți fi tratat cu medicamente anticoagulante (heparină). Intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru embolia pulmonară care pune viața în pericol.

În cazul trombozei venoase profunde, se recomandă un început precoce al terapiei de compresie. H. Ar trebui să purtați ciorapi de compresie pe piciorul afectat. Acest lucru poate preveni așa-numitul sindrom post-trombotic.

prognoză

Dacă femeile însărcinate cu tromboză venoasă profundă nu sunt tratate, embolia pulmonară apare în 15-25% din cazuri. Mortalitatea prin embolie pulmonară netratată este de până la 30% și până la 8% dintre pacienți nu supraviețuiesc emboliei pulmonare în ciuda tratamentului.

Următorul curs este v. A. determinată de amploarea emboliei pulmonare, dar foarte variabilă și dificil de previzionat în cazuri individuale. De obicei, cheagurile de sânge se rezolvă într-o lună.

Dintre pacienții cu embolie pulmonară care au fost tratați, două treimi s-au recuperat complet, în timp ce o treime au suferit de scăderea fluxului sanguin și disfuncție a plămânilor. Aproximativ 4% dezvoltă tensiune arterială crescută în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară).

Aproximativ 25% dintre pacienți suferă de sindrom post-trombotic după tromboză venoasă profundă. Aceasta se caracterizează printr-o senzație de greutate la nivelul picioarelor, la odihnă sau la mers, prin durere, umflături, vene varicoase, decolorare a pielii, eczeme și vene pe picior. Utilizarea regulată a ciorapilor de compresie personalizați reduce riscul de a dezvolta un astfel de sindrom cu 50%.

Informatii suplimentare

  • Embolie pulmonară
  • Cezariana
  • Trombofilie
  • Sindromul post-trombotic
  • Tromboembolism în timpul sarcinii - informații pentru furnizorii de servicii medicale
  • Informedhealthonline.org: Tromboză venoasă profundă

Autori

  • Martina Bujard, jurnalist științific, Wiesbaden

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Tromboembolism în sarcină. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.