Chestionar de pierdere în greutate cu hipnoză - Descărcare gratuită PDF
Chestionar pentru scăderea în greutate Pagina 1 din 5 Chestionar pentru scăderea în greutate cu hipnoză Notă: Acest chestionar se folosește în plus față de foaia de introducere a datelor de bază cu informații despre situația de sănătate și clarificarea contraindicațiilor Data intrării: Prenume, prenume: Adresă: Telefon: Adresă de e-mail: Data nașterii: Vârstă: Sex: Înălțime: Greutate: IMC: De ce vrei să slăbești? Care este obiectivul dvs. de greutate? Ați luat vreodată sfaturi nutriționale? Știți cum ar trebui să mâncați și vă abateți de la acesta sau nu aveți idei concrete despre cum ar trebui să arate un comportament alimentar corect, în afară de faptul că ar trebui să ducă la pierderea în greutate? Când ai avut în greutatea ta confortabilă în viață? Ce s-a schimbat în viața ta când te-ai îngrășat? Ce sentimente asociați cu acest moment din viața dvs. (de exemplu, stres, confort), drepturi de autor 2017 SCHWEIZER HYPNOSE pagina 1 din 5
Chestionar privind pierderea în greutate Pagina 2 din 5 Cu ce alimente vă place cel mai mult? Aveți un anumit aliment pe care îl considerați un aliment cu probleme, dar pe care nu îl puteți evita (de exemplu, ciocolata)? Care este comportamentul dvs. general de a mânca într-o zi medie (mâncare tipică/cantitate/fiabilitate și regularitate a mesei)? Dimineața: amiază: după-amiaza: seara: noaptea: ați folosit vreodată mâncarea ca recompensă? Dacă da, când și cum? Aveți adesea situații în care trebuie să mâncați din motive sociale (prânzuri de afaceri, serbări de familie, invitații, mese pentru funcții publice etc.)? Mâncarea este sărbătorită în mod regulat ca formă de artă sau eveniment în mediul dvs.? (Gourmet hobby, partener sau vă place să gătiți meniuri elaborate etc.) Vă confruntați adesea cu alimente (de exemplu, locuri de muncă în comerțul cu amănuntul sau în sectorul alimentar lângă Essen)? drept de autor 2017 SCHWEIZER HYPNOSE pagina 2 din 5
Chestionar privind pierderea în greutate Pagina 3 din 5 Mâncați pentru a uita ceva sau pentru a vă distrage atenția? Dacă da, când și cum? Mănânci când nu ți-e foame? Dacă da, de ce? Vă goliți farfuria chiar și atunci când nu vă mai este foame? Te gândești des la următoarea masă? Există relații problematice și stres în viața ta chiar acum? Practici sporturi? Dacă da, ce și cât de des pe săptămână? Consumați alcool, dacă da, ce și cât pe săptămână? drept de autor 2017 SCHWEIZER HYPNOSE pagina 3 din 5
Chestionar privind pierderea în greutate Pagina 4 din 5 Câtă apă bei în fiecare zi? Fumezi, dacă da, câte țigări pe zi? Au fost sau sunt supraponderali alte persoane din familia ta? Luați în prezent medicamente sau alte substanțe prescrise de medicul dumneavoastră? Dacă da, știți dacă creșterea în greutate este un efect secundar? (Compararea este posibilă și prin foaia de evidență medicală) Aveți o boală care vă poate afecta greutatea? (Tiroida, hormoni, tulburări organice etc.) Care credeți că este principala problemă de ce nu puteți pierde în greutate definitiv? drept de autor 2017 SCHWEIZER HYPNOSE pagina 4 din 5
Chestionar privind pierderea în greutate Pagina 5 din 5 Vă rugăm să bifați cât de încrezători ați fi în acest moment că nu veți putea să vă țineți singur comportamentul alimentar sub control în următoarele situații (adică fără sprijinul hipnozei): (1 = deloc încrezător; 2 = puțin 3 = rezonabil de încrezător; 4 = încrezător; 5 = complet încrezător) Pentru o invitație la un restaurant: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Pentru un frigider proaspăt umplut după un weekend de cumpărături mare: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 În prezența altora dacă mănâncă mult: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Pentru frică și nervozitate: 1- --2 --- 3 --- 4 --- 5 Dacă ești supărat pe ceva sau pe cineva: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Dacă pierzi concentrarea: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Dacă doriți să vă recompensați pentru ceva: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 În caz de stres, relaxați-vă: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Dacă faceți o pauză dintr-o activitate: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Dacă vă este ușor foame: 1 --- 2 --- 3 --- 4 --- 5 Prin prezenta confirm că este corect T din informațiile de mai sus și sunt conștient de faptul că informațiile incorecte pot afecta eficacitatea tratamentului cu hipnoză. Înțeleg că nu se promite nicio vindecare și nu se substituie niciun tratament medical. Semnătura clientului Semnătura practicantului drept de autor 2017 SCHWEIZER HYPNOSE Pagina 5 din 5