Chimioprevenție primară Pentru desert, pilula din fața sa - medicament; Nutriție - FAZ
Lanțurile de fast-food ar trebui să ofere clienților lor un medicament care scade colesterolul cu fiecare meniu bogat în grăsimi. Așa crede Darrel Francis de la Imperial College London. Așa cum fiecare client poate obține ketchup, maioneză și sare la cerere, toată lumea ar trebui să poată obține un plic cu o tabletă de statine care scade colesterolul la cerere, a scris cardiologul în revista „Opinia curentă în cardiologie” (vol. 25, p. 484) . În timp ce o statină nu elimină riscul cardiovascular asociat alimentelor grase, îl reduce. Deoarece administrarea de statine este mai puțin periculoasă decât consumul de mâncare rapidă, nu există de fapt nicio justificare rezonabilă pentru ca toată lumea să poată mânca cât de mult doresc din ele, ci doar să primească comprimate care scad colesterolul de la un medic. Cardiologul susține că este ca și cum ai permite să conduci fără antrenamentul șoferului și, în același timp, să îngreunezi accesul la centura de siguranță.
Francisc își justifică cererea cu diferite calcule pe care le derivă dintr-o meta-analiză a datelor studiului. Această analiză arată că terapia cu statine compensează statistic creșterea riscului cardiovascular asociat consumului unui Big Mac cu un milkshake mic în fiecare zi. Cu toate acestea, terapia cu statine nu face nimic pentru a contracara riscul crescut de a fi supraponderal, sare și alți factori. Criticii au reacționat prompt. În loc să promoveze un stil de viață sănătos, Francis oferă o soluție presupusă simplă sub formă de pilule, a declarat Peter Weissberg, director medical al British Heart Association, în presa cotidiană britanică. În plus, efectele secundare ale administrării de statine nu sunt previzibile. Probabil, atunci, sugestia lui Francis rămâne în mintea majorității cititorilor pentru ce a fost destinată: o provocare.
Sanatos cu factori de risc
Cu toate acestea, în esență, schimbul de lovituri este mult mai mult decât doar statine și mac-uri mari. Vocile celor care cred că administrarea de pastile preventive va fi o măsură eficientă pentru menținerea sănătății publice pot fi auzite din ce în ce mai des. Și devin din ce în ce mai puternici. Chimioprevenție primară, despre asta este vorba. Se adresează persoanelor sănătoase cu factori de risc și, prin urmare, trebuie să îndeplinească și cerințele farmacologice și medicale deosebit de ridicate. Pentru a fi justificată, trebuie îndeplinite trei cerințe. Medicamentul trebuie să întrerupă sau să inverseze un pas în procesul bolii care declanșează boala. Trebuie să fie sigur și bine tolerat, astfel încât beneficiile să depășească riscurile. Și ar trebui să existe un biomarker care măsoară succesul chemoprevenției. În terapia cu statine, acesta este nivelul colesterolului. În chimioprevenția secundară și terțiară, se încearcă prevenirea escaladării în continuare a unei boli existente sau a apariției unei boli tratate cu succes.
Deși există concepte bune pentru chimioprevenția secundară și terțiară, chimioprevenția primară încă se luptă să fie acceptată. Este cel mai avansat în cancer. Nu s-au aprobat încă medicamente pentru chimioprevenția cancerului primar în Europa și trei în Statele Unite: tamoxifen și raloxifen pentru femeile cu risc ereditar de cancer de sân și celecoxib pentru polipoza adenomatoasă familială, unde riscul de cancer de colon este foarte mare.
Medicii nu și-au ajustat comportamentul de prescriere
Cu toate acestea, se discută în repetate rânduri despre cine ar trebui să i se ofere o ofertă. Care constelație familială, genetică sau histologică este atât de periculoasă în ceea ce privește riscul de cancer încât pot fi acceptate efectele secundare potențiale ale chimioprevenției? În cazul riscului de cancer de sân, se utilizează o anumită valoare de risc calculabilă matematic; în cazul cancerului de colon, există anumite modificări histologice și un risc familial ridicat.
Linda Kinsinger și colegii ei de la Centrul Național pentru Promovarea Sănătății și Prevenirea Bolilor din Durham, Carolina de Nord, au arătat cât de dificil este să câștigi medici în fața chemoprevenției primare. Oamenii de știință au întrebat urologii și medicii generaliști dacă folosesc finasteridă pentru a preveni cancerul de prostată. De șapte ani se știe că această substanță reduce riscul de tumori cu 25%. Cu toate acestea, nu este aprobat pentru prevenire. Suspiciunea inițială că ingredientul activ ar putea provoca forme mai grave de cancer de prostată a fost eliminată de cercetări ulterioare. Cu toate acestea, 64% dintre urologii chestionați și 80% dintre medicii generaliști au declarat că nu au prescris finasteridă pentru chimioprevenția primară a cancerului de prostată („Epidemiologia cancerului, biomarkerii și prevenirea”). Aparent, medicii nu și-au adaptat comportamentul de prescriere la rezultatele studiului - dar acest lucru reflectă bine îngrijorările predominante.