Chirurgia bariatrică la copii și adolescenți Unde ne aflăm în 2008

Holger Till

o clinică și policlinică pentru chirurgie pediatrică, Universitatea din Leipzig

adolescenți

Susann Blüher

b Clinică și policlinică pentru copii și adolescenți, Universitatea din Leipzig, Germania

Cât de mult Kiess

b Clinică și policlinică pentru copii și adolescenți, Universitatea din Leipzig, Germania

Abstract

introducere

Obezitatea morbidă crește de asemenea dramatic în Germania în rândul copiilor și adolescenților [1-3]. Acești pacienți suferă deja de boli metabolice concomitente, cum ar fi rezistența la insulină și diabetul de tip 2 (!), Hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului lipidic, hiperuricemie și boli ortopedice sau mentale [4-7].

Similar experiențelor profunde la adulți, abordările terapeutice cele mai conservatoare (analiza și antrenamentul nutrițional, creșterea activității fizice, intervenția terapeutică psihologică și familială, măsurile spa interdisciplinare) nu duc adesea la succesul dorit pe termen lung. Pe de altă parte, experiența cu chirurgia bariatrică la adulți arată că aceștia nu numai că pierd greutate semnificativă postoperator, dar pot menține IMC-ul mai redus relativ stabil timp de 10-15 ani [8]. Mai mult, comorbiditățile se îmbunătățesc semnificativ, astfel încât rata mortalității totale în obezitatea extremă este redusă cu 30-40% comparativ cu tratamentul conservator [9, 10].

Pentru copii și adolescenți, există în prezent date relativ puține despre chirurgia bariatrică, în special în Germania. Următorul articol compară experiențele naționale cu cele internaționale.

Material si metode

Literatura internațională (baza de date PubMed, Internet) a fost analizată cu privire la indicații, tehnici și rezultate.

Rezultate

Indicații

În Germania nu există (încă) nicio orientare specifică privind chirurgia bariatrică la copii și adolescenți. Prin urmare, liniile directoare ale Grupului de colaborare științifică bariatrică (BSCG) [11, 12] ar trebui utilizate ca punct de referință. Sunt definite următoarele pietre de temelie:

- IMC 2 sau 3,5 IMC-SDS sau IMC 2 și cel puțin o comorbiditate gravă sau două mai puțin grave (Tab. 1)

- Nicio reducere a greutății realizată printr-un program de terapie interdisciplinară ambulatorie de 6 până la 12 luni (îngrijire într-o consultație a obezității, măsură de vindecare, sport, analiză și antrenament nutrițional, îngrijire psihologică)

- Indicație pentru operațiune de către o echipă interdisciplinară de experți (inclusiv medici pediatri, psihiatri pentru copii, comitet de etică clinică)

- Disponibilitate și respectare suficientă pentru îngrijirea necesară de urmărire, măsuri de substituție și îngrijire postoperatorie la un centru de obezitate (pentru copii și adolescenți).

- Tulburări psihiatrice severe (psihoze instabile, personalitate limită, depresie severă și tulburări de personalitate)

- Incapacitatea pacientului de a participa la urmărirea interdisciplinară pe termen lung.

După înregistrarea descoperirilor medicale, psihosociale și nutriționale extinse, ar trebui să aibă loc o discuție de caz interdisciplinară. În special în cazul pacienților tineri sau cu deficiențe mintale sau în prezența obezității sindromice, aspectele etice trebuie discutate, eventual cu ajutorul comitetului de etică.

Tehnici chirurgicale

O analiză sistematică a literaturii din baza de date PubMed (1994-2007) privind chirurgia bariatrică la copii și adolescenți a găsit 802 referințe literare, dintre care 47 au fost articole relevante (3 studii de cohortă, 15 serii de cazuri, 6 descrieri de cazuri, 13 recenzii, 4 linii directoare și 6 scrisori către editor sau Opinii ale experților). Privind mai detaliat 22 de articole originale selectate, cele mai frecvente proceduri chirurgicale de departe au fost bandajele gastrice (cumulativ n = 274, din care 248 au fost laparoscopice) și bypassul gastric Roux-Y (cumulativ n = 292, din care 62 au fost laparoscopice). Detalii tehnice, cum ar fi pozițiile trocarului, poziționarea benzii și dimensiunea pungii în bypass, au corespuns în esență rapoartelor din literatura de specialitate pentru adulți. Cele mai frecvente complicații ale benzii gastrice au fost luxația (1,8%), necesitatea îndepărtării (dintr-o varietate de motive, 2,1%), anemia cu deficit de fier (1,5%) și căderea părului (1,8%). Odată cu ocolirea Roux-Y, s-au găsit ulcere și hernii de perete abdominal (2,4% fiecare), deficit de fier (3,4%) și deficit de proteine ​​(4,8%). Revizuirile au fost necesare în 7,5% din cazuri. Toate procedurile au fost la fel de eficiente în ceea ce privește pierderea în greutate postoperatorie și au permis pierderea stabilă în greutate pe parcursul mai multor ani.

Dezvoltarea actuală în 2008 a fost prima gastrectomie cu mânecă de succes ca „tehnică autonomă” [13] la o serie mică de copii și adolescenți (vârsta medie 14,5 ani (interval 8-17), mediu IMC preoperator 48,4 kg/m 2 (interval 40,6-56,3), mai multe comorbidități în sensul sindromului metabolic) ar trebui raportate. La recomandarea experților [14, 15], sa acordat o atenție deosebită asigurării faptului că punga rămasă are un volum maxim de aproximativ 100 ml. Rezultatele pe termen scurt (intervalul 6-19 luni) au fost încurajatoare: nu au existat probleme postoperatorii, toți pacienții au pierdut în greutate semnificativă (IMC mediu apoi 37,2 kg/m2) și s-a înregistrat o îmbunătățire constantă până la rezoluția completă a unor comorbidități. De asemenea, a fost remarcat faptul că nu s-au găsit semne de malnutriție sau deficit de vitamine în primul an postoperator, toți pacienții primind o substituție postoperatorie după o dietă de succes.

discuţie

Chirurgia bariatrică este o opțiune de terapie sensibilă în Germania pentru copii și adolescenți selectați cu obezitate morbidă, însă tratamentul acestora ar trebui

Pe baza modelelor americane (de exemplu, Cincinnati Children's) au loc în centre desemnate, de preferință pediatrice, care inițial epuizează toate măsurile conservatoare și pun doar cele mai frustrante cazuri în discuție. Indicația pentru o intervenție este stabilită la nivel internațional și ar trebui acum să fie definită rapid și pentru Germania sub forma unei linii directoare, deoarece atât by-passul Roux-Y, cât și banda gastrică și, mai recent, gastrectomia în mânecă contribuie la pierderea eficientă în greutate postoperatorie și la ameliorarea bolilor comorbide. par să conducă. Cu toate acestea, experiența și mai ales complicațiile pe termen lung ale metodelor chirurgicale individuale în adolescență rămân limitate [16-20]. Prin urmare, ar avea sens că intervenția chirurgicală bariatrică la copii și adolescenți nu ar trebui să aibă loc individual și alături de adulți, ci în centre desemnate care tratează și continuă îngrijirea pacienților de toate vârstele. În acest fel, datele privind siguranța, avantajele și dezavantajele, complicațiile și rezultatele pe termen lung ar putea fi determinate, iar conceptele actuale pentru chirurgia bariatrică morbidă la copii și adolescenți ar putea fi monitorizate și îmbunătățite continuu [16].

Dezvăluire

Autorii nu indică conflicte de interese.