Chirurgia bariatrică mai are nevoie de PDF Descărcare gratuită
Instruire interdisciplinară avansată în chirurgia viscerală 21 februarie 2008 Seria de prelegeri publice Grupul pentru obezitate KSSW Este încă necesară intervenția chirurgicală pentru obezitate? Alessandro Wildisen,
Terapia cu obezitate conservatoare 1966-1993 740 studii 3% (24)> 3 ani durata! Reducere cu 10% în greutate de până la 10 kg! 55.000 de publicații despre dietă și exerciții fizice 10-15% succes pe termen lung (5-8 kg greutate), dar: 3% IMC de lungă durată 10 milioane cu IMC> 40 kg/m2 Costuri medicale aproximativ 70 miliarde USD/an Costuri pentru dietă, cluburi de slăbire 50 miliarde $ CH: 3% IMC> 40 kg/m2 15 ani durata de viață scurtată ! (5-20)
Complicații după by-pass gastric 5-10% complicații generale postoperatorii Mortalitate 0% -2% deficit de fier, zinc, calciu și magneziu Probleme de motivație postoperator (mișcare!) Consecințe pe termen lung: -cosmetic -creștere în greutate neclară
Per operație: Pierdere în greutate după 2 ani (n = 4047): Grup operat: - 23% Grup de control conservator: + 0,1% ! După 10 ani (n = 1703): grup operat: - 16,1% grup conservator: + 1,6% Sjostrom, studiu obez suedez, N Engl J Med 2004
Pro chirurgie: Pierderea în Greutate Sjöström L., Suedezii Obezi, NEJM 2007
Per operație: Pierdere în greutate după 2 ani (n = 2621): 1380 operați - 28 kg 1241 Grup conservator: =! Ryden A., Int J Obes Relat Metab Disord 2004
Per operație: meta-analiză a bolilor concomitente a 136 de studii, 22094 pacienți: IMC
46,9 medie Pierderea în greutate 61% mortalitate perioperator 0,1% - 0,5% - 1,1% diabet corectat în 78%, ameliorat în 86% hiperlipidemie corectat în 70% hipertensiune arterială corectat în 61% SAPS corectat 85% Buchwald H., JAMA 2004
Pentru chirurgie: boli concomitente Grup operat: Îmbunătățirea factorilor de risc, precum și a stilului de viață după 5 ani, sănătate mintală și oportunități pe piața muncii! Oamenii care au suferit o intervenție chirurgicală fac mai mult sport Reducerea bolilor mintale Reducerea riscului de cancer! Int. J Obes Relat Metab Disord 2003
Pentru chirurgie: chestionar privind calitatea vieții legate de sănătate (GIQLI), înregistrare prospectivă a fizicii, a sufletului, a digestiei, a problemelor intestinale. Ameliorare semnificativă în toate cele 4 domenii din operație. Arcila D., Obes Surg 2002
Per operație: Rata mortalității 6781 pacienți între 1886-2002: 1035 grup operat: 5746 grup control: 0,68%! (67% EWL) 6,17%! (0% EWL) Operația reduce riscul relativ de a muri din cauza consecințelor supraponderalității la 89% ! Chirurgia poate îmbunătăți semnificativ bolile asociate obezității și reduce riscul de deces Christou NV, Ann Surg 2004
Per operație: Rată de mortalitate 10, 9 ani Urmărire: Grup operat: n = 2010 Grup conservator n = 2037 Reducerea mortalității celor operați în 23% Sjöström L., Subiecți obezi suedezi, NEJM 2007
Pro chirurgie: Mortalitatea Sjöström L., subiecți obezi suedezi, NEJM 2007
Per operație: Rată de deces 7,1 ani Urmărire: Grup operat: (n = 9.949) Grup de control: (n = 9.628) Reducere cu 40% a riscului de a muri de obezitate 1 an după intervenție chirurgicală Reducere cu 60% a morții de cancer 56 Reducerea% a bolii CHD la moarte 92% Reducerea diabetului la mor Adams T., NEJM 2007
Per operație: Costuri/1000 de pacienți. 6781 de pacienți fără comorbiditate manifestă !: Grup operat: 12 461 000 CD după 1 an (n = 1035) 19 516 000 CD după 5 ani Grup de control: 3 609 000 CD după 1 an (n = 5746 ) 25 264 000 CD după 5 ani Costurile operațiunii sunt amortizate după 3,5 ani! Reducerea pe termen lung a costurilor directe de sănătate! Sampalis JS., Obes Surg 2004
Condiție preliminară pentru rezultate durabile în operația de obezitate Pacientul dorește acest lucru de la sine! Informație! Ștergeți căile pacientului. Ev. Grupul de experiență, grupul de auto-ajutorare Clarificarea profesională interdisciplinară este obligatorie! Chirurg cu mulți ani de experiență bariatrică Îngrijire continuă pe tot parcursul vieții Chirurg HA Terapie mișcării Controlul rezultatelor
Clinica interdisciplinară de obezitate, Locație de cercetare Sfaturi nutriționale Gabriele De Ruijter, dipl. Nutriționist KSSW Medicină internă, endocrinologie Dr. med. Hans Ruedi Frey, Medicină KSSW Dr. med. Rolf Gräni, Medicină KSSW Psihologie, Terapie comportamentală Dr. med. Patrick Pasi, Ambulatoriu Psihiatrie Lucerna Chirurgie Obezitate Dr.med. Alessandro Wildisen, Chirurgie Viscerală KSSW
Criterii suplimentare de includere KLV Anexa 1 numărul 1.1 Vârstă> 18. 40 kg/m2 2 ani încercări de dietă anterioare adecvate Boli interne suplimentare Fără boli psihiatrice grave Fără consum serios de droguri/alcool Fără comportament alimentar patologic sever Fără boală a esofagului sau a stomacului Oră de consultare interdisciplinară a obezității Obligatorie!
Chirurgie bariatrică: măsurarea rezultatelor BAROS (analiza bariatrică și prezentarea rezultatelor chirurgiei bariatrice) Sistem de evaluare simplu, scurt, obiectiv, larg răspândit (punctaj) Rezultate timpurii și pe termen lung postoperator. Calitatea vieții (stimă de sine, 4 activități) postoperator. Complicații (inclusiv complicații tardive) Modificări ale bolilor concomitente Oria HE., Obes Surg 1998
Chirurgia bariatrică vs. alternativă în tratamentul obezității morbide Comparativ cu terapia conservatoare, chirurgia bariatrică scade costurile de morbiditate și mortalitate pe termen lung
Chirurgie bariatrică vs alternativă în tratamentul obezității morbide Tratamentul întârziat poate fi refuzat (Garcia VF, Pediatrics 2005) chirurgia este singurul tratament anti-obezitate cu adevărat eficient (Bloom S, Gastroenterologie, 2007)