Chirurgia cataractei Implantați lentile intraoculare cu ajutorul intervenției chirurgicale
În timpul operației de cataractă, chirurgul îndepărtează propriul obiectiv al corpului - care este înnorat de cataractă - și introduce o lentilă intraoculară artificială printr-o operație.
Chirurgia cataractei - chirurgia cataractei - este una dintre cele mai frecvent efectuate operații la nivelul ochiului la nivel mondial. Dacă este prezentă ametropia, este posibil să se compenseze acest lucru în cursul unei operații de cataractă, prin care lentila tulbure, endogenă este îndepărtată și înlocuită cu o lentilă intraoculară artificială (IOL).
Oferiți pacienților o lentilă intraoculară cu o singură vedere după operația de cataractă
După un calcul precis, puterea lentilelor intraoculare artificiale poate fi selectată astfel încât o ametropie existentă să poată fi corectată și cu operația de cataractă.
Operația de cataractă devine din ce în ce mai mult o procedură de refracție, deoarece puterea dorită a spectacolului postoperator (așa-numita refracție țintă) poate fi deja discutată cu pacientul înainte de operație.
După intervenția chirurgicală a cataractei, majoritatea pacienților sunt încă echipați cu lentile intraoculare cu o singură vedere, care, de obicei, pot compensa doar hipermetropia sau miopia. Puterea de refracție a lentilei intraoculare este de obicei aleasă astfel încât cea mai bună acuitate vizuală posibilă la distanță (sau mai rar în vecinătate) să poată fi atinsă chiar și fără ochelari.
La distanță de mijloc (de exemplu, lucrul pe un computer, tabletă sau telefon mobil) și de aproape (de exemplu, citirea), sunt necesare alte ajutoare, cum ar fi ochelarii, pentru o viziune clară. Presbiopia poate fi compensată și în cazuri individuale cu lentile intraoculare cu o singură vedere dacă se optează pentru tratamentul cu monoviziune.
Această procedură își propune să aibă vedere normală la un ochi și ușoară miopie la celălalt ochi. Aproximativ 40% dintre pacienții care suferă o intervenție chirurgicală de cataractă au un astigmatism de mai mult de o dioptrie.
Chirurgia cataractei cu lentile intraoculare standard
Dacă pacienților cu astigmatism li se administrează o lentilă intraoculară standard ca parte a unei operații de cataractă sau a unui schimb de lentile refractive, rezultatele vizuale sunt adesea nesatisfăcătoare, deoarece un astigmatism rezidual ar necesita montarea ochelarilor. Cu toate acestea, acest lucru este deosebit de nedorit la pacientul refractiv.
În timp ce în trecut ajustarea lentilelor de ochelari pentru pacienții cu cataractă a fost posibilă încă acceptabilă, în zilele noastre este din ce în ce mai mult scopul fiecărei operații de cataractă de a realiza o viziune normală postoperatorie.
Prin urmare, astigmatismul preexistent ar trebui, de asemenea, tratat. În acest scop, chirurgul are la dispoziție diverse tehnici de tăiere, cu care se poate realiza o reducere a curburii corneene într-un mod relativ ieftin și previzibil. Cu toate acestea, în special curburile corneene mai mari nu pot fi tratate suficient și precis cu aceste metode.
Lentile intraoculare torice
În zilele noastre, lentilele intraoculare torice sunt din ce în ce mai utilizate în chirurgia (cataractă). Deoarece implantarea este ușoară în acest fel, chiar și cu curburi corneene mai mari. În plus, puteți prevedea rezultatul mai bine și îl puteți corecta mai repede. Se estimează că 1,04 trilioane de oameni din întreaga lume au fost afectați de presbiopie în 2005.
Presbiopia se manifestă de obicei între 37 și 45 de ani. Datorită pierderii de acomodare în cristalinul natural, punctul apropiat este deplasat în spatele retinei. Și ochiul nu-l mai poate imagina brusc pe retină.
Presbiopia poate fi corectată cu ochelari de lectură cu o rezistență de aproximativ trei dioptrii cu o pierdere completă de acomodare. În zilele noastre este posibil să se asigure pacienților un obiectiv intraocular multifocal. Deoarece mulți pacienți au o dorință din ce în ce mai mare de a fi independenți de ochelari în viața de zi cu zi. IOL-urile multifocale torice sunt disponibile pentru a compensa astigmatismul și presbiopia în același timp.
Numeroase modele
Au fost dezvoltate diferite modele pentru lentilele intraoculare multifocale. Și anume cele care diferă în ceea ce privește designul lor optic și puterea adaosului apropiat. Astfel de lentile devin din ce în ce mai importante. Ele pot fi utilizate pentru a obține rezultate satisfăcătoare în intervalul apropiat și intermediar. Și impresia vizuală din depărtare rămâne suficient de bună. Lumina incidentă poate fi împărțită în două sau, în zilele noastre, adesea trei puncte focale utilizabile folosind principii optice (refracție și/sau difracție).
Împărțirea în două sau trei puncte focale permite nu numai o impresie vizuală bună la distanță, ci și posibilitatea unei impresii vizuale clare într-o zonă apropiată sau intermediară fără ochelari. Pe lângă avantajele descrise, această așa-numită multifocalitate prezintă și riscul unor fenomene fotice nedorite.
Acestea includ percepția inelelor de lumină, strălucirea și o posibilă pierdere a contrastului. Prin îmbunătățirea designului lentilelor intraoculare, producătorii de lentile, luând în considerare studiile efectuate în laborator și în clinică, încearcă să mențină fenomenele fotice perturbatoare subiectiv cât mai scăzute posibil, permițând în același timp suficientă acuitate vizuală la distanțele dorite.
IOL trifocal
Lentilele intraoculare tri-rezistență (IOL trifocală) prezintă rezultate clinice bune pentru o viziune ascuțită în zonele îndepărtate, apropiate și intermediare chiar și fără ochelari. Dacă decizia pentru implantarea chirurgicală a unei lentile intraoculare se ia pe o lentilă cu trifocalitate, există o selecție de modele diferite care diferă în ceea ce privește designul lor difractiv și adăugările lor.
Pe lângă lentilele, care pot fi implantate în mod clasic în punga capsulară în locul lentilei proprii a corpului, există lentile artificiale speciale. De exemplu, ametropia pe care o au pacienții în ciuda implantării unei lentile artificiale în punga capsulară poate fi corectată cu ajutorul lentilelor artificiale aditive (așa-numitele lentile adiționale). Chirurgul plasează aceste lentile în fața lentilei artificiale din punga capsulară din sulcusul ochiului.
La pacienții mai tineri, la care cristalinul propriu al corpului nu poate fi îndepărtat datorită capacității de acomodare și la care corecția cu laser a ametropiei (de exemplu, datorită unei cornee instabile sau a unei ametropii excesiv de mari), ametropia poate fi corectată cu așa-numitele lentile fahice.
Acestea sunt fie fixate pe iris în camera anterioară, fie plasate în camera posterioară în fața propriei lentile a corpului. Atât lentilele fahice, cât și lentilele suplimentare sunt oferite nu numai pentru a corecta hipermetropia și miopia, ci și pentru a corecta astigmatismul și/sau presbiopia.
Obiectiv reglabil la lumină
În prezent, există investigații intensive privind modul în care puterea de refracție a lentilelor artificiale poate fi ajustată și după implantare. De exemplu, așa-numita lentilă ajustabilă la lumină (LAL) ocupă o poziție specială în lentilele intraoculare. Cu aceste lentile intraoculare, expunerea neinvazivă la lumina UV poate modifica puterea de refracție a lentilelor postoperator. În studii, a fost posibil să se realizeze o corecție de aproximativ două dioptrii pentru hipermetropie sau miopie, precum și astigmatism.
Calitatea optică a obiectivului ajustabil la lumină nu este mai bună decât cea a unui obiectiv intraocular convențional. Există însă posibilitatea reajustării postoperatorii. Acest lucru se aplică pacienților la care refracția țintă dorită nu a putut fi atinsă din cauza inexactităților în calculul lentilei intraoculare.
O altă metodă cu care ar trebui să fie posibilă modificarea rezistenței lentilelor artificiale după procedură este așa-numita „modelare a lentilelor refractive”. Cu ajutorul unui laser femtosecund, forma lentilei artificiale poate fi schimbată ulterior.
Operație cu lentilă intraoculară împotriva oricărei ametropii
Cu ajutorul lentilelor intraoculare, aproape toată ametropia poate fi eliminată. În orice caz, dependența de ochelari poate fi redusă semnificativ în zilele noastre. Și adesea chiar le elimină complet.
Pe de o parte, trebuie să evaluați diferitele opțiuni preoperator atunci când alegeți un obiectiv artificial adecvat. Împreună în conversație cu pacientul. Pe de altă parte, ar trebui să îndeplinească cerințele vizuale individuale și nevoile pacientului.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că practicantul nu ar trebui să garanteze niciodată libertatea absolută de ochelari fără compromisuri. În consultația preoperatorie, medicii trebuie să arate pacientului și limitele tehnicilor actuale. Și astfel încât pacienții să aibă așteptări realiste cu privire la procedură.
Declarație »Lentile artificiale individuale - cale spre viitor sau cale greșită?« - Profesorul Dr. med. Ramin Khoramnia, șeful secției de chirurgie refractivă și experimentală a clinicii de ochi a Universității Heidelberg la 116 Congresul DOG, septembrie 2018, Berlin