Chirurgia glaucomului pentru tratamentul medicamentos inadecvat - MedMix
Chirurgia glaucomului poate fi indicată dacă tratamentul cu medicamente sau laser nu duce la reducerea dorită a presiunii intraoculare.
Dacă este cazul, poate fi indicată intervenția chirurgicală a glaucomului pentru tratarea glaucomului terapie medicamentoasă și/sau tratament cu laser nu suficient pentru a reduce presiunea intraoculară. Acest lucru poate fi cazul în special dacă presiunea țintă - adică presiunea intraoculară care este setată individual ca valoare țintă pentru pacientul respectiv, de la care nervul optic nu mai este deteriorat continuu - este deosebit de scăzută. Cea mai comună metodă chirurgicală aici este Trabeculectomie: o procedură chirurgicală care, după mai mult de 50 de ani, este încă standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al glaucomului. Când această operație a fost introdusă acum aproximativ 50 de ani, era o metodă uneori brutală și au existat, de asemenea, o serie de complicații. Cu toate acestea, de-a lungul anilor, a devenit mai sigur și există semnificativ mai puține complicații decât în urmă cu câțiva ani. În 2016, în Austria au fost efectuate aproximativ 1.400 de operații cu glaucom, plus aproximativ 1.000 de tratamente cu laser.
Trabeculectomia: cursul intervenției chirurgicale a glaucomului
Scopul chirurgiei glaucomului este unul reglarea permanentă a presiunii intraoculare. Trabeculectomia unui ochi poate fi efectuată sub anestezie locală precum și sub anestezie generală și durează o oră în majoritatea cazurilor. Decizia finală cu privire la ce tip de anestezie trebuie luată după o consultare amănunțită cu pacientul. Marea majoritate a trabeculoectomiilor se efectuează cu anestezie locală.
În chirurgia glaucomului, chirurgul taie un mic fragment din filtrul trabecular înfundat. Acest lucru este destinat să faciliteze scurgerea umorului apos și să reducă presiunea intraoculară. În anumite circumstanțe, pacienții pot părăsi spitalul în ziua operației și sunt apoi examinați în mod regulat de un oftalmolog la intervale scurte de timp. Poate dura câteva săptămâni până când acuitatea vizuală revine la nivelurile preoperatorii după operație. Trebuie subliniat faptul că intervenția chirurgicală a glaucomului nu poate îmbunătăți vederea. Scopul nostru este să menținem vederea (câmpul vizual) la nivelul care este încă disponibil. Rata complicațiilor pentru condițiile chirurgicale mai puțin frecvente și dificile este de aproximativ 50%, în timp ce pentru operațiile blânde este de numai 10-20%. Complicațiile posibile necesită de obicei o altă intervenție chirurgicală.
Important: controlul succesului operațiunii
Complicații rare, dar posibile, sunt infecțiile, sângerarea în ochi, o scurgere a conjunctivei în zona pernei percolante, deschiderea drenajului crescută, reducerea excesivă a presiunii intraoculare și dezvoltarea opacității lentilei. Pentru a recunoaște aceste complicații în timp util, pacienții cu glaucom sunt chemați la examinări de control la intervale regulate în lunile de după operație. Prin urmare, o inspecție atentă în primele câteva săptămâni după procedură este absolut necesară - acest lucru are ca rezultat și o îmbunătățire semnificativă a ratei de succes.
Noi metode invazive de tratament
MIGS (chirurgia microinvazivă a glaucomului) este o metodă chirurgicală relativ nouă, care este blândă pentru pacient și mai puțin stresantă. Un tub mic este introdus în ochi pentru a scurge umorul apos. Reducerea presiunii realizată în acest mod nu este de obicei atât de puternică ca în cazul trabeculectomiei. Dezavantajul MIGS este și costul pe tub - în jur de 800 până la 1.000 de euro. Asigurările de sănătate austriece nu plătesc în prezent pentru acest lucru și nu fiecare pacient cu glaucom este potrivit pentru acest tratament. În principiu, MIGS este potrivit pentru formele moderate de glaucom. Există, de asemenea, un al doilea tip de implantare care nu trebuie confundat cu micile MIGS: acestea sunt așa-numitele implanturi Baerfeldt și Achmed. Aceste tuburi sunt semnificativ mai mari și au chiar supape. Cu toate acestea, operațiunea pentru aceasta este mult mai complexă. Prin urmare, aceste implanturi sunt utilizate în principal în forme de glaucom în care trabeculectomia nu este sau nu mai este posibilă.
Sursa: DECLARAȚIE de la OA Dr. Anton Hommer, specialist în oftalmologie și optometrie, medic superior la secția de oftalmologie a spitalului „Sanatorium Hera”, membru de lungă durată al consiliului de administrație al Societății Europene de Glaucom, președinte al Comisiei de glaucom al Societății Oftalmologice austriece „Chirurgia glaucomului: când medicamentul nu este suficient”.