Chirurgia hemoroizilor cu efecte postoperatorii; SNFCP

Acasă/Boli ale anusului și rectului/Hemoroizi/Chirurgia hemoroizilor: ce efecte postoperatorii ?

Mai multe tehnici sunt utilizate în Franța pentru a opera hemoroizii: hemoroidectomia „clasică” care elimină hemoroizii (așa-numita tehnică Milligan și Morgan, cu sau fără anoplastie) și tehnici mai recente care nu constau în ablația hemoroizilor. urmărește să le reduci, să le reasamblați ... Se spune că sunt „minim invazive”. Sunt câteva:

Omoroidopexia lui Longo (numită după „inventatorul” său), care lasă fasciculele hemoroidale în loc, dar le repoziționează în canalul anal prin rezecția unui guler de mucoasă rectală folosind un capsator care ar reduce aportul de sânge în hemoroizi.
Ligatura hemoroidală sub control doppler, cu sau fără mucopexie, cunoscută sub denumirea de tehnica doppler HAL (pentru ligarea arterelor hemorroidiene), care constă în localizarea vasului hemoroidal cu o sondă mică și în ligarea acestui vas cu un fir după ce a fost identificat. Îl putem asocia cu o „încruntare” a membranei mucoase, care va permite ridicarea pachetului hemoroidal, dacă este necesar.
Radiofrecvența care constă în „arderea” pachetelor hemoroidale datorită unei sonde care furnizează microunde; această tehnică este utilizată și pentru tratamentul varicelor picioarelor, printre altele.

Metoda de rezecție hemoroidală sau hemoroidectomie conform lui Milligan și Morgan creează 3 sau 4 răni operatorii la nivelul marginii și canalului anal care sunt lăsate intenționat deschise (figura 1), hemoroizii interni și externi sunt eliminați.

Figura 1: Plagă de la o hemoroidectomie „Milligan-Morgan”

Invers, cu alte tehnici, nu există răni vizibile la exterior; se tratează numai hemoroizii interni.

Efectele postoperatorii vor fi, prin urmare, foarte diferite în funcție de tehnica utilizată, mai lungi și mai dureroase cu tehnica convențională. Punct important: trebuie remarcat faptul că aceste suite nu sunt singurul factor de luat în considerare atunci când se alege o tehnică față de alta, indicațiile pentru cele două metode nu pot fi suprapuse (vezi pe acest site Boala hemoroidală).

Aceasta este o hemoroidectomie clasică

În Franța, astăzi, această intervenție se efectuează fie în regim ambulatoriu (pacientul vine acasă dimineața și pleacă în aceeași zi fără să petreacă noaptea în spital sau în clinică), fie în timpul unei scurte perioade de spitalizare de câteva zile. (2 până la 3 zile). Durata acestei spitalizări poate varia în funcție de echipele chirurgicale.

Durerea este principalul inconvenient al operației.

Această operație are reputația nefericită de a fi foarte dureroasă.

Cu toate acestea, o infiltrare anestezică locală prelungită făcută în timpul anesteziei generale, în timpul operației, reduce foarte mult durerea la trezire și în prima zi.

În plus, analgezicele (morfina și derivații săi) și medicamentele antiinflamatoare sunt utilizate pe scară largă și oferă cel mai adesea un control bun al durerii. Adesea nu este o durere continuă, ci durerea crește în timpul mișcărilor intestinale sau al îngrijirii postoperatorii. Acest lucru explică de ce, în ciuda îmbunătățirii gestionării durerii, nu este posibil să se facă această procedură strict nedureroasă.

Prevenirea constipației este cheia.

Prima mișcare intestinală, adesea temută de pacienți, va fi facilitată de prescrierea sistematică a laxativelor ușoare. Când durează prea mult, poate apărea un blocaj al scaunului numit impacțiune fecală. Evacuarea acestuia poate fi facilitată prin administrarea unui evacuator de clismă pentru a înmuia scaunele. Apariția unei impactări fecale se poate manifesta prin semne înșelătoare (emisie neîncetată de lichide, pseudo-incontinență). Mai presus de toate, nu opriți laxativele și recurgeți la antidiareice! Medicul dumneavoastră va face diagnosticul efectuând un examen rectal digital și după evacuarea dopului, laxativele ar trebui crescute pentru a evita recurența.