Chirurgia ligamentelor încrucișate și chirurgia ligamentelor încrucișate DocMedicus Gesundheitslexikon

După ruperea ligamentului încrucișat anterior sau posterior, există diverse opțiuni de terapie, cum ar fi chirurgia ligamentului încrucișat sau chirurgia ligamentului încrucișat , pentru a putea garanta funcția articulației genunchiului și astfel mobilitatea pacientului. Ruptura (ruptura) poate afecta doar ligamentul încrucișat anterior sau posterior sau ambele ligamente încrucișate. Statistic, o ruptură a ligamentului încrucișat anterior este mult mai probabilă.

Funcția principală a celor două ligamente încrucișate este de a asigura stabilitatea tibiei (osului tibiei) față de femur (osul coapsei). Este posibil să se asigure articulația doar împotriva poziției varusului (bowleg) și a valgusului (piciorului), împreună cu ligamentele colaterale, care fac, de asemenea, parte din articulația genunchiului. Datorită condițiilor anatomice, ființa umană este capabilă să efectueze o ușoară extensie (extensie a genunchiului) și o flexie semnificativă (flexie) a genunchiului, care, totuși, necesită prezența ligamentelor încrucișate pentru a menține stabilitatea. Cu ajutorul acestor ligamente este posibilă reducerea deplasării tibiei în raport cu femurul, ceea ce împiedică în mod eficient plecarea piciorului inferior. Cu toate acestea, trebuie diferențiat faptul că ligamentul încrucișat anterior împiedică în primul rând translația ventrală (deplasarea înainte a femurului) și ligamentul încrucișat posterior previne translarea posterioară (deplasarea înapoi a femurului), deoarece acest lucru are ca rezultat simptomele unei rupturi. Dintr-o perspectivă epidemiologică, leziunea ligamentului încrucișat este cea mai frecventă afectare clinic relevantă a articulației genunchiului.

Mecanismul rupturii ligamentului încrucișat

Afectarea ligamentului încrucișat anterior (ACL) se bazează în mare măsură pe o forță bruscă și masivă aplicată pe piciorul inferior flexat (îndoit). În plus față de flexie, are loc o mișcare de rotație în același timp. Flexia reduce absorbția maximă a forței, ceea ce crește semnificativ riscul de rănire atunci când se rotește în același timp. În diverse sporturi, în special sporturile cu minge, deteriorarea ligamentului încrucișat anterior apare sub influență externă cu o poziție articulară defavorabilă din punct de vedere anatomic și funcțional.
La schiat, ruptura este în principiu mai mult rezultatul unei mișcări de rotație acută, care în caz de cădere are ca rezultat o leziune din cauza poziției neregulate a tibiei în raport cu femurul.
Pentru a provoca o ruptură a ligamentului încrucișat posterior (PCL), este necesară o forță semnificativ mai puternică asupra ligamentului încrucișat, care poate fi realizată în mod normal doar în cazul unui accident de circulație. Hiperextensia violentă poate rupe, de asemenea, ligamentul încrucișat posterior.

Indicații (domenii de aplicare)

Contraindicații (contraindicații)

Nu există o contraindicație directă pentru terapia conservatoare. O posibilitate limitată de reabilitare după intervenție din cauza condiției fizice se opune terapiei chirurgicale.
În plus, lacrimile interligamentare (structura articulației deteriorate între ligamentele încrucișate) nu trebuie supuse intervențiilor chirurgicale.
O sfărâmare a butucului de ligament este, de asemenea, o contraindicație relativă.

Procedurile

În principiu, atât măsurile terapeutice conservatoare (fără intervenție chirurgicală), cât și cele chirurgicale pot fi inițiate în cazul deteriorării ligamentelor încrucișate. Este deosebit de important pentru tratament că, dacă un ligament încrucișat se rupe, spre deosebire de o leziune a ligamentelor colaterale sau interioare, vindecarea prin cicatrizare nu este posibilă. Lipsa mecanismelor de vindecare proprii ale organismului și riscul apariției degenerative a cartilajului articular hialin (uzură) poate crește riscul de afectare dureroasă a meniscului care restrânge mobilitatea. Acest mecanism pentru dezvoltarea daunelor consecutive a fost dovedit în diferite studii. Lipsa intervențiilor terapeutice crește considerabil probabilitatea de a suferi de distrugerea progresivă a structurilor articulare și a simptomelor frecvente ale re-vătămării. Terapia utilizată pentru vindecare depinde, pe de o parte, de dorințele pacientului și, pe de altă parte, de imaginea deteriorării ligamentului încrucișat.

Opțiuni de tratament conservator

Procedurile chirurgicale

Tehnica de vindecare-răspuns

Alte proceduri chirurgicale

După operație

În funcție de procedură, pacientul trebuie să aibă grijă adecvată de ligamentul reconstruit. Suturile din operație pot fi îndepărtate de obicei după două săptămâni. Postoperator, durerea și umflarea sunt foarte des posibile, astfel încât este necesară o terapie de ameliorare a durerii. În plus, în consultare cu medicul curant, trebuie inițiată o sarcină ușoară de instruire a reconstrucției cât mai curând posibil. Antrenamentul poate reduce, de asemenea, greutatea, ceea ce poate reduce ulterior semnificativ sarcina pe reconstrucție și, astfel, poate prelungi durata reconstrucției.

Posibile complicații

Eșecul transplantului - Erorile chirurgicale, vindecarea insuficientă a reconstrucției și o ruptură suplimentară a ligamentului încrucișat pot duce la restricționarea funcției transplantului într-o asemenea măsură încât este necesară o nouă intervenție chirurgicală pentru a o corecta.
O altă instabilitate - Un alt traumatism sau plasare incorectă poate duce la o reducere a stabilității articulației, care de multe ori trebuie corectată cu o măsură chirurgicală.
infecţie - Inflamația postoperatorie este încă o problemă gravă în reconstrucția ligamentului încrucișat.Dacă este detectată o infecție, zona plăgii trebuie irigată direct. Probabilitatea apariției infecțiilor bacteriene depinde de diverși factori, cum ar fi durata preoperatorie a șederii și vârsta. Infecțiile pot provoca complicații de anvergură care pot duce la sepsis (otrăvirea sângelui).
Artrofibroza - Conform stadiului actual al cercetării, acest tablou clinic reprezintă o boală autoimună rară care se caracterizează printr-o mobilitate redusă masiv a articulației genunchiului.
Sindromul ciclop - Acest sindrom se caracterizează printr-o creștere excesivă a țesutului conjunctiv în zona plăgii, care poate duce la durere atunci când este stresată.
anestezie - procedura se efectuează sub anestezie generală sau după efectuarea anesteziei coloanei vertebrale, care implică diverse riscuri. Anestezia generală poate duce la greață (senzație de rău) și vărsături, leziuni ale dinților și eventual aritmii cardiace. Instabilitatea circulatorie este, de asemenea, o complicație temută a anesteziei generale. Cu toate acestea, anestezia generală trebuie evaluată ca o procedură cu puține complicații.
Anestezia spinală este, de asemenea, relativ scăzută în complicații, dar complicațiile pot apărea și cu această metodă. Vătămarea țesuturilor, cum ar fi fibrele nervoase, ar putea duce la afectarea pe termen lung a calității vieții.

Mai multe informatii

Timpul dintre diagnostic și reconstrucția unei rupturi de ligament încrucișat anterior determină rata osteoartritei: după un interval de șase luni rata osteoartritei a fost de 11,7%, după 18 luni a fost de 21,6% și după 36 de luni a fost de 45,3% [ 7].

Mayr HO, Zeiler C: Complicații după intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat. Ortopedul. 2008. 37: 1080-1087
Ewerbeck V: Proceduri standard în ortopedie chirurgicală și chirurgie traumatică. Georg Thieme Verlag 2006
Heisel J: Reabilitare în ortopedie și chirurgie traumatică. Springer Verlag 2005
Rüter A: Chirurgie traumatică. Elsevier Verlag 2008
Niethard F: Ortopedie și chirurgie traumatică. Georg Thieme Verlag 2009
Frobell RB, Roos EM și colab.: Un studiu randomizat de tratament pentru lacrimi acute ligamentului încrucișat anterior. NEJM 363; 2010: 331-42
Cinque ME și colab.: Rata mare de osteoartrită se dezvoltă după o intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat anterior: o analiză a 4108 pacienți. La J Sports Med 2017, online pe 6 octombrie