Chirurgia ligamentului încrucișat anterior - proces de remodelare a unui tendon mort într-un ligament
Ligamentul încrucișat rupt înseamnă un proces de vindecare îndelungat pentru pacient. După o operație de ligament încrucișat anterior, transplantul de ligament încrucișat este supus unui proces de remodelare endogenă. În procesul de vindecare de aproximativ un an, există modificări drastice în grefa ligamentului încrucișat anterior (LCA). Stabilitatea mecanică este semnificativ redusă în faze și rezistența la rupere a plastiei ligamentului încrucișat fluctuează considerabil în cursul vindecării.
Cu toate acestea, pacienții nu observă cu greu nimic din aceste procese de remodelare la nivelul genunchiului. Acesta este pericolul real pentru pacientul operat - supraestimările și revenirea prea rapidă la sport după o ruptură a ligamentului încrucișat sunt consecințele.
Structura și anatomia ligamentului încrucișat
Ligamentele încrucișate constau din fibre strânse, colagene. Aceste fascicule de fibre sunt paralele între ele și sunt conectate slab între ele prin țesut conjunctiv. La inserția osoasă, ligamentele încrucișate își schimbă dispunerea fibrelor în direcția periostului (periost).
În termeni pur anatomici, ligamentele încrucișate nu sunt localizate direct în articulația genunchiului, ci mai degrabă în afara suprafețelor articulației genunchiului. Acest lucru se datorează faptului că ligamentele încrucișate (ligamentul încrucișat anterior și posterior) sunt separate de suprafețele articulațiilor de sacul membranei mucoase articulare (sac sinovial). Exteriorul acestui tub sinovial cuprinde părțile anterioare și laterale ale ligamentelor încrucișate și este pătruns cu vase de sânge.
Alimentarea directă cu sânge a genunchiului provine din artera poplitee opusă părții din spate a articulației genunchiului. Artera străpunge ligamentul popliteu și astfel alimentează sinovia și structurile articulației genunchiului în spațiul articulației (de exemplu, meniscuri, ligamente încrucișate).
Vindecarea după intervenția chirurgicală de rupere a ligamentului încrucișat
Îndepărtarea tendonului donator (sub formă de tendoane semitendinos și gracilis sau tendoane rotuliene) implică tăierea bruscă a vaselor de sânge și a cordoanelor nervoase în timpul intervenției chirurgicale a ligamentului încrucișat. Viitoarea înlocuire a ligamentului încrucișat va lipsi, prin urmare, de nutriție și conexiuni nervoase. Ambele sunt condiții prealabile pentru funcționalitatea deplină a chirurgiei ligamentului încrucișat. De aceea organismul își începe programul de recuperare individual - procesul fantastic de remodelare de la structura tendonului la structura ligamentară.
Curs de vindecare după o ruptură a ligamentului încrucișat anterior
În primul rând, tendonul îndepărtat trebuie să crească în oase (picioarele superioare și inferioare). Prin urmare, până la a 3-a săptămână a rupturii ligamentului încrucișat în reabilitare, este permisă doar o sarcină parțială. Deoarece în primele patru până la șase săptămâni după o ruptură a ligamentului încrucișat, nu tendonul (s) transplantat (e), ci fixarea în tibie sau femur este cea mai slabă verigă din lanț. Riscul ca fixarea sau ancorarea transplantului de ligament încrucișat să nu se mențină este mult mai mare decât ruperea tendonului operat.
Chirurgii genunchiului limitează deseori raza de mișcare și prescriu un aparat genunchi pentru a proteja intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat. Alți chirurgi se lipsesc complet și permit mișcarea după o operație de ruptură a ligamentului încrucișat. Ambele funcționează! Pacientul trebuie să respecte tratamentul prescris de urmărire a lacrimii încrucișate. Există diferite tehnici chirurgicale și opțiuni de fixare disponibile intraoperator. În plus, tendoanele transplantate (tendonul rotulian, semitendinosul, tendonul cvadricepsului sau alogrefa) cresc în viteze diferite. După ce ligamentul încrucișat s-a vindecat în oase, corpul recunoaște lumea „cu capul în jos” și începe procesul propriu-zis de remodelare. Titlul este: De la tendonul îndepărtat la ligamentul încrucișat funcțional. Acest proces de vindecare se numește ligamentare - sau proces de remodelare - și durează aproximativ un an.
Faza 1: Avasculară (0 până la 6 săptămâni după operație)
Chirurgia ligamentului încrucișat anterior înainte de procesul de remodelare Foto: knie-marathon.de
Procesul de remodelare structurală a grefei de tendon începe la aproximativ patru până la șase săptămâni după ruperea ligamentului încrucișat. Până atunci, tendonul original rămâne aproape intact în structura sa histologică și este relativ rezistent la rupere. Principala problemă pentru pacient este că tendonul nu a crescut încă complet în găurile de foraj. În această fază de reabilitare a rupturii ligamentului încrucișat, exercitați cât mai puțină tensiune și tensiune posibil în timpul exercițiilor de genunchi pe repararea ligamentului încrucișat.
Faza 2: faza inițială (a 6-a săptămână până la a 3-a lună după operație)
Grefa de tendon fixată în coapsă și oasele inferioare ale picioarelor durează de obicei patru până la opt săptămâni pentru a crește în ele. Transplantul încorporat servește ca o structură de plumb pentru propriile celule ale corpului pentru a construi un nou ligament încrucișat anterior în structura sa. Grefa de tendon neservită trece printr-o fază de necroză (moarte) și descompunerea țesutului conjunctiv colagen. Tendonul transplantat este înlocuit bucată cu bucată cu țesut de granulare vascularizat (acumulare). În această fază, țesătura își pierde organizarea strânsă anterior și, astfel, rezistența la rupere. Operația ligamentului încrucișat este cea mai slabă între a șasea și a douăsprezecea săptămână după operație. Aproximativ opt săptămâni după intervenția chirurgicală de înlocuire a ligamentului încrucișat, cea mai mică rezistență la tracțiune și elasticitatea ligamentului încrucișat anterior pot fi determinate biomecanic. Rezistența la rupere a înlocuirii ligamentului încrucișat este considerabil sub nivelul inițial imediat după operația de genunchi. Aceasta este exact perioada după care mulți pacienți se simt semnificativ mai productivi și încep din nou să facă mișcare!
Faza 3: faza de revitalizare (a 4-a până la a 6-a lună după operație)
Chirurgia ligamentului încrucișat anterior după procesul de remodelare Foto: knie-marathon.de
După aproximativ patru săptămâni, fibrele de colagen cresc din partea grefei spre os. Acest proces de transformare se intensifică în timp și durează aproximativ șase luni. În timpul acestor procese de remodelare biologică, grefa nu trebuie supusă unui stres excesiv. Mai presus de toate, acest lucru se aplică și difracției. Deoarece corpul construiește inițial țesutul conjunctiv „neorientat” (fără o structură organizată sau strânsă) și în timp trebuie să dezvolte mai întâi o direcție fixă. Acest lucru asigură grefa suficient de încordată și astfel stabilitatea genunchiului. În caz contrar, există riscul alungirii sau „deflației” ligamentului încrucișat.
Această fază se caracterizează și printr-o revascularizare progresivă (încolțirea vaselor de sânge). După aproximativ trei până la patru luni cel târziu, se formează un nou sac sinovial.
Faza 4: Remodelare (până la 1 până la 1,5 ani după operație)
Înlocuirea ligamentului încrucișat continuă să construiască țesut conjunctiv și să se sorteze în acest proces. Chirurgia ligamentului încrucișat câștigă treptat tensiune și este similară ca aspect și funcționalitate cu un ligament încrucișat „natural”. Când se ajunge din nou la rezistența totală la rupere a ligamentului încrucișat - informațiile variază între 1 și 1,5 ani după operația ligamentului încrucișat. Cu toate acestea, conexiunea senzorimotor nu mai este ceea ce era. Prin urmare, tehnicile chirurgicale care rețin ligamentul încrucișat sunt o alternativă foarte interesantă.
Procesul de remodelare a ligamentelor încrucișate necesită antrenament pe tot parcursul vieții
Tendonul îndepărtat se mineralizează într-o structură „asemănătoare panglicii” în primii doi ani după intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat. Accentul este pus aici pe „panglică” și nu pe o panglică reală, deoarece celulele nervoase care au o panglică reală nu cresc din nou. De aici instabilitatea articulației genunchiului după operația ligamentului încrucișat, deoarece corpul trebuie acum să ocolească nervii care erau acolo pentru a menține echilibrul. Mușchii picioarelor din jur, care își asumă inevitabil această sarcină, sunt folosiți pentru aceasta.
Exercițiile de stabilitate și antrenamentul de echilibru ajută mușchii să se pregătească pentru sarcină. Deoarece aceste celule nervoase nu cresc niciodată înapoi, aceste exerciții de stabilitate sunt recomandabile încă decenii mai târziu. Articulația genunchiului nu „se reface” de fapt după o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. De acum înainte este recomandabil un antrenament constant. Studii mai recente (2016) arată, de asemenea, că structurile din creier se schimbă după o ruptură a ligamentului încrucișat operat, ceea ce, în opinia mea, este consecința logică a modificării anatomiei articulației genunchiului.
Video chirurgie genunchi după ruptura ligamentului încrucișat
În videoclipul „De la tendon la noul ligament încrucișat” am rezumat cele trei operații ale mele de rupere a ligamentului încrucișat anterior pe o perioadă de trei ani. Acolo, procesul de reconstrucție al chirurgiei ligamentului încrucișat este ușor de înțeles. Poate că acest rezumat vă va ajuta să înțelegeți rănirea gravă la genunchi.
Noua intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat dispare brusc
Există câțiva pacienți care raportează că intervenția chirurgicală a ligamentului încrucișat nu mai poate fi văzută brusc la un RMN de control. Noul ligament încrucișat dispare inexplicabil pe parcursul unui an. Operația de înlocuire a ligamentului încrucișat se dizolvă practic singură. Dar care este anume cauza? Există doar speculații cu privire la acest lucru și la mai multe scenarii posibile. Un lucru este sigur, corpul uman descompune multe lucruri care sunt „străine” sau care nu mai au (mai) funcție pentru el - de ex. B., plasticul VKB alunecă din gaură. Propriul corp funcționează conform principiului „Folosește-l sau pierde-l!” Din păcate, atrofia rapidă a mușchilor în prima săptămână după o intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat demonstrează foarte bine acest principiu.
Se pare că într-un ligament încrucișat „lipsă”, procesul propriu de degradare al corpului joacă un rol esențial. Mai multe celule tisulare sunt descompuse de corp decât sunt acumulate, iar ligamentul încrucișat sau tendonul dispare treptat. Un fel de reacție de respingere a tendonului implantat este de asemenea concepută. O altă explicație ar fi că pacienții afectați nu observă o ruptură reînnoită a plasticului ligamentului încrucișat. Corpul descompune apoi părțile ligamentului încrucișat fără funcție; similar cu o ruptură a ligamentului încrucișat care nu a fost tratată chirurgical.
Ligament încrucișat rupt - efecte asupra dezactivării ligamentului încrucișat rupt
Plastia ligamentului încrucișat anterior și rezistența la tracțiune a tendonului Grafic: knie-marathon.de
Graficul demonstrează procesul de remodelare de la tendon la ligamentul încrucișat. Numerele sunt supuse fluctuațiilor individuale și sunt utilizate numai pentru a înțelege procesul de recuperare și efectele sale asupra unei reabilitări a ligamentelor încrucișate.
Reabilitarea rupturii ligamentului încrucișat până la a doua lună servește în primul rând la reactivarea mușchilor picioarelor și la vindecarea plastiei ligamentului încrucișat. Este important să se evite forțele puternice de tracțiune asupra plastiei ligamentului încrucișat și să se efectueze reabilitarea rupturii ligamentului încrucișat numai în „lanțul închis”. Rezistența la tracțiune a transplantului de tendon nu spune nimic despre conexiunile neuronale existente și, prin urmare, despre interacțiunea musculară.
Începând cu a treia lună, noua plastie a ligamentului încrucișat a crescut în mod obișnuit și este posibilă din nou construirea musculară mai intensă. Cu toate acestea, trebuie evitate exercițiile la genunchi cu mișcări de rotație (inclusiv a sânului), sărituri complexe (în special sărituri laterale) și rotații ale genunchiului.