Chirurgia obezității ameliorează și coloana vertebrală și articulațiile SpringerLink
Nu doar metabolismul și organele interne suferă de povara obezității, ci și coloana vertebrală, precum și articulațiile șoldului, genunchiului și gleznei. Un studiu din SUA confirmă acum: intervenția chirurgicală a obezității nu numai că are efecte pozitive asupra metabolismului, pacienții devin și mai flexibili, mai durabili și au mai puțină durere.
Într-un studiu observațional de cohortă (Evaluarea longitudinală a chirurgiei bariatrice-2) la zece clinici din SUA, Wendy King de la Universitatea din Pittsburgh și echipa sa au examinat modul în care durerea și funcția fizică se schimbă în primii trei ani după apariția unui by-pass gastric Roux-Y (RYGB) sau o bandă gastrică reglabilă laparoscopic (LAGB). Autorii au folosit 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) pentru a evalua succesul. Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai puțină durere și funcția este mai bună. O îmbunătățire relevantă a fost definită ca o creștere de cel puțin cinci puncte pe o scară de la 1 la 100. În plus, s-a măsurat timpul de care persoanele testate au avut nevoie înainte și postoperator pentru a merge 400 de metri. O economie de timp de cel puțin 24 de secunde a fost considerată un succes aici. Obiectivele secundare au reprezentat o îmbunătățire a indicelui osteoartritei Western Ontario McMaster (WOMAC) de cel puțin 9,7 dureri și 9,3 puncte funcționale pe o scară de la 0 la 100.
70,4% dintre pacienți au primit RYGB, 25,0% LAGB. La sfârșitul studiului, a fost posibil să se evalueze datele de la 2.221 din totalul de 2.458 de participanți cu o vârstă medie de 47 de ani și un indice de masă corporală preoperator (IMC) de 45,9 kg/m 2.
Pacienții cu simptome deosebit de severe prezintă cele mai mari avantaje: la un an după operație, durerea fizică a scăzut la 57,6% dintre pacienți. Scorul SF-36 a crescut semnificativ de la o medie inițială de 39,9 la 47,3 puncte. Funcția fizică s-a îmbunătățit cu 76,5% (în scorul SF-36 de la 36,6 la 49,2), iar 59,5% au reușit să parcurgă distanța de 400 m mai repede decât înainte de operație.
La sfârșitul celui de-al treilea an, succesul a scăzut din nou: durerea corporală a fost apoi mai mică la 48,6% dintre pacienți (SF-36: 44,8), funcția fizică a fost mai bună la 70,2% (SF-36: 47, 8) decât la începutul cursului. Dar, în ciuda acestor pierderi, succesele obținute au rămas semnificativ peste valorile inițiale chiar și după al treilea an. Îmbunătățirile în timpul mersului, durerile de genunchi și șold și funcționalitatea acestor articulații au fost reținute după trei ani. În scorul WOMAC, valorile medii pentru durerile de genunchi s-au scufundat în al treilea an de la 46,5 la 26,2 și pentru durerile de șold de la 47,4 la 25,7. Ameliorări similare s-au realizat în funcția acestor articulații (genunchi de la 48,6 la 24,6; șold de la 46,7 la 22,2).
Cei obezi care suferiseră de dureri severe și imobilitate la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului la începutul studiului și, astfel, au beneficiat în mod preoperator în special. La aproximativ trei sferturi dintre acești pacienți cu simptome de osteoartrita, dureri de genunchi (77,1%) și mobilitate (78,6%), precum și dureri de șold (74,1%) și funcție (79,2%) îmbunătățit.
Pe măsură ce durerea a scăzut, consumul de analgezice a scăzut, de asemenea, semnificativ. Cu toate acestea, chiar și la trei ani după operație, utilizarea analgezicelor datorate durerilor de spate sau durerilor de picioare a fost încă mai mare în acest grup de pacienți decât în populația generală.
Genunchii și gleznele suferă, de asemenea, de excesul de greutate.
Concluzie: Reducerea semnificativă a greutății după inserarea unui bypass gastric Roux-Y (RYGB) sau a unei benzi gastrice ajustabile laparoscopic (LAGB) la pacienții cu obezitate excesivă a avut, de asemenea, un efect benefic asupra problemelor articulare și posterioare preoperatorii ale extremităților inferioare. Potrivit autorilor, sunt necesare studii mai lungi pentru a testa durabilitatea efectelor pozitive asupra durerii și funcției articulare.
literatură
Wendy C. King și colab. Modificarea durerii și a funcției fizice după intervenția chirurgicală bariatrică pentru obezitate severă. JAMA 2016; 315 (13): 1362-71; doi: 10.1001/jama.2016.3010