Chirurgia obezității bypass gastric extrem de eficient timp de cel puțin 10 ani

Siegmund-Schultze, Nicola

Aproximativ 23% dintre bărbați și 24% dintre femei din Germania au un IMC ≥ 30 kg/m 2 și, prin urmare, sunt considerați obezi (1). Obezitatea este clasificată ca fiind patologică cu un IMC ≥ 40 kg/m 2 fără comorbiditate și cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 cu comorbiditate (2). Atunci când alte opțiuni sunt nesatisfăcătoare, chirurgia bariatrică poate fi o opțiune. Bypassul gastric Roux-Y (RYMP), stomacul manșonului și banda gastrică reglabilă sunt proceduri pentru acest lucru. Până în prezent au existat puține date comparative cu privire la eficacitatea acestor metode pe termen lung. Decalajul este acum închis de un mare studiu retrospectiv de cohortă la mai multe centre medicale pentru probleme veterane din SUA (3).

Au fost analizate datele a 1.787 de pacienți tratați cu un RYMP. Înainte de terapie, IMC era în medie de 47,7 kg/m2; vârsta medie a pacienților era de 52 de ani. Manșonul gastric al mânecii a fost ales pentru alți 379 pacienți de vârstă comparabilă (IMC mediu 43,8 kg/m 2) și banda gastrică ajustabilă (IMC mediu 42,7 kg/m 2) pentru 246 pacienți. Eficacitatea a fost determinată prin scăderea în greutate. Grupul de control a fost 5305 pacienți obezi fără terapie chirurgicală (IMC mediu 47,1 kg/m 2).

După 4 ani, pacienții cu RYMP pierduseră în medie 27,5% din greutatea corporală (-41,0 kg), mâneca gastrică în medie 17,8% (-25,3 kg) și banda gastrică 10,6% (-15, 4 kg). Greutatea corporală a participanților la studiu care au primit îngrijiri conservatoare a scăzut cu mai puțin de 5% din valoarea de bază. Grupul de pacienți cu RYMP pentru care erau disponibile date pe 10 ani (n = 564) pierduseră în medie 41,3 kg în această perioadă (-28,6% din greutatea inițială), cu terapie conservatoare -7,3% atins și pentru celelalte două metode nu există încă date pe 10 ani.

Concluzie: Potrivit unui amplu studiu de cohortă din SUA, diferitele metode de chirurgie bariatrică sunt semnificativ mai eficiente în reducerea greutății corporale decât neoperarea. În primul an, pacienții cu bypass gastric Roux-Y vor pierde mai mult în greutate decât cu manșon gastric sau bandă gastrică. Diferențele rămân aproape aceleași timp de 4 ani, chiar dacă creșterile în greutate sunt observate din nou în grupurile individuale. Ocolirea gastrică Roux-Y este încă extrem de eficientă chiar și după 10 ani.

„Studiul demonstrează în mod impresionant eficiența pe termen lung a chirurgiei bariatrice pe parcursul a 10 ani pe un număr mare de pacienți cu bypass comparativ cu pacienții neoperati cu comorbidități comparabile”, a comentat Prof. Dr. med. Thomas P. Hьttl și Dr. med. Otto Dietl, medicii șefi la Centrul pentru obezitate din München. „Grupurile de pacienți din bypass versus manșonul gastric și grupul de bandă gastrică sunt, totuși, neomogene. Superioritatea chirurgiei bypass și a mânecii gastrice în comparație cu bandarea gastrică este acum considerată dovedită. "

Cu toate acestea, datele studiilor prospective randomizate au diferit de rezultatele studiului actual. În primii doi ani nu a existat nicio diferență în pierderea în greutate și remisiunea comorbidităților între bypass și manșonul gastric (4). "Ambele proceduri, bypass-ul gastric Roux-Y și manșonul gastric, trebuie considerate astăzi ca proceduri standard", au spus Hьttl și Dietl. Alegerea terapiei se face individual, luând în considerare IMC, comorbidități, antecedente de droguri și substanțe dependente, cum ar fi consumul de nicotină și dorințele pacientului.

Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

Mensink GBM, și colab.: Excesul de greutate și obezitate în Germania. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
Ghidul S3 privind chirurgia obezității 2010.
Maciejewski M, Arterburn DE și colab.: Chirurgie bariatrică și durabilitate pe termen lung a pierderii în greutate. JAMA Surgery 2016; doi: 10.1001/jamasurg. 2016. 2317.
Schauer RP, Bhatt DL și colab.: Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă pentru diabet - rezultate pe 3 ani. N Engl J Med 2014; 370: 2002-13.