Chirurgia valvei aortice bicuspidiene
Valva aortică bicuspidă - cea mai frecventă malformație a inimii
valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă anomalie congenitală a inimii umane. Frecvența acestui defect congenital al valvei aortice este dată de aproximativ 1-2% în populația totală, prin care trebuie luate în considerare și diferențele regionale. Atunci când se evaluează riscul general al tuturor posibilelor complicații, boala valvelor aortice bicuspide are o importanță mai mare decât toate celelalte anomalii congenitale ale inimii combinate.
Spre deosebire de o supapă aortică tricuspidă normală, o supapă aortică bicuspidă constă din doar două supape de buzunar care pot diferi ca mărime, formă și orientare (vezi ilustrația).
Datorită distribuției inegale a stresului pe supapele de buzunar, supapa aortică bicuspidă duce la uzura accelerată a aparatului supapei, rezultând un progres lent Defect al valvei aortice, care necesită de obicei o intervenție chirurgicală (adică o intervenție chirurgicală pe cord). Modificările valvelor de buzunar de-a lungul anilor explică, de asemenea, riscul crescut de inflamație a valvei aortice (așa-numita endocardită) a valvei aortice bicuspide.
Persoanele cu o valvă aortică bicuspidă au un diametru semnificativ mai mare decât cel ascendent Artera principală comparativ cu „populația normală” cu valvă aortică tricuspidă. Această diferență este deja prezentă în copilărie și apare chiar și fără defecte grave ale valvei în valva aortică bicuspidă. Această lărgire a arterei principale poate afecta diferite secțiuni ale aortei ascendente, iar forma sau configurația acesteia pot varia foarte mult. Pe baza diametrului mai mare al aortei ascendente, există indicații ale unui risc crescut de complicații amenințătoare ale arterei principale (de exemplu, ruperea peretelui vasului) la pacienții cu valvă aortică bicuspidă.
Datele actuale din literatura de specialitate indică prezența a cel puțin două forme diferite de boală (așa-numitele fenotipuri) în cadrul tabloului clinic al valvei aortice bicuspidiene. Aceste forme de boală pot avea origini diferite, prognoze diferite și necesită tratament specializat.
Pe baza frecvenței acestei anomalii în populația generală și a riscului crescut pe tot parcursul vieții de complicații (de exemplu, riscul de a dezvolta defecte grave ale valvei aortice, inflamația valvei aortice și complicații ale arterei ascendente), valva aortică bicuspidă trebuie considerată o boală relevantă pentru politica de sănătate. În SUA, o organizație specială de pacienți (așa-numita. Fundația aortică bicuspidă), care este dedicat pacienților cu o astfel de boală a valvei aortice (http://bicuspidfoundation.com/).
Datele actuale din literatura de specialitate vorbesc despre necesitatea controalelor regulate pe tot parcursul vieții (de exemplu, examinarea cu ultrasunete a inimii, controale de urmărire a arterei principale ascendente) la persoanele cu cunoștințe valva aortică bicuspidă, pentru a recunoaște progresia defectului valvei în timp și pentru a evita complicațiile care pun viața în pericol ale aortei ascendente (vezi figura). Aceste verificări pot fi efectuate și în ambulatoriu.
Valva aortică bicuspidă - Când să acționeze?
Cel mai frecvent motiv pentru chirurgia cardiacă este îngustarea valvei aortice bicuspide (așa-numita stenoză a valvei aortice), ceea ce face dificilă circulația sângelui din ventriculul stâng în artera principală. Această constricție se dezvoltă lent și progresiv pe parcursul mai multor ani și nu provoacă niciun disconfort datorită capacității enorme de adaptare a inimii pe o perioadă lungă de timp (vezi ilustrația).
Sarcina permanentă de presiune duce la o îngroșare progresivă a peretelui ventriculului stâng (așa-numita hipertrofie), care crește rigiditatea inimii și perturbă comportamentul de umplere. Dacă nu este tratată, îngustarea valvei aortice bicuspide duce la simptome de creștere a insuficienței cardiace, care se manifestă în principal ca dificultăți de respirație dependente de efort. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă aritmiile cardiace, care pot pune viața în pericol și se observă de obicei ca o pierdere bruscă a cunoștinței (așa-numita sincopă). Când apar primele simptome, este nevoie urgentă de tratament pentru a evita complicațiile tardive care pun viața în pericol. Tratamentul chirurgical constă în înlocuirea valvei aortice utilizând o proteză biologică sau mecanică a valvei cardiace. Selecția protezei valvei cardiace (adică biologice sau mecanice) depinde practic de vârsta pacientului și de câțiva alți factori și este determinată într-o conversație personală cu chirurgul înainte de operația planificată.
A doua cea mai frecventă cauză a unei operații este o scurgere în valva aortică bicuspidă (așa-numita insuficiență a valvei aortice), care face ca o parte din fluxul de sânge din diastolă să curgă înapoi din artera principală în ventriculul stâng. Ca rezultat, ventriculul stâng este încărcat cu exces de volum, ceea ce duce permanent la creșterea măririi ventriculului stâng. Și în acest caz, inima compensează defectul valvei timp de câțiva ani, fără simptome, înainte ca pacientul să observe o dificultate crescândă de respirație. Așa-numitele atacuri de detresă respiratorie nocturne sunt tipice pentru scurgerea gravă a valvei aortice. Operația este recomandată atunci când apar primele simptome sau când ventriculul stâng este mărit semnificativ, chiar și la un pacient fără simptome.
Defectele valvei în supapa aortică bicuspidă (în special scurgerea) sunt adesea semnificative Extinderea arterei principale ascendente însoțit. Această mărire poate afecta diferite părți ale aortei ascendente și variază, de asemenea, în funcție de forma defectului valvei a valvei aortice (adică diferă în cazul unei scurgeri și a îngustării valvei aortice bicuspide) (vezi figura).
În unele cazuri Extinderea ascendentului Aorta în prim-plan fără ca valva aortică bicuspidă să aibă un defect grav al valvei. În astfel de situații, recomandarea chirurgicală se bazează pe diametrul aortei emergente. În general, cu cât diametrul arterei principale este mai mare, cu atât este mai mare riscul de complicații, în special riscul de rupere a peretelui aortic. Dacă aorta ascendentă are un diametru mai mare de 50-55 mm, riscul așteptat de complicații fără intervenție chirurgicală depășește riscul intervenției chirurgicale programate. Prin urmare, în aceste cazuri, indicația pentru intervenția chirurgicală este de obicei dată. Dacă diametrul principal al arterei este mai mic (adică mai mic de 50 mm), decizia de operare se bazează pe rata de creștere a dilatației aortice (adică cât de repede progresează dilatarea?) Și pe prezența unor factori de risc suplimentari (de exemplu, moartea subită în familie, Sindrom Marfan sau alte boli ale țesutului conjunctiv).
Valvă aortică bicuspidă - proceduri chirurgicale minim invazive și reconstructive
Având în vedere specializarea în creștere a centrului nostru cardiac ca centru pentru chirurgia valvei cardiace minim invazive și reconstructive, oferim o gamă largă de proceduri chirurgicale în tratamentul pacienților cu boală a valvei aortice bicuspidiene. Chirurgia minim invazivă a valvei aortice oferă avantaje în special în operații izolate pe valva aortică, adică când intervenția chirurgicală se limitează la tratarea valvei aortice bicuspidiene. Reconstrucția cu conservarea valvei aortice native este utilizată în principal în cazul în care valva aortică bicuspidă se scurge, cu structura țesutului velic actual păstrat și fără calcificări severe. În plus, mărirea însoțitoare a arterei principale este tratată cu o proteză vasculară în timpul acestor operații (așa-numita înlocuire a rădăcinii aortice modificate conform lui Yacoub). După reconstrucția cu succes a valvei aortice bicuspidiene, pacientul poate renunța complet la administrarea Falithrom pe termen lung, ceea ce minimizează, de asemenea, riscul apariției complicațiilor tromboembolice și hemoragice legate de falitrom.
În plus față de mulți ani de experiență clinică, echipa noastră lucrează intens de ani de zile la aspectele științifice ale bolii valvului aortic bicuspid, care ne-a permis, de asemenea, să dobândim o experiență importantă pentru practica zilnică. În afară de numeroasele prelegeri la conferințe germane și internaționale și mai multe publicații în reviste științifice de renume, aceste experiențe ne oferă avantaje în planificarea individuală a tratamentului și controlul de urmărire al pacienților cu aortopatie bicuspidă.
Datorită multor ani de expertiză clinică bazată pe știință și a gamei largi de metode chirurgicale minim invazive și reconstructive în centrul inimii noastre, observăm un număr tot mai mare de pacienți cu boală a valvei aortice bicuspide care sunt direcționați la clinica noastră pentru tratament chirurgical.