Chirurgia valvei cardiace
Navigare ancoră
Valva aortică
Anatomie/Fiziologie/Patologie
Supapa aortică este alcătuită din trei supape de buzunar puternic construite, care apar la nivelul inelului supapei aortice. Peretele aortic se ridică chiar deasupra punctului de atașare a supapelor de buzunar la sinusul aortic Valsal. Aici apar arterele coronare dreapta și stânga. Umflarea vizibilă externă a aortei corespunzătoare sinusului se numește bulb aortic. Aorta ascendentă este atașată de ea. O boală a valvei aortice poate avea ca rezultat atât o scurgere (insuficiență), cât și o îngustare (stenoză) sau o combinație de insuficiență și stenoză (vitium combinat) în grade diferite.
Stenoza aortica
Regurgitare aortică
Insuficiența valvei aortice este o scurgere cu flux diastolic de sânge înapoi în ventriculul stâng. Se găsesc după boala valvei aortice sau boala rădăcinii aortice cu dilatarea inelului valvei. Debitul de întoarcere poate apărea central sau excentric prin valvă însăși, dar și în cazuri rare printr-o scurgere paravalvulară, un canal sau un anevrism de sinus valvalva rupt. Cauzele insuficienței valvei aortice pot fi boli reumatice, febră reumatică, endocardită bacteriană, aspecte vitale congenitale (cum ar fi crearea unei valve aortice bicuspidiene) sau dilatarea rădăcinii aortice. Cauzele mai puțin frecvente sunt lupusul eritematos, sifilisul, necroza mediană chistică (de exemplu în sindromul Marfan), spondilita anchilozantă sau trauma. Insuficiența acută poate fi prezentă în disecția acută aortică. Simptome: În cazul insuficienței ușoare a valvei aortice, de obicei nu există simptome. Consecințele încărcării volumului ventriculului stâng din cauza refluxului diastolic pot fi dispnee, performanță redusă sau simptome de angină pectorală.
Indicații pentru înlocuirea valvei aortice
Stenoza aortica
Valva mitrală
Anatomie/Fiziologie/Patologie
Valva mitrală este cu două lobi (bicuspidă), numele său provine din similitudinea mitrei (capacul episcopului). Cuspidele sunt anterioare (aortale) și posterioare (murale). Acestea sunt împărțite în 3 segmente (începând de la comisura anterolaterală la cea posteromedială) în A1-A3 pentru anterioară și P1-P3 pentru vela posterioară. Ca unitate funcțională, supapa mitrală include cele două cuspizi, inelul mitral flexibil (inelul supapei) și aparatul de susținere a supapei (mușchiul papilar anterior și posterior, aparatul cordal, peretele ventricular ca atașament al mușchiului papilar). În timpul diastolei, valva se deschide, în timpul sistolei, valva se închide în mod competent (contactul pliantelor anterioare și posterioare cu o suprafață de coaptare suficientă). Coaptarea este facilitată de contracția inelului mobil. O boală a valvei mitrale poate avea ca rezultat atât o scurgere (insuficiență), cât și o îngustare (stenoză) sau o combinație de insuficiență și stenoză (vitium combinat) în grade diferite.
Stenoza valvei mitrale
Cu stenoza valvei mitrale există o îngustare a zonei de deschidere. Cea mai frecventă cauză este febra reumatică, cu efectele sale pe termen lung care apar pe valvă ca calcificare sau cicatrici. Atât pânzele, cât și părțile aparatului de susținere sunt îngroșate aici. Între timp, boala valvei mitrale reumatice a scăzut în frecvență în Germania. Alte cauze sunt geneza degenerativă (de exemplu degenerescenta mixomatoasă). Simptome: De multe ori nu există deloc simptome în condiții de odihnă sau exerciții fizice ușoare. Simptomul principal al bolii este, în special, respirația nocturnă sau angina pectorală în timpul efortului, pot apărea palpitații (aritmii cardiace, fibrilație atrială) și oboseală rapidă.
Regurgitare a valvei mitrale
Regurgitarea valvei mitrale este o incapacitate de a se termina cu fluxul de sânge înapoi în atriul stâng. Insuficiența acută a valvei mitrale este de obicei o avulsie sau o ruptură a cordelor într-un atac de cord sau inflamație (endocardită). Cauza principală a insuficienței cronice poate fi o cauză ischemică (insuficiență musculară papilară, tulburări de mișcare a peretelui ventriculului stâng) sau o inflamație a valvei. Simptome: insuficiența acută a valvei mitrale duce la dispnee acută (edem pulmonar acut), insuficiența mitrală cronică, pe de altă parte, este adesea lipsită de simptome timp de ani de zile, dacă apar simptome, este vorba de acumularea de lichide, dispnee, rezistență insuficientă, scădere în greutate și/sau insuficiență cardiacă.
Indicații pentru înlocuirea valvei mitrale
Stenoza valvei mitrale
Indicația se bazează, printre altele, pe gradientul de presiune (de aproximativ 10 mmHg) și simptomele clinice (respirație scurtă cu stres la nivel scăzut, decompensări recurente). În plus, există o indicație pentru intervenția chirurgicală dacă z. B. un mixom atrial, un cheag în atriul stâng și embolii trecute. Există un risc crescut de înlocuire a valvei mitrale în următoarele cazuri: hipertensiune pulmonară, afectare semnificativă a funcției ventriculare stângi sau a plămânilor.
Regurgitare a valvei mitrale
Înlocuirea imediată a valvei mitrale este posibilă în caz de insuficiență acută a valvei mitrale (de exemplu datorită firului tendonului rupt). În cazul unui curs cronic, indicația pentru intervenția chirurgicală este dată în cazul unui grad mai mare de insuficiență, în cazul dificultății de respirație la un nivel scăzut de stres (NYHA stadiul III). În absența simptomelor, se recomandă intervenția chirurgicală dacă fracția de ejecție a ventriculului stâng (EF) este mai mică de 60% sau diametrul sistolic final al ventriculului stâng este mai mare de 45 mm.
Procedura chirurgicala
reconstrucţie
Diferitele proceduri reconstructive sunt enumerate în următorul poster. (Faceți clic pentru a mări imaginea!)
Dacă o valvă mitrală poate fi reconstituită depinde de condițiile anatomopatologice. Dacă există calcificare de înaltă calitate în zona pliantelor supapei sau a inelului supapei, posibilitatea de reconstrucție este limitată. Au fost dezvoltate numeroase proceduri reconstructive. Tehnica standard în zilele noastre cu un inel de supapă mărit este implantarea unui inel de proteză, care este disponibil în diferite modele (rigid sau flexibil) Vela posterioară poate fi reconstituită printr-o așa-numită rezecție a cadranului (conform lui Carpentier) cu fixare suplimentară cu o jumătate de inel. În cazul unei rupturi a firului tendinos, firul tendonului poate fi transpus sau înlocuit cu un filet PTFE. Suturile prelungite (alungite) pot fi scurtate, mușchii papilari rupți pot fi suturați din nou.
Riscul operației în timpul reconstrucției este de 1-2% atunci când sistemul circulator al pacientului este stabil. Probabilitatea unei noi operații în primii cinci ani este scăzută, libertatea de 80% a reoperării unei valve mitrale reconstituite este de 12-13 ani și, prin urmare, mai lungă decât durabilitatea unei bioproteze.
Înlocuirea valvei mitrale cu o proteză biologică sau mecanică
Dacă valva mitrală este atât de distrusă încât reconstrucția nu este posibilă, o proteză biologică sau mecanică poate fi implantată ca înlocuitor. Riscul chirurgical de înlocuire a valvei mitrale cu o proteză este de aproximativ 1-3%, în funcție de comorbiditățile agravante. Avantajul protezei biologice este că nu este nevoie să luați medicamente anticoagulante, dezavantajul este durata de valabilitate limitată a protezei, care este în jur de 6-10 ani, în funcție de vârstă, din cauza modificărilor degenerative. Timpul de funcționare al protezei este mai scurt în poziția mitrală comparativ cu poziția aortică. În prezent, tipurile de proteze mecanice obișnuite sunt protezele cu disc înclinabil cu o singură aripă și clapetele cu două aripi. Perioada de valabilitate lungă sau permanentă ca avantaj este compensată de dezavantajul necesității de a lua medicamente anticoagulante (de exemplu, Marcumar). Acestea trebuie luate deoarece înlocuirea valvei mitrale are un risc mult mai mare de complicații tromboembolice comparativ cu înlocuirea valvei aortice.
Valva tricuspidă
Anatomie/Fiziologie/Patologie
Valva tricuspidă este tricuspidă: anterioară (cea mai mare pânză), posterioară (cea mai mică pânză) și septală (fixată pe scheletul cardiac).
Regurgitație tricuspidă
Cu regurgitarea valvei tricuspidiene, zona de deschidere este îngustată. Regurgitația primară a valvei tricuspidiene apare în endocardită, nu de puține ori în dependenții de droguri. Cea mai frecventă cauză, totuși, nu este de obicei primară, ci de origine secundară, adică se datorează unei dilatații a inelului în boala valvei mitrale sau insuficienței cardiace stângi. Simptome: De multe ori nu apar deloc plângeri în condiții de odihnă sau exerciții fizice ușoare. Dacă apar simptome, acestea sunt următoarele: dificultăți de respirație, retenție de lichide (edem, ascită).
Stenoză valvulară tricuspidă
O stenoză (îngustarea suprafeței de deschidere a valvei) apare rar în valva tricuspidă și aproape niciodată izolat; este aproape întotdeauna de origine reumatică. De obicei este asociat cu boala mitrală. Modificările patologice sunt fuziunea și/sau scurtarea firelor tendinoase și fuziunea marginilor cuspizilor. Cauzele rare ale stenozei valvele tricuspidiene sunt sindromul carcinoid și îngustarea congenitală a aparatului valvei. Simptome: Simptomul principal este scurtarea respirației.
Indicații pentru înlocuirea valvei tricuspidiene
Stenoză valvulară tricuspidă
Simptome de severitate NYHA III sau IV
Regurgitație tricuspidă
Backflow prin valva tricuspidă prin intermediul ecocardiografiei pre- sau intraoperatorii, hemoculturi pozitive multiple cu dovezi ecocardiografice de vegetație în zona valvei tricuspidiene (în legătură cu insuficiența cardiacă dreaptă sau cu terapie antibiotică nereușită în contextul unui eveniment infecțios), reflux scăzut prin valva tricuspidă din cauza bolii valvei mitrale sau aortice, care necesită terapie chirurgicală.
Procedura chirurgicala
Reconstrucția valvei tricuspidiene poate fi efectuată ca o comisurotomie deschisă a valvei tricuspidiene; valva poate fi înlocuită cu o proteză mecanică sau biologică. Reconstrucțiile sunt posibile și cu sau fără semiproteză (plastic DeVega). Mortalitatea chirurgicală este de aproximativ 5-10%, u. U. mai mare (în funcție de gravitatea bolii).
Valva pulmonară
Anatomie/Fiziologie/Patologie
Valva pulmonară este situată între camera dreaptă și artera pulmonară. Este o clapetă de buzunar, constă de obicei din trei buzunare de țesut conjunctiv care sunt deschise de fluxul de sânge din inima dreaptă și închise de sângele care se întoarce.
Stenoza valvei pulmonare
Stenoza pulmonară izolată apare la 8-10% din toate malformațiile cardiovasculare. Se face distincția între formele valvulare, supravalvulare și subvalvulare. În cea mai comună formă, stenoza valvulară izolată, comisurile valvei pulmonare sunt fuzionate între ele în grade diferite, prin care zona de deschidere este redusă; în aproximativ 20% din cazuri valva pulmonară este bicuspidă. Hipertrofia ventriculară dreaptă pronunțată poate duce la o îngustare suplimentară a tractului de scurgere subvalvular datorită fasciculelor musculare îngroșate (stenoză infundibulară). Stenozele subvalvulare izolate sunt foarte rare și rezultă din hipertrofia fasciculelor de mușchi septali și parietali din infundibulum. Stenozele supravalvulare (peste nivelul supapei) sunt o raritate ca anomalie izolată. Sunt adesea observate în alte malformații (tetralogia lui Fallot, atrezia pulmonară).
Regurgitare a valvei pulmonare
Insuficiența valvei pulmonare este de obicei congenitală, de ex. din punct de vedere al ageneziei valvei pulmonare. Mai des este rezultatul intervențiilor corective în defecte cardiace congenitale, cum ar fi tetralogia lui Fallot.
De multe ori nu există simptome de mult timp. Scăderea respirației, edemul și ascita ca acumulări de lichid sunt de așteptat doar dacă ventriculul drept funcționează defectuos.
Indicații pentru înlocuirea valvei pulmonare
În comparație cu defectele valvei ale inimii stângi, există puține date controlate care permit o estimare exactă a prognosticului. Decizia cu privire la operație trebuie să ia în considerare faptul că pacientul este trimis la corecție cât mai mult posibil dacă capacitatea de pompare a ventriculului drept este restricționată, dar nu au apărut încă leziuni organice semnificative (ficat, rinichi). În acest caz, se poate aștepta un risc crescut de morbiditate și mortalitate perioperator.
Procedura chirurgicala
Protezele biologice și mecanice obișnuite sunt disponibile pentru înlocuirea valvei pulmonare. La pacienții tineri sau adolescenți, înlocuirea cu o homogrefă pulmonară are cea mai bună funcție pe termen lung (vezi și operația Ross).
Numere importante
Număr de telefon de urgență
0451 500-70555
Secretariatul Clinicii
0451 500-42301
Stația 19
0451 500-42330
A doua opinie medicală /
Ambulatoriu privat
0451 500-42301