Chirurgie bariatrică care este poziția expertului descărcare ppt
Chirurgie bariatrică: care este poziția expertului? Dr. Sylvie Russeil Dr. Anne Galinier
49% dintre adulți sunt supraponderali și 17% sunt obezi (DREES 49% dintre adulți sunt supraponderali și 17% sunt obezi (DREES. Starea de sănătate a populației în Franța - raport 2017). Cu aproape 50.000 de operații pe an în Franța, o intervenție chirurgicală în plină expansiune (chirurgia bariatrică în Franța: Revizuirea epidemiologiei și sănătății publice 2017), Creșterea activității în PACA: + 18 în 2014, + 33% în 2016 (ARS 2017)
Îndepărtează fundul gastric care conține celule care secretă grelină, un hormon implicat în semnalizarea foametei
Indicațiile conform intervenției chirurgicale bariatrice HAS sunt indicate prin decizie colegială, luată după discuții și consultări multidisciplinare (acord profesional), la pacienții adulți care îndeplinesc toate condițiile următoare: Pacienți cu un IMC> = 40 kg/m2 sau altfel cu un IMC> = 35 kg/m2 asociate cu cel puțin o comorbiditate susceptibilă de a fi îmbunătățită după intervenția chirurgicală (în special boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială, sindrom de apnee obstructivă în somn și alte tulburări respiratorii severe, tulburări metabolice severe, în special diabet zaharat de tip 2, boli osteo-articulare invalidante, steatohepatită nealcoolică) (grad B); Al doilea rând după eșecul unui tratament medical, nutrițional, dietetic și psihoterapeutic bine condus timp de 6-12 luni (grad B); în absența unei pierderi în greutate suficiente sau în absența unei pierderi în greutate susținute (gradul B); Pacienții bine informați în prealabil (consens profesional), după ce au beneficiat de o evaluare și management preoperator multidisciplinar (grad C); Pacienții care au înțeles și au acceptat necesitatea monitorizării medicale și chirurgicale pe termen lung (consens profesional); Risc operativ acceptabil (consens profesional).
T2D timp de 9 ani: mai mult tratament antidiabetic la 5 ani pentru 45% post-bypass, 25% post manșon N Engj J Med 2017: 376/641-51
NASH (steatohepatită nealcoolică) Preocupă 19% dintre pacienții obezi Progresează către: fibroză (25 până la 35%) apoi ciroză (9 până la 20%), apoi insuficiență hepatică și cancer hepatic (până la 60% din cirotici peste 7 ani) până la sfârșitul prin transplant de ficat sau deces (22-33% din cirotici) Cauza principală a transplantului de ficat în SUA
Contraindicații conform HAS • tulburări cognitive sau mentale severe; • tulburări de alimentație severe și instabile; • incapacitatea previzibilă a pacientului de a participa la urmărirea medicală prelungită; • dependența de alcool și de substanțele psihoactive legale și ilicite; • lipsa asistenței medicale identificate anterior; • boli care pun viața pe termen scurt și mediu; • contraindicații la anestezie generală. Unele dintre aceste contraindicații pot fi temporare. Ar trebui să fie posibilă reevaluarea indicației pentru operație după preluarea sarcinii și corectarea acestor contraindicații (consens profesional). În caz de obezitate genetică sau craniofaringiom, indicația trebuie să fie excepțională și discutată de la caz la caz de către echipa multidisciplinară de chirurgie bariatrică și de practicienii responsabili de obicei de aceste patologii (de exemplu neurochirurg) (grad C).
Pregătirea pentru intervenție într-un serviciu specializat Consultație inițială cu un medic de la OSC - centru specializat pentru obezitate - Ateliere colective cu un dietetician și psiholog: prezentare: Diferite clase de alimente, necesități zilnice, mese echilibrate, obiective dietetice, masă terapeutică Consultații lunare cu dietetician ȘI psiholog (6 luni) sondaj dietetic, analiză de masă, scădere în greutate Consultare cu un medic OSC și prescrierea de explorări
Complicații postoperatorii imediate Complicații legate de procedură: diferite în funcție de tehnică Sutură liberă Stenoză Ocluzii Fistule Ulcere ... Complicații legate de obișnuința pacientului: Embolie pulmonară Sângerare Decompensare diabet Decompensare respiratorie Litiază biliară
Complicații postoperatorii tardive Sindromul de dumping imediat după ingestia de palpitații alimentare, transpirație, Diaree până la disconfort vagal. Tulburări metabolice și nutriționale Vitamine (dozare, rambursări pb) Folați de fier vitamina D Sarcina
Un caz clinic 27 de ani obezitate morbidă IMC: 50,6 diabet, hipertensiune arterială, osteoartrită lombară Patologie asociată: astm, tutun, sindrom depresiv declarat - TRT psihic „greu” HDM: iulie 2010: 1s cs cu chirurgul fără PEC anterior Bypass-ul pe care îl exprimă mama dezacordul său 22 iulie HDJ: psihiatru, cardiolog, anestezist și gastroenterolog 23 septembrie intervenție nr. 28 septembrie transfer la SSR: durere bazitoracică severă de la intervenția persistentă după îndepărtarea canalelor de scurgere. Transfer la terapie intensivă la 2 octombrie, intervenție nr.2 cu șoc septic și comă artificială 8 zile 18 octombrie, diagnostic de embolie pulmonară al doilea șoc septic, reluarea intervenției chirurgicale nr. 3 la 25 octombrie. Moarte în timpul operației. ANTCD: nedeclarat de pacient din dorința de intervenție, dar probabil menționat în fața tratamentelor luate: mai multe sejururi într-un spital de psihiatrie cu diagnostic de schizofrenie. ANTCD al TS în 2009