Chirurgie de bypass cardiac - Artere coronare - Artere coronare - Infarct - Angina pectorală
Chirurgie de bypass pe inimă, artere coronare, artere coronare, infarct miocardic, angina pectorală
Boala arterelor coronare (CHD) este atunci când cavitatea vaselor de sânge care alimentează inima (arterele coronare, arterele coronare) este îngustată și peretele inimii nu este alimentat cu sânge și oxigen. O intervenție, de ex. A Chirurgie de bypass, poate fi necesar.
cauzele
Constricțiile (stenozele) arterelor coronare sunt cauzate în mare parte de arterioscleroză. În acest tablou clinic, componentele sângelui, de exemplu colesterolul și trombocitele (trombocite din sânge), se acumulează pe peretele interior al vasului.
Riscul de ateroscleroză crește odată cu fumatul, obezitatea, hipertensiunea arterială, compoziția slabă a lipidelor din sânge și cu diabetul zaharat (diabet).
Simptome
Datorită constricțiilor din arterele coronare, inima nu mai este alimentată cu sânge suficient și nu primește suficient oxigen. Mai ales atunci când inima trebuie să lucreze suplimentar în timpul efortului fizic, acest lucru se manifestă prin durere și senzație de presiune în piept (angina pectorală, opresiunea toracică). Stresul, febra și afecțiuni stresante similare pot provoca, de asemenea, angina pectorală. Durerea se poate deplasa în alte zone ale corpului, de ex. Zona brațelor, gâtului sau stomacului. În plus, pot apărea simptome de respirație scurtă, anxietate și transpirație crescută. Simptomele se agravează de obicei pe măsură ce boala progresează.
Dacă artera este complet blocată, se dezvoltă un atac de cord, în care porțiunea peretelui inimii de fapt furnizată de artera blocată moare și se formează o cicatrice din țesutul muscular. În principiu, inima devine mai slabă din cauza lipsei funcției musculare în această zonă.
Cu toate acestea, mulți oameni cu boală coronariană nu au simptome.
diagnostic
Adesea, pe baza plângerilor de angină pectorală, se încheie o constricție a arterelor coronare. Anamneza (sondajul pacientului) este importantă, în special în ceea ce privește factorii de risc pentru arterioscleroză. Un examen vascular cu ajutorul unui cateter cardiac (angiografie coronariană) dovedește blocajele. Modele tipice pot fi adesea observate în ECG. Testul de sânge arată adesea substanțe care indică leziuni cardiace. Un alt examen special pentru bolile coronariene este ecografia cardiacă (ecocardiografie).
Diagnostic diferentiat
În special în cazul anginei pectorale și a diferitelor sale simptome, ne putem gândi la multe boli, altele decât bolile coronariene. Acestea includ, de exemplu, infarctul miocardic, aritmiile cardiace, inflamația cardiacă, precum și obstrucția arterei pulmonare în alte organe (embolie pulmonară), refluxul de acid al stomacului în esofag (boala de reflux, arsuri la stomac) și alte boli abdominale.
terapie
Terapia conservatoare
În angina pectorală acută, se administrează preparate cu nitrați care extind arterele coronare și, prin urmare, îmbunătățesc alimentarea cu sânge. În cazurile mai severe, se administrează medicamente suplimentare. Chiar și sub forma cronică, terapia medicamentoasă este inițial efectuată. Lărgirea vaselor cu cateter poate avea succes în unele cazuri (angioplastie, dilatare).
interventie chirurgicala
Dacă vasele de sânge sunt mai restrânse, poate fi utilă operația de bypass pe o arteră coronară. Operația se efectuează sub anestezie generală.
De obicei se efectuează o operație deschisă în care deschiderea pieptului creează acces la inimă. O mașină inimă-plămân trebuie adesea folosită pentru a continua pomparea sângelui corpului și pentru a-l îmbogăți cu oxigen. Acest lucru permite inima să fie imobilizată. Uneori, cu toate acestea, circuitul de înlocuire poate fi eliminat și operația poate fi efectuată pe inima în mișcare, ceea ce poate reduce durata operației.
În unele cazuri, acum este de asemenea posibil să efectuați operația fără a deschide pieptul. Doar mici deschideri sunt create în piept, prin care poate fi introdus un dispozitiv optic fin cu o cameră specială și instrumentele chirurgicale. Chirurgul poate urmări imaginea de pe mini camera de pe un monitor și poate efectua măsurile.
O ocolire este o ocolire a arterei bolnave. În cazul arterelor coronare, pentru aceasta se folosesc vase din corpul pacientului. Vasul respectiv de ocolire este suturat, pe de o parte, spre aorta (artera principală) și, pe de altă parte, spre artera coronară din spatele constricției, astfel încât sângele să poată circula prin noua conexiune (by-pass aorto-coronarian). Dacă sunt necesare mai multe vase de inimă restrânse, pot fi create ocoliri suplimentare.
Mai multe vase din corp pot fi transplantate sub formă de ocoliri: marea venă safenă (vena mare a piciorului), artera mamară internă (artera care se află pe peretele interior al toracelui, deci nu este necesară nicio incizie pe corp), artera radială (pe antebraț) sau artera gastroepiploică (una dintre arterele gastrice).
După ce segmentul vascular a fost transplantat cu succes, inima poate fi făcută să bată din nou și aparatul inimă-plămân poate fi deconectat din nou. Tuburile de drenaj, care pot scurge lichidul plăgii, sunt plasate în cavitatea toracică. Pot fi trase din nou după câteva zile. În plus, ocazional sunt inserate fire de stimulator cardiac, care pot accelera acțiunile inimii; acestea pot fi, de asemenea, îndepărtate din nou în curând. În cele din urmă, sternul este prins împreună cu fire și pielea este cusută împreună.
Extensii posibile ale operației
Dacă, în cursul operației, se dovedește că există descoperiri neașteptate, extinse sau alte modificări patologice, poate fi necesar să se ia măsuri suplimentare. Complicațiile pot necesita, de asemenea, extinderea operației. Dacă operația se efectuează fără un aparat inimă-plămâni, este disponibilă astfel încât să poată fi utilizată dacă acest lucru ar deveni necesar.
Complicații
Există riscul de sângerare și sângerare secundară, care este agravată de intervenția directă într-o arteră. Structurile din apropiere pot fi, de asemenea, deteriorate, de ex. Nervi cu posibilă paralizie, amorțeală sau alte eșecuri. Nu se poate exclude faptul că mușchiul inimii va fi deteriorat. De asemenea, pot fi declanșate inflamații, tulburări de vindecare a rănilor și cicatrici.
Acest lucru poate avea consecințe grave, în special în zona sternului tăiat, de ex. Infecții ale osului sau instabilitate a pieptului. Sunt posibile și reacții alergice. Alte ocluzii vasculare pot apărea mai târziu, chiar în cadrul bypass-ului, cu consecințe potențial grave.
Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.
prognoză
Îngustarea poate fi de obicei ocolită de ocolire. De obicei este posibilă o viață mai bună și mai lungă. Cu toate acestea, boala de bază nu poate fi combătută cauzal prin operație, astfel încât pot să apară în continuare constricții vasculare arteriosclerotice. Prin urmare, factorii de risc pentru arterioscleroză trebuie reduși și terapia medicamentoasă trebuie continuată adesea.
Sugestii
Înainte de operație
Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, cum ar fi Aspirin® sau Marcumar®, trebuie să fie întrerupte. Acest lucru se face întotdeauna în consultare cu medicul.
După operație
Operația este urmată de observare și tratament de urmărire în secția de terapie intensivă.
De obicei, coagularea sângelui este inhibată timp de câteva săptămâni de medicamente precum Marcumar®, astfel încât riscul formării cheagurilor de sânge (Trombi) pe vasul nou introdus picături. Valorile coagulării sunt verificate în mod regulat.
Dacă vena mare a piciorului a fost îndepărtată ca vas de ocolire, piciorul respectiv trebuie ridicat frecvent.
Exercițiile fizice ușoare pot fi benefice pentru procesul de recuperare și sănătate. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să fie exagerat și medicul ar trebui să își dea întotdeauna consimțământul mai întâi. Tratamentul de reabilitare poate fi util în timpul cursului. Sunt necesare controale periodice (de exemplu EKG, tensiune arterială).
Dacă există anomalii care indică complicații sau afectarea stării de sănătate, medicul trebuie contactat cu scurt timp.