Chirurgie de ocluzie postoperatorie de caz clinic în weekend
Trimite unui prieten
O ilustrare a riscurilor perioperatorii în weekend și a eșecurilor de coordonare între chirurg și anestezist (eșecul salvării).
- Chirurg
- Sala de operație
- Timp de lucru și odihnă
rezumat
Caz clinic
Trimiterea către CRCI, în mai 2013, de către beneficiarii pacientului pentru a obține
despăgubiri pentru prejudiciul pe care l-au suferit.
Analiză și judecată
HOTĂRÂRE
Expertiză (decembrie 2013)
Pentru experți, un chirurg visceral care practică în practica privată și celălalt, practicant de spital în anestezie-resuscitare, secvența cronologică a fost următoarea: „(...) o ocluzie postoperatorie a cărei persistență a condus la acumularea de lichide.
- în intestine rezultând hipovolemie care afectează circulația sângelui și distensia abdominală reducând eficiența respirației în stomac, rezultând vărsături
- vărsături abundente, cauzate probabil de un reflex gag, în timpul unei încercări (tardive) de a introduce un tub gastric pe stomacul plin
- inhalare gastrică în momentul acestei vărsături care a provocat
- stop cardiac urmat de insuficiență multiplă de organe din cauza întârzierii în recuperarea ritmului cardiac sinusal (cel puțin cincisprezece minute) și a nevoii de a recurge la doze mari de adrenalină, responsabile de moarte (...) "
Experții au reamintit că: „(...) Paralizia motilității intestinale este un eveniment constant după o intervenție chirurgicală abdominală. Vorbim de ileus postoperator, a cărui durată este în mod normal mai mică de trei zile. Calea laparoscopică poate, de regulă, reduce durata ileusului la 24 de ore. Dincolo de această perioadă, apare problema originii sale, ocluzia funcțională simplă prelungind ileusul sau ocluzia simptomatică a unei complicații intraabdominale (peritonită, căpăstru sau aderență, hernie internă) ...
La pacient, diagnosticul de obstrucție intestinală a fost dobândit începând de sâmbătă 31.03.2012) (D3) din cauza distensiei abdominale, absenței gazelor și a cinci vărsături, dintre care trei s-au calificat ca un miros fecal. Această ocluzie a fost însoțită de tahicardie, un prim semn al toleranței sale slabe. Până atunci, era necesar să introduceți un tub gastric: ar fi făcut posibilă reducerea conținutului stomacului sau chiar golirea acestuia, reducând astfel riscul de vărsături sau limitarea abundenței. Pacientului îi lipsise respirația în seara de 31.03.2012. El era încă pe 04/01/2012 (D4) toată ziua (chiar dacă ar fi putut rătăci) și, de asemenea, pe 04/02/2012 (D5) dimineața: în fiecare dintre aceste momente a fost un argument suplimentar timp pentru a introduce tubul gastric, deoarece această scurtare a respirației reflectă toleranța clinică slabă a ocluziei. Introducerea cateterului a fost „încercată” târziu, când stomacul era în mare distensie provocând vărsături de mare abundență cu consecințele pe care le știm (...)
Experții au dedus din aceasta că: „(...) Pacientul nu a beneficiat de o monitorizare postoperatorie atentă și diligentă. Funcționarea echipei medicale a trebuit criticată: