Chirurgie pentru cancerul de sân; revista farmaciei

Dacă este posibil, medicii îndepărtează chirurgical tumora

Prezentare generală
Structura pieptului
Simptome: semne de cancer mamar
Diagnostic: Cum examinează medicul?
Încă benign sau deja cancer?
Forme și clasificare a cancerului de sân
Tratament: prezentare generală
interventie chirurgicala
radioterapie
Terapie anti-hormonală
chimioterapie
Terapie vizată
Tratamentul cancerului de sân cu metastaze la distanță
Dupa ingrijire
Recidiva locală
Cauze și factori de risc pentru cancerul de sân
Depistarea precoce a cancerului de sân
Cancer de sân și sarcină
umfla

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este baza terapiei pentru cancerul de sân în creștere locală. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă neapărat că întregul sân trebuie îndepărtat (mastectomie). Astăzi, multe femei cu cancer de sân își pot păstra sânii (operație de conservare a sânilor, BET). În verificarea microscopică ulterioară de către patolog, țesutul îndepărtat ar trebui să prezinte margini tăiate fără tumori.

Medicul vorbește apoi despre o rezecție pR0. Aceasta înseamnă că tumoarea a fost îndepărtată optic și histologic "în sănătos". Dacă celulele tumorale se găsesc în zona de margine a probei de țesut la microscop, chirurgul îndepărtează de obicei reziduurile tumorale în timpul unei alte operații (resecție).

Marcează atât marginile disecției, cât și zona anterioară a tumorii, astfel încât orientarea este asigurată în cazul unei operații de urmărire și radiații.

Dacă tumora se află în mai multe locuri sau dacă nu a putut fi îndepărtată din zona țesutului sănătos, nici măcar în timpul unei operații de urmărire, medicul îndepărtează sânul. Se păstrează mușchii peretelui toracic care formează peretele toracic, în special mușchiul pectoral mare.

Dacă un pacient dorește să i se îndepărteze sânul din cauza unui cancer, deși este posibil să fie îndepărtat în timpul operației, medicii îi vor respecta desigur dorința.

Îndepărtarea ganglionilor limfatici și a ganglionilor limfatici santinelă

Țesutul mamar este bogat în conducte limfatice. Transportă lichid tisular, grăsimi, proteine, agenți patogeni, material celular (limfă). Pe drum, limfa trece prin mai mulți ganglioni limfatici: stații de control ale sistemului imunitar. Componentele suspecte ale limfei sunt dezamorsate aici de sistemul imunitar. Există mai mulți ganglioni limfatici în axilă, în special deoarece ne rănim adesea mâinile și brațele și astfel pot pătrunde tot felul de germeni și substanțe străine. Prin urmare, este necesară o barieră de apărare ridicată în acest moment.

Medicii au în viziune o anumită categorie de ganglioni limfatici: așa-numiții ganglioni limfatici gardieni (termen tehnic: ganglioni limfatici santinelă), care în cancerul de sân sunt adesea localizați în axilă. Acestea sunt cele la care ajunge inițial drenajul limfatic din glanda mamară. Când o tumoare se răspândește în sistemul limfatic, ganglionii limfatici santinelă sunt de obicei cei care sunt afectați mai întâi.

Important: S-a constatat că este foarte probabil ca ganglionii limfatici locali (regionali) care urmează ganglionilor limfatici santinelă să fie lipsiți de tumori dacă acesta din urmă este, de asemenea, lipsit de tumori. Acest fapt sugerează că tumoarea poate fi ținută bine controlată pe parcursul întregii terapii fără intervenție ulterioară în axilă, dacă ganglionul santinel nu a fost implicat.

Cunoașterea stării ganglionilor limfatici santinelă este importantă pentru stadializarea și mai precisă a cancerului după operație și pentru planificarea ulterioară a terapiei. Dacă nu sunt implicați ganglioni limfatici, este de obicei suficientă o terapie mai puțin invazivă.

Înainte de operație sau înainte de chimioterapia neoadjuvantă, ganglionii limfatici din axilă sunt verificați prin palpare și o ecografie. Dacă nu există anomalii, medicul va căuta de obicei ganglionul sau ganglionii santinelă în timpul operației mamare. Le poate detecta cu ajutorul unei substanțe slab radioactive și/sau colorate pe care le injectează în vecinătatea tumorii.

Apoi, medicul îndepărtează întregul (ganglionii) limfatic santinelă pentru o examinare a țesuturilor (excizia ganglionului santinelă, SNE). Atunci când țesutul este procesat de către patolog, se va clarifica cu siguranță dacă ganglionul limfatic santinelă nu prezintă tumori. Dacă ganglionul limfatic este afectat, poate fi necesară îndepărtarea unui număr mare de ganglioni limfatici din axilă (limfadenectomie sau disecție axilară).
Motivele pentru o operație a axilei (disecție axilară) fără îndepărtarea prealabilă a ganglionilor limfatici santinela pot fi, de exemplu:

Nu se poate găsi niciun ganglion santinelă.
La nivelul axilei, ganglionii limfatici măriți pot fi simțiți sau văzuți la ultrasunete.
Stadiul tumorii este T3 sau mai mult.

Reconstrucția sânilor

Dacă se îndepărtează o mulțime de țesut mamar sau întregul sân, reconstrucția sânului poate începe deja în timpul aceleiași proceduri (reconstrucție imediată). Reconstrucția este, de asemenea, posibilă într-un moment ulterior - ca a doua intervenție după tratamentul medicamentos și/sau radioterapie (reconstrucție pe intervale).

Structură cu un singur implant

Dacă femeia decide în favoarea unui implant, există diferite opțiuni. Se folosește mai întâi un expansor. Acesta este un capac din silicon care este umplut treptat cu sare de masă din exterior printr-o supapă. Dacă pielea este suficient întinsă după câteva luni, expansorul este schimbat pentru implantul final („pernă de silicon gel”) într-o a doua operație sub anestezie generală. Dacă se poate obține un strat de piele suficient de mare pentru a se potrivi implantului, acesta poate fi utilizat imediat (mastectomie de economisire a pielii, tehnică de economisire a pielii). Uneori mamelonul și areola înconjurătoare pot fi, de asemenea, conservate, cel puțin parțial (tehnica de economisire a mamelonului): de exemplu, dacă țesutul direct sub mamelon nu prezintă tumori și tumora era suficient de departe.

Structură cu țesut propriu

Există, de asemenea, opțiunea de a reconstrui sânul din propriul țesut. De exemplu, din piele și țesut adipos - așa-numitul „lambou țesut” împreună cu vasele de sânge - cu și fără mușchi. Pentru o reconstrucție cu țesutul propriu al corpului, aceasta poate fi luată din stomac, fund, spate sau coapsă. În unele cazuri, în locul unei clape de țesut, medicul poate, de asemenea, să aspire celulele adipoase din abdomen, picioare sau fund și să le transplanteze (lipofilling). Cu toate acestea, aceasta este o procedură mai lungă în care, după ce sacoul pielii sânului este pre-întins, în multe ședințe pe parcursul mai multor luni, se adaugă porțiuni mici de țesut gras, care apoi se atașează la vase și se pot vindeca.

Probleme posibile: Fiecare operație are riscurile sale, inclusiv construirea sânului din țesutul propriu al corpului. Durează mai mult decât reconstrucția cu o proteză și, prin urmare, este mai stresant. În plus, există rana suplimentară și defectul țesutului la locul îndepărtării. Clapetele auto-tisulare - așa-numitele transplanturi libere fără o tulpină de țesut care susțin vasele de sânge - trebuie reconectate microchirurgical, vas cu vas. Ele sunt mai predispuse la tulburări circulatorii și leziuni tisulare decât grefele pedunculate care atârnă de un pachet vascular și, prin urmare, sunt mai ușor de ancorat în noua locație.

Există diferite variante ale tehnicilor chirurgicale, care sunt diferit complexe și economice. Sunt posibile proceduri diferite pentru reconstruirea sânilor mici decât pentru reconstruirea sânilor mari. Sunt posibile și proceduri combinate, adică proteză plus țesut autolog.

Problemele posibile cu ambele proceduri includ sângerări, acumularea secreției plăgii (serom), infecții și afectarea vindecării rănilor.

Reglarea sanului sanatos

Sânul reconstituit cu un implant este mai ferm și nu cade ca un sân sănătos. Cu toate acestea, pielea se poate întinde încă puțin. Un sân construit cu propriul său țesut uneori cade. Asta înseamnă că durează întotdeauna câteva luni pentru a obține rezultatul final. Dacă există o diferență semnificativă între părți, chirurgia plastică pe sânul sănătos poate îmbunătăți simetria. Poate fi luată în considerare fie o strângere (mastopexie), fie o reducere a dimensiunii (reducerea plasticului) sau o mărire (mărire).

Structura mamelonului și areolei

Mamelonul poate fi, de asemenea, reconstruit. Acest lucru se întâmplă numai atunci când sânul nou construit s-a vindecat complet și s-a finalizat o operație de ajustare a sânului sănătos. Noul mamelon se poate forma dintr-o porțiune a pielii sânului restaurat sau a pielii abdominale. Există, de asemenea, opțiunea „împărțirii mamelonului”: chirurgul îndepărtează o mică parte din mamelonul sănătos și îl transferă în sânul reconstituit. Există, de asemenea, mai multe opțiuni disponibile pentru recrearea areolei: se poate utiliza un transplant din pielea pigmentată puțin mai închisă din zona inghinală. Sau se face un tatuaj medical.