Chirurgie pentru scăderea vaginală și uterină - scăderea vaginală și uterină

    tratament
    • Antrenamentul podelei pelvine și pesarii
      • Ce este exercițiul podelei pelvine?
      • Cât de bine ajută exercițiile de podea pelviană?
      • Ce este un pesar terapeutic?
      • Cât de bine ajută un pesar?
      • Pesarii au dezavantaje?
    • Operațiuni
      • Ce proceduri chirurgicale există?
      • Cât de bine funcționează un plastic vaginal?
      • Cât de bine ajută operațiunile cu cedarea uterină?
      • Care sunt avantajele și dezavantajele plaselor din plastic?
      • Dacă uterul trebuie îndepărtat (histerectomie)?
      • Dacă aveți dubii, o a doua opinie medicală vă poate ajuta

Operație pentru scăderea vaginului și a uterului

(PantherMedia/rmarmion) Dacă depresia este foarte pronunțată sau alte tratamente nu ajută suficient, intervenția chirurgicală este o opțiune. Poate ameliora simptomele, dar are și anumite riscuri. Îndepărtarea uterului nu este de obicei necesară, deoarece sunt disponibile proceduri de conservare a uterului.

chirurgie

O depresie poate fi adesea tratată eficient fără intervenție chirurgicală, de exemplu cu exerciții de podea pelviană sau cu un pesar de susținere. Dacă acest lucru nu este suficient, multe femei se gândesc să se opereze. Există diferite proceduri chirurgicale, fiecare cu avantaje și dezavantaje. Obținerea de informații detaliate despre diferitele intervenții ajută la luarea unei decizii bune. Obținerea unei a doua opinii medicale poate fi utilă în anumite situații.

Ce proceduri chirurgicale există?

În timpul tuturor intervențiilor, organele scufundate sunt ridicate din nou și asigurate suplimentar. Cele mai frecvente proceduri sunt:

  • Plastia vaginală anterioară: Este o opțiune pentru o vezică în cădere. Pentru ridicarea vezicii urinare, țesutul conjunctiv dintre vezică și vagin este strâns.
  • Plastie vaginală posterioară: Este o opțiune pentru o cedare a rectului. Pentru a ridica rectul, țesutul conjunctiv dintre vagin și rect este strâns.
  • Sacrocolpopexie (sacropexie): Este posibil dacă zona de mijloc (compartimentul) podelei pelvine este coborâtă, de exemplu dacă uterul este mai jos. Capătul vaginului sau colului uterin este atașat de sacrum sau coccis folosind o plasă de plastic. Uterul nu trebuie îndepărtat.
  • Fixarea sacrospinală: Este o alternativă pentru coborârea zonei medii a podelei pelvine. Pentru a ridica vaginul, acesta este atașat la tendoanele din bazin.

Există, de asemenea, alte proceduri care nu sunt la fel de bine cercetate și efectuate mai rar.

Dacă depresia duce la slăbiciune a vezicii urinare (incontinență de stres), uretra poate fi stabilizată folosind o curea din plastic. Acest lucru este posibil și în timpul unei operații de coborâre.

Podeaua pelviană este de obicei stabilizată cu țesutul conjunctiv și muscular al planseului pelvian (țesut propriu). Cu toate acestea, pentru diferite intervenții, o plasă de plastic poate fi utilizată alternativ între vagin și vezica urinară. Susține organele ca un hamac bine întins. Ambele au avantaje și dezavantaje.

Intervenția care are sens depinde în primul rând de organele afectate. Dacă s-au scufundat mai multe organe sau zone ale planseului pelvian, se combină proceduri diferite. În plus, sunt posibile mai multe „căi de acces”: Operația poate fi efectuată de obicei prin mici incizii în peretele abdominal (laparoscopie) sau prin vagin. Aceste intervenții sunt mai ușoare decât o incizie abdominală mare, care este rareori necesară. Decizia de a opera prin vagin sau peretele abdominal depinde, printre altele, de vârsta și greutatea femeii, precum și de alte boli posibile.

Cât de bine funcționează un plastic vaginal?

O vaginoplastie poate stabiliza organele. Acest lucru poate reduce problemele vezicii urinare și intestinului, sentimentele de presiune și durerea. Aproximativ 80-90 din 100 de femei sunt cel puțin temporar libere de simptome precum slăbiciunea vezicii urinare sau durerea în timpul actului sexual după operație. Cât de bine funcționează operația în comparație cu antrenamentul podelei pelvine și pesarii nu a fost încă investigat în studii.

După o plastie vaginală, poate exista o recidivă - adică organele se pot scufunda din nou. Studiile arată că după intervenția chirurgicală cu țesut autolog, aproximativ 38 din 100 de femei suferă o reducere suplimentară în termen de trei ani. Dacă se folosește o plasă de plastic, riscul este mai mic.

Care sunt efectele secundare ale plastiei vaginale?

La mai puțin de 1 din 100 de femei, vezica sau intestinul este rănit în timpul unei plastii vaginale anterioare. Sunt posibile și infecții cu răni. În plus, ca și în cazul tuturor operațiilor din cavitatea abdominală, pot apărea aderențe, ceea ce poate duce la durere sau probleme digestive. Utilizarea unei plase de plastic are anumite riscuri (vezi mai jos).

Cât de bine ajută operațiunile cu cedarea uterină?

Dacă o diminuare uterină a fost corectată prin sacrocolopexie, aproximativ 90 din 100 de femei sunt cel puțin temporar libere de simptome precum slăbiciunea vezicii urinare sau durerea în timpul actului.

Chiar și după această operație, există riscul de recidivă: în primii doi ani după operație, uterul se va scufunda din nou la aproximativ 23 din 100 de femei sau se va scurge din vagin.

În sacrocolopexie se efectuează chirurgie pe abdomen și se folosește întotdeauna o plasă de plastic. Există, de asemenea, diverse alte proceduri în care se operează vaginul - de exemplu, fixarea sacrospinală. Probabil că puteți face fără utilizarea unei plase de plastic, deoarece nu protejează mai bine împotriva recidivelor decât o operație cu propriul țesut. Cu toate acestea, există un risc global mai mare de recidivă atunci când se intervine prin vagin decât în ​​cazul sacrocolopexiei.

Care sunt efectele secundare ale operațiilor de scădere a uterului?

Aproximativ 2 din 100 de femei suferă de leziuni ale vezicii urinare sau intestinului în timpul sacrocolopexiei. Sunt posibile și infecții cu răni. În plus, ca și în cazul tuturor operațiilor din cavitatea abdominală, pot apărea aderențe și, ca urmare, dureri sau probleme digestive. Introducerea unei plase de plastic are anumite riscuri.

Care sunt avantajele și dezavantajele plaselor din plastic?

În unele operații, plasele de plastic pot fi cusute în abdomen. Se presupune că acestea stabilizează organele mai bine decât țesutul propriu. Cu toate acestea, ele prezintă riscul anumitor complicații. În acest fel, plasele se pot desface, ceea ce poate duce la noi operații. Leziunile vezicii urinare, slăbiciunea vezicii urinare și durerile vaginale au fost, de asemenea, mai frecvente în trecut. Anumite rețele au fost chiar retrase de pe piață, deoarece adesea au cauzat probleme.

Există acum plase de plastic mai noi despre care se spune că provoacă mai puține complicații. Cu toate acestea, aceste rețele nu au fost încă bine studiate. Prin urmare, nu este încă posibil să spunem ce avantaje și dezavantaje au în comparație cu intervenția chirurgicală cu țesut autolog. Societățile medicale recomandă în prezent să fie prudenți cu privire la plasele de plastic și să le ofere femeilor care prezintă un risc crescut de recidivă sau care au avut deja o recidivă.

Dacă uterul trebuie îndepărtat (histerectomie)?

Multe femei doresc să-și păstreze uterul chiar dacă nu mai vor să aibă copii. De obicei, acest lucru este posibil și în cazul operației de ablație: nu există dovezi că îndepărtarea uterului este benefică în ablația uterină. Riscul unei recidive - adică unul sau mai multe organe care se scufundă din nou - este puțin probabil să scadă. Cu toate acestea, până acum există doar câteva studii bune cu privire la această întrebare. Pot exista, de asemenea, situații în care intervenția chirurgicală de conservare a uterului este mai dificilă. Acesta poate fi cazul, de exemplu, cu aderențe sau un uter mărit.

Este încă posibil să aveți copii după o intervenție chirurgicală de conservare a uterului. Cu toate acestea, se recomandă amânarea procedurii, dacă este posibil, până la finalizarea planificării familiale. Motivul: sarcina poate crește riscul de recidivă.

Dacă aveți dubii, o a doua opinie medicală vă poate ajuta

Dacă un medic recomandă o intervenție chirurgicală pentru tratarea unei depresii, este logic să aflați alternative - mai ales dacă este recomandată o histerectomie. Cheia este să fie clar despre motivul pentru care ar trebui eliminat uterul: are legătură cu coborârea sau există alte motive? Care sunt avantajele și dezavantajele distanței? Și cât de important este pentru cineva să păstreze uterul?

Dacă aveți dubii, este logic să obțineți o a doua opinie medicală - adică să solicitați sfatul unei alte cabinete sau clinici. Un ajutor pentru luarea deciziilor care rezumă pe scurt cele mai importante avantaje și dezavantaje ale opțiunilor de tratament poate fi folosit ca suport.

Șablon de sprijin pentru decizie

umfla

Barber MD. Prolaps de organe pelvine. BMJ 2016; 354: i3853.

Societatea germană pentru ginecologie și obstetrică (DGGG), Societatea austriacă pentru ginecologie și obstetrică (OEGGG), Societatea elvețiană pentru ginecologie și obstetrică (SGGG). Diagnosticul și terapia descensului genital feminin (ghid S2e). Număr de înregistrare AWMF: 015-006. 04.2016. (Liniile directoare AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Chirurgie pentru femei cu prolaps compartimentar anterior. Cochrane Database Syst Rev 2016; (11): CD004014.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Chirurgie pentru femei cu prolaps vaginal apical. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD012376.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Marjoribanks J. Plasă transvaginală sau grefe comparativ cu repararea țesuturilor native pentru prolaps vaginal. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD012079.

Schimpf MO, Abed H, Sanses T, White AB, Lowenstein L, Ward RM și colab. Utilizarea grefei și a ochiurilor în repararea transvaginală a prolapsului: o analiză sistematică. Obstet Gynecol 2016; 128 (1): 81-91.

Van der Ploeg JM, van der Steen A, Zwolsman S, van der Vaart CH, Roovers J. Chirurgie de prolaps cu sau fără procedură de incontinență: o revizuire sistematică și meta-analiză. BJOG 2018; 125 (3): 289-297.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Factori de risc pentru prolapsul organelor pelvine și recurența acestuia: o revizuire sistematică. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.