Chirurgie reconstructivă și acoperire de securitate socială
Spre deosebire de chirurgia estetică care include în general operații neesențiale, chirurgia reconstructivă este acoperită de securitatea socială.
Chirurgie reconstructivă și chirurgie estetică: face diferența
Vă gândiți la o operație chirurgicală și vă întrebați dacă va fi rambursată sau nu de către securitatea socială? În primul rând, este necesar să se diferențieze chirurgia reconstructivă de chirurgia estetică. Într-adevăr, primul, practicat pentru reda integritatea corpului (în urma unui accident care a desfigurat pacientul, de exemplu) este rambursat integral. Acesta este cazul defectelor congenitale, dar rețineți că există o listă bine definită de intervenții acoperite în acest sens, iar rambursarea rămâne supusă condițiilor în mai multe cazuri. Pe de altă parte, chirurgia estetică, al cărei obiectiv principal este înfrumusețarea fizicului, nu mai este susținută.
Condițiile de rambursare de către asigurările sociale
Rambursarea intervențiilor ca parte a chirurgiei reconstructive este supusă respectarea anumitor condiții. În unele cazuri, este important să aveți aprobarea consilierului medical de la fondul de asigurări de sănătate pentru acordarea rambursării. Aceasta se numește acordul prealabil.
Ca parte a acestui proces, depinde de consilierul medical să stabilească dacă intervenția poate fi de fapt calificată drept „restaurativă” pentru a putea să fie rambursat sau nu. Legitimitatea intervenției se va baza pe criterii medicale.
În plus, rețineți că o intervenție, chiar restaurativă, poate fi acoperită numai dacă se desfășoară într-o instituție publică sau autorizată. La fel, eventualele taxe în exces nu vor fi acoperite, iar aici trebuie să intervină asigurarea suplimentară.
Pașii de urmat pentru a obține o rambursare
În primul rând, va trebui să stabiliți o estimare cu chirurgul dumneavoastră. Apoi, va exista o cerere de acord prealabil (de preferință prin scrisoare recomandată cu confirmare de primire) de la consilierul medical pentru a se asigura că intervenția va fi acoperită în mod eficient. În general, cu referire la practică, niciun răspuns din partea medicului după două săptămâni nu este echivalent cu un acord.
Diferite tipuri de intervenții rambursate
Pentru a vă face o idee despre tipuri de intervenții chirurgicale acoperite de fondul de asigurare, iată câteva exemple: rinoplastie dacă pacientul are o problemă respiratorie, proceduri la nivelul buzelor despicate, reducerea sânilor dacă trebuie scoase 300 de grame de glande mamare sau mai multe din fiecare sân, „intervenție pe maxilar în caz de disconfort real de mestecat, corectarea unei detașări semnificative a urechilor, intervenție pe un șorț abdominal mare (care acoperă pubisul), ...
Lista nu este exhaustivă. În orice caz, cel mai bun lucru de făcut înainte de a continua cu intervenția este să contactați fondul de asigurări de sănătate, care va fi cel mai capabil să vă informeze despre condițiile și diferitele intervenții rambursate.
Liposucția sau liposucția sunt acoperite de securitatea socială ?
O liposucție izolată (sau liposucție) nu este niciodată acoperită de securitatea socială, deoarece este apoi o operație estetică pură și totul rămâne responsabilitatea dumneavoastră. Aceasta înseamnă taxe medicale, costuri pentru sala de operație și clinică, dar și costuri legate de absența dvs. de la serviciu. Într-adevăr, nu poate exista nicio oprire sau acoperire a muncii a costurilor legate de liposucție. Fără rambursarea intervenției prin asigurarea socială sau asigurarea reciprocă nu poate avea deci loc.
Singura excepție pentru acoperire este atunci când liposucția este combinată cu o burtă acoperită de securitatea socială. În acest caz și numai în acest caz, liposucția poate fi apoi rambursată de securitatea socială.