Chirurgie riscantă pentru obezitate - arhidă
„Chirurgia obezității trebuie reglementată, este o problemă de sănătate publică și securitate a sănătății”, a afirmat ministrul Sănătății Agnès Buzyn la 8 octombrie 2019. Între 1996 și 2016, numărul pacienților operați cu obezitate din Franța a crescut de două ori. Această operație s-a dovedit benefică pentru pacienții obezi, desigur, dar creșterea sa ridică „întrebări serioase”, așa cum a subliniat un raport din 2018 al Inspectoratului General pentru Afaceri Sociale (IGAS).
Reduceți dimensiunea stomacului
Una dintre tehnicile de intervenție chirurgicală pentru obezitate este de a reduce cantitatea de alimente ingerate prin instalarea unui inel stomacal (tehnică folosită de mult, dar pe margine astăzi). gastrectomia mânecii face posibilă reducerea stomacului prin tăierea a două treimi. Există, de asemenea, o tehnică care este din ce în ce mai utilizată: operația de bypass intestinal (chirurgie de bypass gastric) pentru a limita absorbția nutrienților de către organism (a se vedea diagramele de mai jos):
Diagrama a trei posibile operații pe stomac pentru a reduce cantitatea de alimente consumate. •
Credite: CNAM/decembrie 2017
„Cu aceste proceduri, puteți pierde între 20% și 40% din greutatea inițială într-o perioadă scurtă de timp”, explică profesorul Simon Msika, președintele Societății franceze și francofone pentru chirurgia obezității și bolile metabolice (SOFFCOMM). Cel mai important, ele fac posibilă reducerea la jumătate a mortalității persoanelor supraponderale comparativ cu cele care nu sunt ”. adaugă profesorul. De asemenea, acestea afectează regresia bolilor legate de obezitate, cum ar fi diabetul și accidentele cardiovasculare.
„Schimbarea vieții este fenomenală, explică Isabelle *, care a trecut prin bandare gastrică și apoi a ocolit. Conform criteriilor societății, a merge pe stradă și a nu mai auzi gânduri este minunat. ”Potrivit profesorului François Pattou, chirurg obezitate la Lille CHRU„ Din toate aceste motive, operația obezității este atât de populară ”.
Complicații foarte grave dacă regulile nu sunt respectate
Dar această operațiune nu este banală. „Este o intervenție severă care face obiectul recomandărilor din partea High Health Authority (HAS), al căror eșec poate avea uneori consecințe grave pentru pacienți”, continuă profesorul Pattou. Înainte de operație, pacientul trebuie să fi consultat mai mulți specialiști și să fi fost supus unei monitorizări psihologice pentru a efectua un examen medical complet. Durata recomandată este de cel puțin șase luni. O perioadă de timp care este prea lungă pentru unii.
În 2018, un raport IGAS a arătat clar că aceste recomandări nu au fost respectate: „În 2016, asigurările de sănătate au refuzat să efectueze 29% din aceste operațiuni în aproximativ 30 de unități unde erau răspândite. Reper pentru că nu au îndeplinit recomandările Înaltei Autorități pentru Sănătate. "
„Mulți pacienți suferinzi care se grăbesc să slăbească după ani de zile de dietă insistă asupra unei operații mai rapide. spune Benjamin Castel, chirurg pentru obezitate la spitalul privat din vestul Parisului, lângă Trappes.
„Dacă refuzăm, ei merg la cel mai mare ofertant, cel mai rapid, similar cu supermarketul.” Benjamin Castel
Cele mai bune oferte sunt chirurgii care nu iau prea mult în seamă și sunt de acord să scurteze durata cursului preoperator sau care nu fac o evaluare completă înainte de operație.
„Vom elimina această poveste de șase luni”
Nu este neobișnuit să găsești persoane cărora li s-a finalizat operația în două sau trei luni. O tânără ne-a povestit despre patru membri ai familiei care, la fel ca ea, erau obezi și au fost operați fără a face niciun test preliminar. Pentru a afla dacă o operație a fost ușoară în mai puțin de șase luni, am făcut o programare la o clinică. Ne-am prefăcut că suntem sora unei tinere care are 1,60 m înălțime și 110 kg și care dorește să fie operată în trei luni. Chirurgul ne-a spus clar: „Vom găsi un sistem pentru a elimina această poveste de șase luni”.
Complicații majore și grave
Cu toate acestea, acest tip de eludare poate crea complicații pentru pacienții care apelează apoi la spitale și centre specializate de obezitate. Paolina Blaizot Van Wijk, coordonatorul Centrului integrat pentru obezitate din Ile-de-France de Nord (CINFO), confirmă că primește multe în mod regulat: „Deoarece nu sunt pregătite sau urmărite corespunzător, vin cu complicații grave și grave „Același lucru este valabil și pentru asociația Vers un nouveau regard, care susține pacienții obezi din Paris:” Este o ciumă, mărturisește președintele său, Yolande Pontonnier.
"Am în mod regulat oameni care mă sună din toată Franța pentru a-mi spune că au complicații și că nu i-am avertizat că se simt abandonați".
Aceste complicații includ probleme psihologice legate de schimbarea radicală a imaginii corpului pacientului. „Acest lucru are un impact asupra modului în care persoana se simte în relațiile de cuplu, în raport cu copiii și cu prietenii. explica Roxane Mallet, psiholog clinician si specialist in tulburari de alimentatie. Chirurgia nu rezolvă problemele obezității, continuă ea, Nu este o baghetă magică. Persoana care era obeză rămâne mai vulnerabilă pe viață și se poate îngrășa. "
Dependență și tentative de sinucidere
Creșterea în greutate poate fi asociată cu depresia sau dependența, în special cu alcoolul. „Pacienții care nu aveau probleme anterioare cu alcoolul au început să bea deoarece nu puteau mânca. Au umplut golul emoțional care anterior era umplut cu mâncare cu altceva ”, spune Roxane Mallet.
Unii chiar încearcă să se sinucidă. Christelle Lefebvre, președintele Ansamblului împotriva kilogramelor (ASECK) cu sediul în Loiret, comentează:
„Totul merge foarte bine pentru două treimi din oamenii pe care îi primim. Dar pentru o treime lucrurile au mers foarte prost, deoarece nu au avut timp să se pregătească pentru operație sau nu au fost urmăriți și sunt complet pierduți. "
Tentativele de sinucidere nu sunt anecdotice. Acestea reprezintă 3% din complicațiile care apar după operație. „Este un risc mare”, spune Dr. Annie Fouad, director al diviziei spitalicești a Fondului Național de Asigurări de Sănătate (CNAM).
Probleme neurologice ireversibile
Urmărirea postoperatorie lipsește adesea. Potrivit CNAM, fiecare al doilea pacient nu va fi reexaminat la cinci ani după operație. Cu toate acestea, un pacient operat trebuie monitorizat medical pe viață. În caz contrar, poate duce la complicații grave, explică Anne-Sophie Joly, președintele Grupului Național al Asociațiilor Obese (CNAO): „După operație avem un deficit de vitamine, care în cazuri rare poate duce la probleme neurologice ireversibile, uneori paralizie. Ele ajung ca o legumă, deoarece corpul tău nu a avut combustibilul său. "Riscul este crescut pentru femeile însărcinate care pot avea deficit de vitamina B12 după operație." Lipsa acestei vitamine înseamnă că copilul va fi expus la tulburări așa cum este în timpul este important pentru dezvoltarea copilului și absența acestuia poate duce la anomalii grave la făt ", spune Annie Fouad.
Credite: Laurence SAUBADU, Vincent LEFAI
-
AFP
Riscuri de cancer
Anumite tehnici, cum ar fi bypass-ul, pot provoca cancer pe termen lung, cum ar fi cancerul de colon. Într-adevăr, potrivit Marc Vertruyen, chirurg digestiv la clinicile europene din Bruxelles, „Alimentele ar trebui să treacă în mod normal prin intestinul subțire pe o distanță de 6 metri. Principiul ocolirii este scurtarea acestei distanțe la 1,2 metri. Deci, există o serie de alimente care sunt nedigerate. „Acestea sunt de obicei grăsimi și zaharuri care cauzează o pierdere dramatică în greutate", continuă el. Intestinul gros nu este conceput pentru a lua alimente nedigerate. Mucoasele se pot schimba ".
Conform mai multor studii citate de chirurg, numărul cancerelor de colon a crescut semnificativ. „Atunci când se compară două populații obeze, riscul este de 13% - cei care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass și cei care nu au avut. el spune. Așadar, în câțiva ani putem ajunge la un dezastru epidemiologic. "
„Dacă schimbi calea digestivă și joci ucenicul vrăjitorului, trebuie să ții cont de acest risc.” Marc Vertruyen
"Este o operațiune relativ tânără și nu știm ce poate face pe termen lung." confirmă medicul CNAM Annie Fouad, care a participat la un studiu publicat în The Lancet în august 2019. Potrivit lui Philippe Azimour, CEO al Branchet, principalul asigurător pentru chirurgi și anestezisti, „Operația obezității este una dintre cele mai riscante, alături de chirurgia ortopedică. Numărul reclamanților a continuat să crească în 2016-2017. „Aproape 15% dintre aceste plângeri se referă la decese.
250 de companii nu mai au voie să lucreze
Unul dintre motivele lipsei îngrijirii ulterioare este că costurile suplimentelor alimentare, vitaminelor, nutriționiștilor și psihologilor nu sunt rambursate. „Este scump pentru persoanele supraponderale, în special pentru cei din medii defavorizate social”, explică profesorul Sébastien Czernichow, șeful departamentului de nutriție de la spitalul Georges Pompidou din Paris. Un experiment trebuie să aibă loc în mai multe centre specializate. Costurile asociate acestei îngrijiri ulterioare vor fi rambursate, cu condiția ca pacienții să își păstreze toate programările.
La rândul său, guvernul a decis să reglementeze mai bine chirurgia obezității și să acorde licență instituțiilor care o practică. „Se stabilește un prag de activitate”, explică Sylvie Escalon, director adjunct al managementului general al serviciilor de îngrijire (DGOS) la Ministerul Sănătății.
O măsură necesară, potrivit profesorului François Pattou de la Lille CHRU: „Nu ne putem imagina că îngrijirea într-un centru care efectuează două sau trei operații pe an este optimă. Cu mai puțin de o operație pe săptămână, unitatea nu este capabilă să facă față cazurilor simple și mai complexe. ”Profesorul Simon Msika, președintele SOFFCOMM, Societatea franceză și francofonă pentru chirurgia obezității și bolile metabolice” Mortalitatea în centrele cu mai puțin de 50 de operațiuni pe an sunt de trei ori mai mari decât în centrele cu mai mult de 50 de operațiuni „Dacă s-ar atinge pragul de 50 de operațiuni, 250 din 500 de facilități care efectuează această operațiune nu ar mai fi eligibile. O mică revoluție.