Chirurgie toracică
Reinhard Larsen
Tobias Fink
2 Clinica de anesteziologie, intensificată. și terapie a durerii, Homburg, Germania
Tilmann Müller-Wolff
3 clinici ale Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH, Academia RKH, Markgröningen, Germania
Abstract
Cea mai importantă caracteristică a anesteziei toracice este ventilația cu un singur plămân, i. H. eliminarea plămânului pentru a fi operată de la ventilație printr-un tub dublu lumen sau blocant bronșic. Principalele indicații sunt lobectomii și pneumectomii, v. A. dar toate intervențiile toracice asistate video cu toracele închis, deoarece plămânii nu pot fi împinși deoparte. Metodele comune de anestezie sunt TIVA și anestezia inhalatorie în combinație cu opioide. Durerea semnificativă poate apărea după toracotomii și este cel mai bine tratată cu analgezie epidurală toracică sau PCA.
Cea mai importantă caracteristică a anesteziei toracice este ventilația cu un singur plămân, i. H. eliminarea plămânului care urmează să fie operată de la ventilație printr-un tub cu dublu lumen sau blocant bronșic. Principalele indicații sunt lobectomii și pneumectomii, v. A. dar toate intervențiile toracice asistate video cu toracele închis, deoarece plămânii nu pot fi împinși deoparte. Metodele comune de anestezie sunt TIVA și anestezia prin inhalare în combinație cu opioide. Durerea semnificativă poate apărea după toracotomii și este cel mai bine tratată cu analgezie epidurală toracică sau PCA.
Consideratii speciale
Evaluarea pacientului
În timpul vizitei preoperatorii, anestezistul trebuie să afle despre tipul și severitatea bolii pulmonare și, de asemenea, să caute în mod specific bolile concomitente.
Cele mai importante examinări preliminare includ:
Laborator, în special o analiză a gazelor arteriale din sânge,
Testele funcției pulmonare pentru a verifica mecanica respirației și rezerva pulmonară.
Pregătire specială
Pacienții cu chirurgie toracică sunt postoperatorii v. A. pusă în pericol de tulburări respiratorii. Tulburările respiratorii sunt de așteptat în special dacă funcția pulmonară a fost grav afectată înainte de operație. La acești pacienți, riscul tulburărilor de respirație postoperatorie poate fi redus semnificativ prin anumite măsuri preoperatorii. Acestea includ A .:
Tratați bronșita cu antibiotice vizate,
Tratamentul unui cor pulmonale.
Monitorizarea intraoperatorie
Monitorizarea este dirijată de A. în funcție de amploarea tulburărilor preoperatorii și de tipul de intervenție. Se efectuează în conformitate cu liniile directoare stabilite în 10.1007/978-3-662-50444-4_7.
Pentru toate intervențiile cu ventilație cu un singur plămân, este necesară canularea arterială, astfel încât gazele arteriale din sânge și tensiunea arterială să poată fi monitorizate fără probleme. Un cateter venos central nu este neapărat indicat pentru toate operațiile, mai ales că presiunea venoasă centrală nu poate fi măsurată în mod fiabil în poziție laterală cu toracele deschis.
Selectarea metodei anestezice
Toate intervențiile toracice se efectuează sub ventilație controlată. Anestezice volatile prin inhalare, v. A. datorită efectelor lor bronhodilatatoare. Acestea permit, de asemenea, furnizarea de concentrații ridicate de O2 fără ca pacientul să se trezească. Există, de asemenea, avantaje pentru faza postoperatorie: pacienții se trezesc repede și pot fi deseori extubați devreme. Cu toate acestea, rezultate comparabile pot fi obținute și cu un TIVA (de exemplu, Remifentanil + Propofol).
Caracteristici speciale ale poziției laterale și ale toracelui deschis
Când cavitatea pleurală este deschisă, plămânul din partea afectată se prăbușește din cauza forțelor sale elastice (de refacere). Acest prăbușire poate fi eliminat numai prin ventilație controlată. Cu toate acestea, atunci când toracele este deschis, plămânii care se află deasupra sunt relativ supra-ventilați și slab alimentați cu sânge, în timp ce invers, plămânii care se află dedesubt sunt relativ sub-ventilați și au prea mult sânge. Aceasta are tendința de a forma atelectazie în plămânii inferiori. În plus, plămânul subiacent secretă mai mult lichid și devine edematos. Aceste tulburări ar putea fi ameliorate prin aplicarea PEEP numai pe plămânii inferiori. Cu toate acestea, această tehnică nu este lipsită de risc și, prin urmare, nu este utilizată în mod obișnuit.
Ventilație cu un singur plămân
Indicații
În numeroase operații, este indicată separarea funcțională a ambilor plămâni (ventilație cu un singur plămân) pentru a facilita procedura chirurgicală prin prăbușirea plămânului în cauză:
Pneumectomie, lobectomie superioară,
Prevenirea contaminării (de ex. Abces),