Chirurgii acuză companiile de asigurări de sănătate de tratament inuman pentru pacienții obezi
Chirurgii îl critică pe Kassen pentru „tratamentul arbitrar și inuman al pacienților cu obezitate morbidă”. Chirurgia bariatrică este singura măsură bazată pe dovezi împotriva bolii și încă nu este rambursată.
De la Dr. Elke Oberhofer Publicat: 26 aprilie 2017, 5:02
Deseori dispută despre rambursare: intervenție chirurgicală minim invazivă pentru bypass gastric.
Potrivit profesorului Thomas Hüttl de la Clinica de Chirurgie München-Bogenhausen, reticența uneori extremă a asigurărilor legale de sănătate de a-și asuma costurile operației de obezitate are o metodă: Având în vedere în prezent aproximativ 1,6 milioane de persoane obeze din Germania, purtătorii de costuri ar vedea un val gigantic de chirurgie bariatrică Operațiuni spre care se rulează. Pentru a preveni acest lucru, MDK are în mod evident o serie de intervenții indicate, adesea cu strategii surprinzătoare.
La congresul Societății Germane de Chirurgie de la München, Hüttl a raportat un pacient cu AES în vârstă de 51 de ani, din Bavaria (BM 53), care suferea, de asemenea, de diabet de tip 2 dificil de controlat (până la 100 UI insulină zilnic!) Și alții mai severi Suferită de comorbidități: Avusese deja două operații pentru o hernie ombilicală; Genunchii și șoldurile erau artritice, iar coloana vertebrală era deformată. Apoi, în 2009, infarctul miocardic, după care pacientul a primit un stent. În 2012, femeia a scăpat din nou de moarte din nou, ca urmare a pneumoniei cu sepsis.
Terapia nutrițională conservatoare eșuase deja în 2009/2010. Cu toate acestea, cererea de intervenție chirurgicală bariatrică a fost respinsă. Cazul a ajuns la instanța socială. În anii următori, experții numiți de compania de asigurări de sănătate sau MDK au solicitat în mod repetat măsuri conservatoare, de la jurnale alimentare la gimnastică acvatică. Pentru Hüttl aproape cinism: "Pacienta nu este înotătoare, este îngrozită de apă!"
În vara anului 2015, negocierea a avut loc în cele din urmă. Când a devenit clar că pacientul ar trebui să primească aprobarea pentru intervenția chirurgicală, a existat din nou vânt frontal: Deoarece pacientul primise încă un stent cu două săptămâni mai devreme, acum era „mult prea bolnavă” pentru operație, potrivit angajatului celui care a fost sunat de avocat prin telefon MDK. Audierea ar trebui amânată cu cel puțin șase luni. Hüttl: „Judecătorul nu s-a jucat împreună”. Plătitorul a fost condamnat la plata în natură conform unui concept pe niveluri. În 2015, pacientul a primit mai întâi un balon gastric, apoi în 2016 un stomac cu mânecă. HbA1c a scăzut apoi de la 11 la 6 la sută; acum are nevoie de 7 UI insulină.
„Nici un permis în termen de patru luni”
Astfel de cazuri nu fac excepție, potrivit lui Hüttl: „Într-o fază de patru luni în 2015, am avut zero permise în Bavaria, indiferent cât de grav a fost pacientul sau cât de bolnav!” În Germania, doar 0,75 la sută dintre pacienți ar primi intervenții chirurgicale bariatrice fie, acest lucru este aprobat.
Chiar și pentru profesorul Beat Müller de la Spitalul Universitar Heidelberg, această atitudine este dificil de înțeles din punct de vedere medical. Expertul a prezentat cifrele publicate în „Cartea albă privind obezitatea”: Potrivit acestora, chirurgia bariatrică este „de departe cea mai eficientă procedură în terapia obezității”. Ele nu numai că au un efect pozitiv asupra morbidității, ci și asupra calității vieții și a supraviețuirii. Reducerea medie a greutății a fost de 16,3 unități IMC; În schimb, programele multimodale necesare în primul rând în ghidul S3 au obținut doar o reducere de 2,1 unități IMC. Totuși, potrivit lui Müller, aceasta din urmă nu este plătită de asigurările de sănătate, ci de regulă de către pacientul însuși. De asemenea, nu există dovezi ale eficacității. El a raportat un studiu de șase ani cu 14 persoane obeze tratate multimodal. Toți, cu excepția unuia, s-ar fi îngrășat din nou după intervenție.
„Trebuie luate în considerare costurile de urmărire”
Vorbitorii acuză, de asemenea, unii asigurători de sănătate de a prezenta o intervenție chirurgicală pentru obezitate ca un factor de descurajare pe nedrept. Un studiu comandat de Barmer GEK a costat un cost net de 9.000 de euro pentru fiecare pacient cu obezitate operat. Acest lucru a fost interpretat ca și cum chirurgia bariatrică ar costa cu 9.000 de euro mai mult decât o terapie conservatoare. „Bineînțeles că acest lucru se aplică doar”, spune Müller, „dacă nu plătești nimic pentru acesta din urmă”.
În schimb, DAK ia în considerare și costurile de urmărire în „Raportul său de îngrijire a obezității”. Un pacient cu obezitate, potrivit lui Müller, care dezvoltă boli secundare, cum ar fi osteoartrita, diabetul, bolile de inimă, accidentul vascular cerebral sau cancerul, costă în cele din urmă și bani. În medie, „Anii de viață ajustați pentru dizabilitate” (DALY) care ar rezulta ar costa în jur de 2200 de euro pe pacient pe an. „Cu pacienții oncologici, nu ezităm o secundă să le oferim un agent chimioterapeutic scump”, a spus expertul. „Și aici avem astfel de discuții”.
Germania este, de asemenea, departe de acuzația de creștere a obezității. "Frecvența operațiilor în prezența obezității morbide în Germania este în prezent de 10,5 la 100.000 de adulți. În alte țări europene este de multe ori mai mare (Suedia: 114,8; Franța: 86,0; Elveția: 51,9)", relatează profesorul Christine Stroh de la Wald-Klinikum Gera în „Deutsches Ärzteblatt” (2016; 113 (20): A-980). Deși Germania se clasează printre primele în ceea ce privește incidența obezității și a diabetului de tip 2 într-o comparație internațională, numărul intervențiilor bariatrice în raport cu populația este încă semnificativ mai mic decât în țările vecine.