Chist ovarian

Ce sunt chisturile ovariene

Majoritatea chisturilor ovariene sunt chisturi funcționale. Afectează aproape exclusiv femeile mature sexual, cu vârfuri de incidență la scurt timp după pubertate și în timpul menopauzei. Acestea fie sunt atinse întâmplător în timpul examinării, fie sunt văzute la ultrasunete sau sunt vizibile prin reclamații. În funcție de tipul de chist, chistul poate fi adesea observat dacă nu există simptome. Cu toate acestea, îndepărtarea chirurgicală nu este rareori necesară.

Chisturile funcționale pot apărea ca urmare a modificărilor normale din ovar cauzate de hormonii proprii ai corpului. Cu toate acestea, ele apar și în legătură cu circuitele de control hormonal perturbate sau ca efect secundar al terapiei hormonale. Terapia este rareori necesară, deoarece deseori se rezolvă spontan. Complicațiile asociate cu chisturile ovariene sunt rare.

Chisturile ovariene au adesea o dimensiune de doar câțiva centimetri și, prin urmare, nu provoacă niciun simptom. Acestea sunt adesea găsite întâmplător în timpul examinării cu ultrasunete vaginale la ginecolog. Dispozitivele cu ultrasunete moderne pot detecta modificări chistice la nivelul ovarului care au doar câțiva milimetri în dimensiune și nu au valoare de boală.

Conform estimărilor actuale, constatările anormale asupra ovarului în imaginea cu ultrasunete vaginale în peste 98% din toate cazurile sunt modificări normale care nu necesită o operație. Cu toate acestea, de la vârsta de 40 de ani și în postmenopauză, procesele chistice vizibile pe ovare ar trebui clarificate în continuare în imaginea ultrasunete. Deoarece tumorile maligne de pe ovar pot apărea și ca structuri chistice în imaginea ultrasunete, trebuie efectuată o operație pentru a determina dacă este de fapt o tumoare malignă.

Clasificare, cauze

Se face distincția între chisturile funcționale și chisturile de retenție pe baza diferitelor mecanisme de formare.

Chisturi de retenție

Chisturile de retenție mai rare apar din retenția de secreție a glandelor. Glandele sunt organe care produc și secretă secreții. Dacă secreția secreției formate este perturbată, aceasta poate duce la o acumulare de secreție (retenție) în glandă. Secreția care se acumulează duce la mărirea glandei, astfel încât să devină vizibilă în primul rând. Așa-numitele chisturi dermoide aparțin chisturilor de reținere. Sunt malformații congenitale care provin din celulele germinale. Pot conține păr, sebum, cartilaj și țesut osos și dinți. Chisturile dermoide sunt de obicei modificări benigne și pot fi la fel de mari ca o minge de fotbal. Cel mai adesea apar la fete înainte de pubertate și la femei tinere. O degenerare într-o tumoare malignă apare în unu până la două la sută din cazuri. Cu toate acestea, acest lucru afectează în principal femeile cu vârsta peste 40 de ani.

Chisturi funcționale

Majoritatea modificărilor chistice de pe ovar sunt chisturi funcționale. Chisturile funcționale pot apărea ca urmare a modificărilor ciclice normale din ovar cauzate de hormonii proprii ai corpului. Cu toate acestea, ele apar și în legătură cu circuitele de control hormonal perturbate sau ca efect secundar al terapiei hormonale. Chisturile funcționale se găsesc aproape exclusiv la femeile mature sexual și apar adesea la scurt timp după pubertate și în timpul menopauzei. Cele mai frecvente chisturi funcționale sunt:

1. Chisturi foliculare (chisturi veziculare)

Dacă ovarul normal prezintă structuri chistice, este cel mai adesea chisturi foliculare. Pot ajunge la o dimensiune de șase inci, dar de obicei au o înălțime de numai două până la trei inci. Chisturile foliculare se găsesc în principal la femeile tinere, care au menstruație. Un chist folicular apare dintr-un folicul Graaf care nu s-a fisurat. Foliculul Graaf se maturizează în prima jumătate a ciclului și conține celula ouă.

Când explodează foliculul Graaf (ovulație), celula de ou este eliberată în trompa uterină și poate fi fertilizată. Dacă nu are loc ovulația, foliculul Graaf este reținut. Dacă continuă să producă lichid în interior, se va dezvolta într-un chist folicular.

Chisturile foliculare pot persista mult timp și, de asemenea, pot fi active hormonal. De cele mai multe ori se retrag spontan sau se sparg.

2. Chisturile corpusului luteu

Așa-numitul corp luteum apare după ovulație din rămășițele foliculului graaf crăpat. Corpul galben este locul în care se produc estrogen (hormonul sexual feminin) și hormonul corpului galben progesteron. Dacă oul nu este fertilizat, corpul galben piere. Menstruația este consecința scăderii producției de hormoni. În timpul sarcinii, corpul galben este reținut în primele trei luni și este important pentru menținerea sarcinii datorită producției sale hormonale. Un chist al corpului galben este un corp luteu mărit chistic cauzat de sângerări. Chisturile corpusului luteu regresează de obicei spontan.

3. Chisturile luteinei

Chisturile cu luteină apar de obicei de mai multe ori în ambele ovare. Cauza sunt bolile sau afecțiunile care sunt asociate cu o producție crescută de HCG (gonadotropină corionică umană). HCG este un hormon produs de placentă în primele câteva luni de sarcină. Prezintă proprietăți similare cu așa-numiții hormoni gonadotropinici FSH, LH și prolactină, care provin din glanda pituitară. O posibilă formă de terapie pentru infertilitatea feminină este administrarea medicamentoasă a acestor hormoni pentru a produce maturarea artificială a celulelor ovulare pe ovar. Chisturile cu luteină pot apărea, de asemenea, ca efect secundar al acestei terapii hormonale. După tratamentul bolii subiacente sau întreruperea tratamentului hormonal, chisturile cu luteină regresează de obicei spontan.

4. Ovarele polichistice

Este o boală cronică în care foliculii cresc sub suprafața ovarului, dar nu pot exploda. Pe măsură ce numărul foliculilor crește cu fiecare ciclu, ovarul crește încet de 2-3 ori dimensiunea inițială

Mărimea. O capsulă groasă și dură pe suprafața ovarului previne ovulația lunară. Cauza acestei apariții rezidă în tulburările hormonale.

Ovarele polichistice ca formă specială de chisturi funcționale sunt o caracteristică principală a sindromului ovarului polichistic (sindromul ovarului polichistic), un tablou clinic independent.

5. Chisturile endometriozei

Un alt tablou clinic independent care poate duce la formarea chisturilor pe ovar este așa-numita endometrioză. Chisturile endometriozei (endometrioamele) au un aspect caracteristic. Acestea conțin produse de descompunere a sângelui îngroșate în ciocolată și, prin urmare, sunt cunoscute și sub numele de chisturi de ciocolată.

6. Chisturi parovariene

Chisturile parovariene, așa cum sugerează și numele, sunt situate lângă ovar. Motivul pentru aceasta este că acestea nu provin din țesutul ovarian real. Originea exactă nu poate fi adesea clarificată folosind metode comune de examinare (de exemplu, cu ultrasunete). Deoarece aceste chisturi pot, de asemenea, să răsucească ovarele și trompele uterine (strângând), ele sunt adesea îndepărtate cu o laparoscopie.

Torsiune video într-un chist parovarian din dreapta

Simptome

Chisturile ovariene au adesea o dimensiune de doar câțiva centimetri și, prin urmare, rareori provoacă simptome. De obicei, acestea apar ca rezultate accidentale în timpul examinării cu ultrasunete vaginale la ginecolog.

Doar dintr-o anumită dimensiune poate, prin presiunea asupra organelor învecinate, dureri pelvine difuze, plictisitoare, tulburări de golire a vezicii urinare și intestinului sau problemelor spatelui

apar. Durerea bruscă, violentă sau colică poate indica complicații (torsiune, explozie etc.). Dacă medicul curant suspectează o complicație gravă, poate fi necesară o clarificare suplimentară printr-o laparoscopie sau o operație.

Diagnostic

Următoarele metode sunt disponibile pentru diagnostic

anamnese

Anchetele amănunțite despre istoricul medical duc adesea la suspiciunea unei boli de bază care este asociată cu chisturi. În plus față de orice durere, ciclul pacientului este discutat în special și dacă durerea poate fi atribuită acestui lucru. O dorință neîmplinită de a avea copii este, de asemenea, de interes în acest context.

Analize de sange

Testele obișnuite de sânge pot exclude inflamația (trompele uterine, ovarele) sau sarcina (sarcina ovariană foarte rară).

Examen de palpare

Chisturile ovariene mari pot fi deja identificate prin palparea vaginală în timpul controlului ginecologic. Sunt evaluate dimensiunea, textura (consistența), durerea și mobilitatea (mobilitatea).

Cu ultrasunete

Ecografia prin vagin este una dintre cele mai importante

Metode de examinare Dispozitivele moderne cu rezoluție ridicată a imaginii permit adesea o concluzie relativ sigură în legătură cu celelalte metode. Pentru chisturile mari, examinarea este completată de o ecografie din abdomen.

Metode avansate

Sunt disponibile alte metode pentru a justifica sau a risipi suspiciunile. În esență, utilizarea lor este despre suspiciunea de răutate

ocupa sau clar. Se utilizează examinarea Doppler (color), tomografia prin rezonanță magnetică (MRT, RMN) și determinarea markerilor tumorali din sânge (CA-125).

Dacă imaginea cu ultrasunete relevă dovezi ale unui chist dermoid, trebuie efectuată o operație ulterioară pentru a determina dacă este de fapt un chist dermoid și acesta trebuie apoi îndepărtat.

Durerile ciclice și tulburările de sângerare la femeile mature între 17 și 40 de ani sugerează în principal chisturi funcționale. Acestea nu necesită în primul rând niciun tratament chirurgical special, deoarece de obicei regresează spontan. De multe ori nu mai sunt detectabile în timpul controalelor.

Dacă pacientul prezintă simptome și există o suspiciune sonografică a unui chist al endometriozei pe ovar, diagnosticul este completat de o laparoscopie. Odată ce diagnosticul a fost confirmat prin prelevarea unei probe de țesut în timpul laparoscopiei, poate avea loc apoi terapia hormonală țintită.

De la vârsta de 40 de ani și mai ales în postmenopauză, procesele chistice de pe ovar care sunt vizibile în imaginea cu ultrasunete ar trebui clarificate în continuare pentru a exclude o tumoare malignă. Dacă se constată concentrații crescute ale markerului tumoral Ca-125 im în același timp

Sângele pacientului, trebuie clarificat chirurgical dacă modificarea chistică a ovarului este posibil un cancer ovarian (carcinom ovarian). O creștere a markerului tumoral Ca-125 poate apărea și în alte tumori benigne ale ovarului, precum și în endometrioză sau inflamație ovariană.

Cu toate aceste metode excelente, totuși, trebuie amintit că ele reprezintă doar o imagine a realității. La fel ca un mozaic, ele reprezintă întotdeauna o singură componentă. În majoritatea cazurilor, un diagnostic este posibil doar examinând cu atenție toate constatările și informațiile.

Dacă această ipoteză este în cele din urmă corectă, se va determina numai după examinarea țesutului la microscop.

terapie

Tratamentul depinde de tipul de chist și de vârsta pacientului. În principiu, tratamentul chirurgical al chisturilor ovariene benigne este posibil utilizând o laparoscopie. Acest lucru depinde de experiența chirurgului și de mărimea constatărilor.

În plus, trebuie făcută o distincție fundamentală între procedurile de conservare și eliminare a organelor. O procedură de conservare a organelor înseamnă dezlipirea chistului cu reconstrucția ovarului rămas. Aceasta este o opțiune pentru femei înainte de menopauză cu sau fără dorința de a avea copii.

După menopauză, când ovarele au încetat în mare măsură să funcționeze, de obicei sunt ambele îndepărtate.

Dacă există suspiciuni rezonabile că constatarea nu este benignă, incizia abdominală are de obicei prioritate.

Cele mai frecvente chisturi ovariene la femeile mature sexual sunt chisturile funcționale. În primul rând, nu necesită niciun tratament, deoarece deseori regresează spontan și provoacă disconfort doar de la o anumită dimensiune.

Motivele tratamentului sunt

chisturi de lungă durată care nu se vor rezolva singure
chisturi foarte mari
reclamații
Complicații (răsucirea tulpinii, explozia chistului)
chisturi ovariene nou apărute după menopauză

Tratamentul depinde de factori individuali, cum ar fi simptomele, durata de existență a chisturilor, vârsta pacientului etc...

O procedură gradată s-a dovedit eficientă pentru tratament. Dacă ecografia arată imaginea tipică a unui chist funcțional la o femeie matură sexual, puteți aștepta și vedea înainte de a efectua o verificare cu ultrasunete după perioada menstruală. Dacă nu există simptome, acest interval de observație poate fi prelungit la 3 luni. Tratamentul hormonal poate fi încercat, dar da

nu există o rată mai bună de regresie în medie. O încercare de terapie hormonală se face adesea pe o perioadă de trei luni, cu progestine în a doua jumătate a ciclului sau o pilulă pe bază de progestativ. Progestinele sunt hormoni sintetici cu proprietăți similare cu cele ale propriului hormon progesteron. După o încercare nereușită de terapie hormonală, în caz de simptome sau complicații, chistul este îndepărtat printr-o laparoscopie. Observarea noilor chisturi ovariene după menopauză nu are prea mult sens. Este recomandabilă intervenția chirurgicală, deoarece poate fi și un eveniment rău intenționat.

Chisturile dermoide sunt îndepărtate chirurgical. Acest lucru este de obicei posibil cu o laparoscopie. Deoarece majoritatea chisturilor dermoide apar la vârsta sexuală matură, conservarea ovarului este dorită dacă planificarea familială nu este încă finalizată. Acest lucru poate fi realizat și de chirurgi instruiți. Pentru a preveni distribuirea diferitelor conținuturi în abdomen, chistul dermoid din abdomen este deja ambalat într-o pungă de recuperare și îndepărtat complet din abdomen.

Chisturile endometriomului (endometrioamele) sunt, de asemenea, îndepărtate chirurgical. În timpul laparoscopiei, celelalte zone tipice ale cavității abdominale sunt, de asemenea, evaluate pentru a găsi alte focare endometriale. Este important ca chisturile endometriozei să fie complet îndepărtate din ovar. Nu este suficient doar deschiderea și scurgerea lichidului de ciocolată. Este apoi previzibilă recurența chistului endometriozei.

În cazul endometriozei extinse sau a simptomelor severe, tratamentul suplimentar cu hormoni suplimentari poate fi util. Terapia este planificată individual în funcție de vârsta pacientului, de simptome, de amploarea bolii sau de o posibilă dorință pentru copii.

Dacă se suspectează un ovar polichistic, trebuie prelevată o mică probă de țesut ovarian în timpul unei laparoscopii. Examinarea la microscop confirmă apoi suspiciunea. În plus, ca parte a laparoscopiei, toate chisturile care se află sub capsula ovarului sunt deschise astfel încât lichidul să se poată scurge (piercing).

Aceste măsuri singure sunt adesea suficiente pentru a schimba echilibrul hormonal perturbat în așa fel încât ovulația să apară din nou. Dacă există o dorință neîmplinită de a avea copii, ar avea sens o afișare albastră a trompelor uterine. Orice tratament ulterior cu medicamente depinde de dorința sau nu de sarcină.

Complicații

Complicațiile grave sunt rare la chisturile ovariene. O explozie bruscă (ruptură) de chisturi ovariene este observată la trei procente dintre pacienți. Acest lucru apare de obicei spontan, dar poate fi declanșat și de o examinare vaginală de către ginecolog. În afară de durerea abdominală severă care poate fi asociată cu acesta, acest proces este de obicei inofensiv. Cu toate acestea, în cazuri individuale, sângerarea în cavitatea abdominală poate apărea din cauza ruperii vaselor, care trebuie tratate chirurgical.

O așa-numită rotație a mânerului ca rezultat al mișcării bruste sacadate duce la o strangulare a vaselor de sânge. În plus față de fluxul de sânge perturbat din venele inițial restrânse, ocluzia arterelor duce, de asemenea, la o întrerupere a alimentării cu sânge. În plus față de durerea severă, dacă organul (ovarul) persistă o perioadă lungă de timp, acesta poate fi atât de permanent deteriorat încât trebuie îndepărtat. Doar o intervenție chirurgicală la timp poate preveni acest lucru.

profilaxie

Deoarece chisturile ovariene funcționale se pot forma sub influența propriilor hormoni sexuali ai corpului sau după terapia hormonală, ar putea fi concepută o profilaxie hormonală adecvată. Cu excepția ovarelor polichistice din PCO, toate chisturile ovariene funcționale prezintă o tendință de regresie spontană ridicată, cu doar un risc scăzut de recurență. Luarea „pilulei” este o modalitate de prevenire a chisturilor funcționale. Chisturile dermoide sunt malformații congenitale și, prin urmare, nu sunt profilactice.

Pentru chisturile endometriozei, tratamentul hormonal este atât tratament, cât și prevenire. Terapia hormonală poate preveni răspândirea bolii și poate încetini progresia acesteia. Riscul de recurență, adică o recurență, după tratamentul hormonal este de 30%.