Citostatică Consultanță intensivă a medicamentelor PZ - Pharmazeutische Zeitung
"width =" 300 "height =" 198 "/>
Citostaticele sunt produse care necesită explicații. În plus față de informațiile privind principiul acțiunii, recomandările farmaceutice trebuie să includă informații despre toxicitate, precum și profilaxia și tratamentul efectelor secundare.
Dar medicamentele anticanceroase orale sunt medicamente extrem de eficiente. „Acestea sunt produsele despre care știu că sunt cele mai solicitate explicații”, a declarat ofițerul de orientare al Societății germane pentru farmacie oncologică, Jürgen Barth de la Spitalul Universitar Gießen, la congresul oncologic-farmaceutic NZW Süd din Ravensburg.
Farmacistul șef al Spitalului Universitar din Tübingen, Hans-Peter Lipp, a subliniat, de asemenea, riscurile speciale ale citostaticelor disponibile oral și ale substanțelor vizate. La cel de-al 17-lea congres specializat oncologic-farmaceutic NZW din Hamburg, el, la fel ca Barth din Ravensburg, a discutat provocările speciale ale consilierii pacienților. „Atunci când distribuie, farmaciștii trebuie să dovedească o expertiză considerabilă, nu doar în contextul verificărilor de plauzibilitate”, a spus Lipp.
Regulile de venit înțelese incorect
Exemplul nitrozoreei lomustine arată cât de periculos poate fi dacă pacienții nu sunt informați corespunzător despre modalitățile de administrare. În Statele Unite, de exemplu, o tânără femeie a murit din cauza unui supradozaj la mijlocul anilor '90. Ingerase 200 mg de alchilan zilnic timp de șapte zile. Cu toate acestea, corect, Lomustine se aplică la fiecare șase săptămâni. „Este probabil ca pacientul să nu fi fost instruit de către medicul ei, iar farmacistul care a livrat produsul nu a întrebat dacă pacientul știa cum să ia comprimatele”, a spus Barth. Supradoze de lomustină au apărut și în Germania. Pentru a fi în siguranță, indiferent de medicamentul citostatic, farmacistul trebuie să întrebe întotdeauna pacientul dacă a fost instruit de medic în modalitățile de administrare și le-a înțeles.
Galenii care au nevoie de explicații
În cazul unor medicamente antitumorale, trebuie respectate și reguli speciale de consum. Vinorelbin, de exemplu, este unul dintre ele. Este plasat într-o capsulă moale de gelatină care este umplută cu un lichid compus din etanol 99,5%, glicerol, macrogol 400 și glicerol 85%. „Conținutul lichid este un iritant și nu trebuie să intre în contact cu pielea, membrana mucoasă sau ochii, deoarece acest lucru poate provoca iritații și chiar necroză a membranei mucoase”, a spus Barth. Atunci când administrați în farmacie, este important, prin urmare, să indicați acest lucru în mod specific pacientului și să-i avertizați să nu muște capsulele.
Nu cu mesele
Datorită aplicării orale, tractul gastro-intestinal trebuie considerat ca locul de absorbție. Există o serie de medicamente antitumorale orale care pot fi luate înainte sau după masă. Acestea includ, de exemplu, busulfan (1 oră înainte de mese/2 ore după mese), clorambucil (30 până la 60 de minute înainte de mese), melfalan (30 de minute înainte de mese), lomustină (pe stomacul gol) și temozolomidă (pe stomacul gol) precum și metotrexat (pe stomacul gol), 6-mercaptopurină (30 până la 60 de minute înainte de mese) și tegafur (1 oră înainte de mese/1 oră după mese).
În cazul melfalanului, prezența aminoacizilor reduce absorbția alchilanului. Acest lucru este valabil mai ales pentru aminoacidul L-leucina. În timpul consultației, farmacistul trebuie să-i informeze pacientul că alimentele bogate în leucină trebuie evitate în timpul terapiei cu melfalan. Acestea includ, de exemplu, germeni de grâu, ton, arahide, somon, carne de vită (filet), naut, brânză de vaci și orez nepolit. Cu toate acestea, este mai bine să urmați recomandarea și să luați comprimatele filmate cu cel puțin o jumătate de oră înainte de masă, a spus Barth. De asemenea, pentru unii inhibitori ai kinazei cu greutate moleculară mică, cum ar fi Erlotinib (1 oră înainte de masă/2 ore după masă) sau lapatinib (1 oră înainte de masă/2 ore după masă), aplicarea nu este recomandată la mese. De exemplu, peștii precum calcanul pot crește biodisponibilitatea lapatinibului cu un factor de 4,3 datorită conținutului lor de grăsime.
Atenționarea interacțiunilor
Alte medicamente anticanceroase pot fi cu siguranță luate cu o masă. Cu toate acestea, dacă sunt metabolizate prin izoenzima CYP3A4, cum ar fi alcaloidul vinca vinorelbina sau inhibitorul kinazei cu greutate moleculară mică imatinib, este logic să abordăm interacțiunile potențiale în timpul consultării. De exemplu, pacienții cu cancer doresc adesea să ia un preparat de sunătoare pentru a-și îmbunătăți starea de spirit. Cu toate acestea, inductorul CYP3A4 poate modifica farmacocinetica acestor medicamente. „Mulți pacienți doresc, de asemenea, să facă ceva bun pentru ei înșiși cu produse OTC, cum ar fi gingko sau ginseng”, a spus Lipp. Cu toate acestea, nu este recomandat deoarece riscul interacțiunilor medicamentoase este mai mare decât beneficiul probabil.
Un alt agent chimioterapeutic care trebuie așteptat cu interacțiunile alimentare este procarbazina. Deși alchilanul poate fi luat cu sau fără mese, este nevoie urgentă de sfaturi. Deoarece, ca inhibitor slab al monoaminooxidazei, aportul simultan de procarbazină și alimente cu un conținut ridicat de tiramină poate duce la crize ale tensiunii arteriale crescute. Conform informațiilor de specialitate, pacienții ar trebui să evite consumul de brânză, tartine de brânză, iaurt, băuturi care conțin metilxantină, cum ar fi cafea sau ceai negru, băuturi alcoolice precum bere sau vin, ciocolată, cârnați tari și multe alte alimente.
Vitaminele pot provoca, de asemenea, interacțiuni nedorite. Un exemplu în acest sens este derivatul capecitabinei 5-fluorouracil oral. Cu tratamentul simultan cu acid folic sau acid folinic, pot apărea anorexie pronunțată, vărsături, diaree severă, leziuni ale măduvei osoase și numărului de sânge, precum și leziuni cardiace. Farmaciștii ar trebui, așadar, să se sfătuiască de urgență împotriva preparatelor multivitamine ca parte a terapiei cu capecitabină. „Folinații pot fi găsiți și în produse precum vitaminele pentru piele, păr și unghii”, a avertizat Barth. Cu toate acestea, nu este nevoie ca un pacient cu capecitabină să-și schimbe dieta. Pe de altă parte, fumătorii ar trebui să-și schimbe obiceiurile dacă, de exemplu, li se administrează Erlotinib. De exemplu, consumul de tutun poate duce la o subdozare a Erlotinibului printr-o inducție enzimatică a CYP 1A2.
Asigurarea conformității
Asigurarea conformității necesită multă empatie. Terapia reușită poate fi realizată numai dacă farmacistul își poate motiva pacienții să respecte recomandările de doză date. Această sarcină este deosebit de dificilă atunci când pacienții cu idei suicidare sau se numără printre așa-numiții suprautilizatori care cred că, dacă iau dublul numărului de medicamente, pot lupta împotriva tumorii de două ori. Deși este imposibil să se identifice astfel de pacienți în timpul unei consultații, ar trebui să se ia în considerare întotdeauna utilizarea excesivă a medicamentelor orale.
Nu este neobișnuit ca pacienții să se gândească să aleagă o doză mai mică, de teama efectelor secundare. Acesta este motivul pentru care sunt necesare abilitățile de consultanță cuprinzătoare ale farmacistului chiar înainte de terapia orală a tumorii. El poate recomanda măsuri profilactice sau sublinia reacțiile adverse probabile. /