Clarificarea diareei, diaree care durează mai mult de 4 săptămâni
anamnese
La intervievarea pacienților cu diaree cronică, următoarele aspecte pot oferi indicii importante pentru clarificări suplimentare:
- Frecvența defecației? Consistența scaunului? Sânge în scaun? De asemenea, defecația noaptea sau numai ziua?
- Există dovezi de steatoree (alimente grase, nedigerate, dificil de spălat sau pierderea în greutate)?
- Diareea alternează cu constipația?
- Senzație de golire rectală incompletă?
- Ar putea fi și incontinență?
- Dureri de stomac? Calitate și locație?
- Schimbare/pierdere în greutate?
- febră?
- Greață, vărsături?
- Simptome extraintestinale (piele, ochi, articulații)?
- Aportul de medicamente (vezi mai jos)?
- Istoria călătoriilor
- Antecedente sexuale (imunodeficiență?)
- Istorie de familie
- Anamneză personală (operații?)
- Fum?
Medicamentele ca posibile declanșatoare ale diareei cronice:
- Antibiotice
- Medicamente pentru chimioterapie
- Antidepresive (Li, SSRI)
- Medicamente antihipertensive
- Medicamente anti-epileptice (valproat)
- Medicamente care scad colesterolul
- Medicamente antidiabetice orale (biguanide)
- Gastroenterologica (Mg ++, 5-ASA)
- Colchicină
- Diuretice
- Teofilina
- AINS (mefenamină)
- PPI
- Plante medicinale
Clinica indică geneza inflamatorie - neinflamatorie:
Mai degrabă în abdomenul superior sau paraumbilical. Frecvent greață și vărsături
Prezentare generală a procedurii inițiale:
Investigație de bază
- Numărul complet de sânge
- BSR, CRP
- Electrolite, creatinină, uree (diareea cronică poate fi asociată cu hipokaliemie și hipomagnezemie amenințătoare, precum și cu insuficiență renală)
- Testele funcției hepatice (transaminaze, parametrii colestazei)
- Calciul, vitamina B12, acidul folic, starea fierului
- TSH
- Anticorpii transglutaminazici
- Starea urinei
- Examinarea scaunului (greutatea scaunului, bacteriile scaunului, paraziți, viermi)
În plus față de hemogramă și chimiogramă, testele de screening includ și măsurarea parametrilor de coagulare, a stării fierului și a β-carotenului pentru a evalua parametrii sensibili de malabsorbție.
Deși o cauză infecțioasă cauzează rareori diaree cronică la persoanele imunocompetente, specimenele de scaun sunt recomandate pentru cultură și examinare microscopică. În special, o infestare de paraziți și clostridii ar trebui exclusă în diareea cronică. Determinarea calprotectinei în scaun oferă o indicație a prezenței inflamației în intestin. O constatare negativă exclude o cauză organică cu un grad ridicat de probabilitate, dar o constatare pozitivă este foarte nespecifică.
Deoarece boala celiacă este cea mai frecventă teropatie a intestinului subțire din Europa de Vest, examinările inițiale pentru diaree cronică ar trebui să includă screeningul bolii celiace. Odată cu determinarea anticorpilor transglutaminazici din ser, celiacia poate fi exclusă sau confirmată cu cea mai mare probabilitate posibilă.
Diareea indusă artificial cauzată de laxative a crescut semnificativ în ultimii ani. Prin urmare, căutarea unui abuz laxativ ar trebui efectuată la începutul investigației asupra diareei cronice.
Procedură suplimentară după examinările de bază
Pacienții cu dovezi ale unei modificări inflamatorii cronice, malabsorbție sau sprue trebuie în primul rând endoscopați și biopsiați. Aspirația secreției duodenale pentru a exclude creșterea bacteriană este, de asemenea, parte a acestei examinări. Doar în etapa următoare poate fi efectuată determinarea complexă cantitativă a grăsimii în scaun la acești pacienți, dacă nu a fost găsit niciun diagnostic, care este totuși revoluționar pentru o afecțiune pancreatică numai în cazul valorilor semnificativ crescute.
La pacienții cu doar o schimbare a electroliților, în special un nivel scăzut de potasiu, intră în joc colectarea scaunului cu măsurarea electroliților, pH-ului și osmolarității. Calculul decalajului osmotic conform formulei: 290 - 2 x ([Na +] + [K +]) diferențiază diareea secretorie (50 -125).