Clinica de medicină endocrinologie și paraneoplazică Cushing diabet cu secreție ectopică de CRH

Medicină clinică
Endocrinologie și diabet

clinica

rezumat

Reviste

Sinteză

Articole

  • Ginecomastie
  • Cushing paraneoplazic cu secreție ectopică de CRH: cauză foarte rară, dar formidabilă capcană de diagnostic în absența imaginii extra-hipofizare
  • Tromboza venoasă profundă care apare după recuperarea din sindromul Cushing
  • Contribuția spectrometriei de masă la analiza aldosteronului
  • Scurt: Bypass la adolescenții cu obezitate severă
  • Scurt: O proteină microbiană pentru tratarea sindromului metabolic
  • Scurt: supraveghere continuă sau „supraveghere de rutină”
  • Scurt: Incidența diabetului de tip 1 și a diabetului de tip 2 înainte de vârsta de 20 de ani în Statele Unite
  • Transplantul scurt de insule de șobolan/șoarece: primul succes

Cazuri clinice

Cushing paraneoplazic cu secreție ectopică de crh: cauză foarte rară, dar formidabilă capcană diagnostic în absența imaginii extra-hipofizare

Frecvența și cauzele Cushing dependent de ACTH

Incidența și prevalența Cushing dependent de ACTH este foarte dificil de stabilit. Nu toate cazurile, în special ANC, nu sunt enumerate, iar datele epidemiologice publicate provin în mod covârșitor din centrele universitare unde există părtiniri evidente de recrutare [1-4].
În ciuda acestor limitări, pe baza literaturii existente, se acceptă faptul că prevalența ANC este între 9 și 18% din cazurile de sindrom Cushing dependent de ACTH [1-4], care la rândul său reprezintă între 80 și 85%. a setului de Cushings endogene [1-4]. Prin urmare, este o entitate minoritară în comparație cu boala Cushing prin adenom hipofizar corticotrop. Marea majoritate a ANC sunt cazuri sporadice [1-4]. Este o afecțiune care apare mai ales la adulți [1-4]. Cazurile pediatrice și ale adolescenților rămân chiar mai rare decât la adulți, dar cazurile clinice și seriile mici au început să fie raportate din ce în ce mai mult în ultimii ani [4].

Instrumentele de diagnostic utilizate de obicei pentru a ajunge la diagnosticul de Cushing paraneoplazic înainte de un Cushing dependent de ACTH

Clasic, ANC este mai severă, progresează mai rapid, cu semne foarte frecvente de catabolism proteic și hipokaliemie profundă mai frecvente decât în ​​boala Cushing. Toate aceste elemente clinice și anamnestice sunt utile pentru îndrumarea diagnosticului, dar singure nu permit o decizie cu o fiabilitate suficientă [1-4].

Analize de hormoni statici
În contextul ANC, diagnosticul pozitiv al sindromului Cushing dependent de ACTH nu este de obicei o problemă majoră, dată fiind severitatea hipercortizolismului. Se bazează pe măsurători de cortizol urinar liber (ULC) 24 de ore și pe testul ACTH circulant. Cota CLU este aproape constantă și cel mai adesea foarte semnificativă [1-4]. Testul seric ACTH disponibil pe scară largă va prezenta valori ridicate sau, în orice caz, inadecvate în hipercortizolism și adesea crescut semnificativ [1-4]. Cortizolul seric este, de asemenea, aproape constant crescut cu o pauză a ciclului nictemeral.
Cu toate acestea, dozele de bază simple de cortizol seric, CLU și ACTH nu diferențiază suficient de fiabil CD de ANC [1].