Clinica de Psihiatrie și Psihoterapie; Psihiatrie; Pacienți; Informații TDM

Pentru farmacoterapia cu antidepresive sau antipsihotice, există dovezi bune că gradul de ameliorare clinică în primele două săptămâni de tratament, nivelul sângelui și durata tratamentului pot prezice răspunsul dorit la tratament sau eșecul ulterior al tratamentului cu un grad ridicat de probabilitate. Prin urmare, se recomandă pentru antidepresive și antipsihotice să măsoare nivelul sângelui și îmbunătățirea clinică la două săptămâni după începerea tratamentului și, astfel, să controleze terapia:

clinica

Laboratorul neurochimic al Clinicii de Psihiatrie și Psihoterapie de la Centrul Medical al Universității din Mainz este specializat în monitorizarea medicamentelor terapeutice (TDM) în psihiatrie. Oferă o determinare a concentrației în ser (sau plasmă) pentru o gamă întreagă de medicamente psihotrope. Rezultatele sunt întotdeauna comentate, iar echipa laboratorului sfătuiește medicii la cerere cu probleme speciale. Aceste servicii sunt disponibile atât pentru clinica din Mainz, cât și la nivel național.

Laboratorul de neurochimie din Mainz a fost, de asemenea, implicat în dezvoltarea teoretică și practică a TDM în psihiatrie de ani de zile. A jucat un rol de lider în elaborarea orientărilor pentru TDM în psihiatrie, care au fost elaborate de grupul TDM (președintele Prof. Hiemke) al Grupului de lucru pentru neuropsihofarmacologie și farmacopsihiatrie (AGNP, a se vedea http://www.agnp.de/) au fost publicate.

Ce medicamente psihotrope sunt determinate?

Ingredientele active care pot fi determinate în prezent în laboratorul neurochimic al Centrului Medical al Universității din Mainz se găsesc în formularele de solicitare. Aici veți găsi, de asemenea, toate informațiile necesare despre prelevarea probelor de sânge și transportul. Pentru medicamentele psihotrope care nu sunt incluse în prezent în formularele de solicitare, ne puteți întreba despre instituțiile care au stabilit analiza dorită.

Cât durează o analiză?

Ne propunem să vă anunțăm rezultatul și evaluarea în termen de 48 de ore de la primirea eșantionului. Dacă trimiteți eșantionul prin poștă, acesta ar trebui să ne ajungă până joi cel târziu. Laboratorul neurochimic nu are serviciu de gardă. Prin urmare, nu se pot efectua analize în weekend!

Test de dextrometorfan pentru fenotiparea CYP2D6

Pe lângă determinarea medicamentelor psihotrope, puteți avea activitatea citocromului P450 2D6 (fenotiparea CYP2D6) determinată în laboratorul neurochimic folosind testul dextrometorfan (formular de solicitare). CYP2D6 este o enzimă care este implicată semnificativ în metabolismul multor medicamente psihotrope, a căror activitate individuală diferită are și consecințe clinice, de la non-răspuns terapeutic la niveluri foarte ridicate de activitate până la intoxicație la niveluri foarte scăzute de activitate. Pentru mai multe informații despre CYP2D6, vă rugăm să consultați formularul de solicitare. O genotipare CYP2D6 (analiza de confirmare în cazul unor rezultate neclare ale fenotipării) poate fi aranjată dacă este necesar după consultare.

Ce costă o analiză?

Bazat pe GOÄ secțiunea 4202 sunt conform DKGNT 2001 pentru determinarea nivelului sanguin cca. 20 € să fie facturat. Pentru fenotiparea CYP2D6 mai complexă cu dextrometorfan 35 € facturat.

O indicație importantă pentru TDM este manipularea sigură a tratamentelor combinate. Majoritatea pacienților psihiatrici primesc multiple medicamente psihiatrice și non-psihiatrice în același timp. Acest lucru poate duce la interacțiuni medicamentoase. Multe interacțiuni au fost descoperite prin TDM. Cu ajutorul TDM este posibil să se utilizeze în condiții de siguranță medicamente cu potențial de interacțiune. Un alt instrument este un program bazat pe internet pentru interacțiunile medicamentoase în psihiatrie PsiacOnline (http://www.psiac.de/). După introducerea medicamentelor combinate pe care le primește sau ar trebui să le primească un pacient, programul raportează ce efecte de interacțiune sunt de așteptat, ce mecanisme se bazează pe interacțiuni și ce măsuri pot fi utilizate pentru a minimiza riscurile posibile. Programul este distribuit de Springer-Verlag.

Ce trebuie luat în considerare atunci când solicitați TDM?

Pentru a solicita o examinare, aveți nevoie de un formular de solicitare, care trebuie anexat la eșantion. Puteți să le descărcați aici și/sau să le imprimați (sub formularele de solicitare). Cerem informații complete pacientului, medicul solicitant și instituția (cu adresa, numărul de telefon și număr de fax clar lizibil).

Formular de cerere

O analiză fiabilă în laborator și o evaluare calificată a rezultatelor TDM cu un beneficiu maxim pentru optimizarea terapiei poate avea succes numai dacă informațiile solicitate sunt introduse în formularul de solicitare. Aceasta include informații despre medicamentele însoțitoare, severitatea bolii, efectul terapeutic, efectele secundare și durata tratamentului. Interogarea din EFECTE SECUNDARE se bazează pe scara UKU, des GRAVITATE DE BOLI pe scara Clinical Global Impressions (CGI). Informațiile se referă la săptămâna anterioară de tratament. EFECTUL TERAPIEI (conform CGI) se referă la începutul tratamentului medicamentos.

Motivul cererii

Monitorizarea terapeutică a medicamentelor (TDM) are sens numai dacă există un motiv rațional pentru investigație. O „cerință de rutină” sensibilă pentru controlul terapiei acute este măsurarea nivelului sanguin la una sau două săptămâni după ce s-a atins doza țintă (echilibru = starea de echilibru este atinsă după 4 până la 5 perioade de înjumătățire). În terapia de întreținere, TDM este indicat în special în terapia antidepresivă sau antipsihotică pentru a preveni recidivele și dacă se suspectează că respectarea pacientului este incertă. Indicațiile specifice tipice pentru un test de nivel sanguin sunt următoarele:

  • Suspiciunea de a nu lua medicamentul prescris
  • Nu există răspuns sau este insuficient, în ciuda dozei clinice obișnuite
  • Efecte secundare pronunțate și răspuns bun la doza uzuală clinic
  • Tratamentul combinat cu medicamente cu potențial de interacțiune
  • Agravarea efectului terapeutic sub doza de întreținere
  • Particularități farmacogenetice cunoscute sau suspectate
  • Pacienți vârstnici
  • Pacienți medico-legali

Recoltarea sângelui

După stabilirea unei doze stabile (starea de echilibru, de obicei atinsă după o săptămână, excepțiile sunt preparatele de depozit sau, de exemplu, aripiprazolul), sângele este extras dimineața înainte de prima doză zilnică. 5-10 ml de sânge integral trebuie extras în monovete serice albe fără aditivi. Sângele EDTA poate fi utilizat și pentru obținerea plasmei EDTA.

Depozitare și transport

Dacă este necesar, probele de ser sau plasmă pot fi păstrate la întuneric și la frigider (4 o C) timp de 24 de ore. Dacă este necesară depozitare pentru mai mult de 24 de ore înainte de expediere, probele de ser sau plasmă trebuie congelate și depozitate la aproximativ -20 o C (NU ÎNGELAȚI EȘANTIOANELE ÎNTREGI DE SÂNGE deoarece plasma sau serul nu pot fi obținute de la acestea). Expedierea (poștă normală) în decurs de una până la două zile este posibilă fără refrigerare. Excepția este olanzapina, care are o stabilitate limitată în ser sau plasmă (transportul fără răcire este posibil în decurs de o zi). Trimiteți probele în containere pentru probe de diagnostic care respectă DIN EN 829 (de exemplu, sunt potrivite materialele de la Sarstedt, nr. 78.898 pentru nave, 65.679 pentru capace și 95.103 pentru plicurile de expediere). Expeditorul este responsabil pentru respectarea reglementărilor de siguranță pentru expedierea materialelor potențial infecțioase (Bundesgesetzbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 8 2001). Formularul de solicitare trebuie atașat la eșantion.

Adresa de transport:

Laborator neurochimic
Clinica de Psihiatrie și Psihoterapie
Centrul Medical al Universității din Mainz
Untere Zahlbacher Str. 8
D-55131 Mainz

Managementul calității în laborator

Laboratorul utilizează doar metode care au fost validate în conformitate cu specificațiile internaționale (ghidurile FDA pentru investigații bioanalitice cantitative). Analizele sunt efectuate prin cromatografie lichidă de înaltă presiune cu comutare pe coloană. Calitatea măsurătorilor este verificată în conformitate cu cele mai recente linii directoare ale Asociației Medicale Germane (RiLiBÄK) prin controale interne și externe (teste round robin).

Cum se comunică constatările?

Pe baza rezultatelor măsurătorilor și a stării actuale a cunoștințelor, încercăm să oferim clinicianului o evaluare de susținere și o recomandare de dozare. Prin urmare, informațiile sunt deosebit de importante: Medicație concomitentă (psihiatrică și non-psihiatrică), efect terapeutic (se referă la începutul tratamentului medicamentos!) și Efecte secundare de o importanță capitală.

Pentru a transmite constatările, avem nevoie de o adresă, un număr de fax și un număr de telefon pe care să le putem folosi pentru a contacta medicul curant în cazul unor niveluri alarmant de ridicate din sânge (mesaj de avertizare).

Ce erori sunt frecvente în monitorizarea medicamentelor terapeutice?

TDM poate fi utilizat în mod sensibil pentru controlul terapiei numai dacă metoda este utilizată corect. Analizele noastre au arătat că doar aproximativ 1/3 din analize sunt efectuate corect în conformitate cu liniile directoare pentru TDM optim în psihiatrie. Greșeli/neajunsuri tipice și frecvente:

  • Sângele este extras înainte de atingerea stării de echilibru (excepție: intoxicație).
  • Sângele nu este extras în momente de concentrație minimă.
  • Formulare de cerere completate incomplet (nu este posibilă interpretarea concluziilor).
  • În clinică, ajustările necesare ale dozei nu se fac imediat după ce au sosit constatările.

Pentru mai multe informații, consultați de exemplu: Baumann și colab. (2004) AGNP-TDM Expert Group Consensus Guidelines: Therapeutic Drug Monitoring in Psychiatry. Farmacopsihiatrie 37: 243-265; fișier pdf la http://www.agnp.de/ grupul de lucru TDM al AGNP)

Suntem cu toții disponibili pentru a răspunde la orice întrebare. Cu toate acestea, laboratorul nostru nu are un serviciu de urgență. Ne puteți întâlni de luni până vineri de la 8 a.m. la 5 p.m.

Pentru întrebări despre testele de laborator:

Doamna Heller, doamna Rieger-Gies, doamna Stroba)
Tel.: 06131 17-2137, -7350, Fax.: 06131 17-6789

Dacă aveți întrebări despre cerințe și rapoarte:

Sonja Brünen, farmacist; Elnaz Ostad Haji, farmacist; Christiane Knoth, farmacist
Tel. 06131 17-7010; 06131 17-6788; 06131 17-7350