CLINICA MANUS DE TRATAMENT RECTUM
RECT. INTERVENTIE CHIRURGICALA. DOMENII DE TRATAMENT.
Chirurgie rectală
Termenul de rect include de fapt intestinul în formă de S (sigma), rectul și anusul (anusul). În practica chirurgicală de zi cu zi, rectul este în esență înțeles ca rectul și anusul. Bolile din acest domeniu sunt foarte frecvente și, de asemenea, foarte specifice. Ele trebuie privite întotdeauna în context pentru a iniția strategii terapeutice adecvate.
hemoroizi
Arterele și venele care alimentează rectul formează o rețea. Ca urmare a infecțiilor locale, stres mecanic (constipație), sarcină sau muncă predominant sedentară, se pot forma lărgiri nodulare ale acestor vase, așa-numiții hemoroizi. Există patru etape ale hemoroizilor.
Hemoroizi de gradul II
Sunt stoarse atunci când fac nevoile, dar se trag singuri înapoi. În acest caz, se observă scurgerea de sânge roșu aprins cu scaun. Mâncărime severă, senzație de arsură și secreții de mucus sunt alte caracteristici.
Hemoroizi de gradul 3 și 4
Nu vă mai puteți retrage independent. Pe lângă durerea severă, există și inflamația mucoasei anale.
cauzele
Tendința către hemoroizi poate fi ereditară, mai ales dacă există o predispoziție la țesutul conjunctiv slab. Dezvoltarea hemoroizilor este favorizată de constipația frecventă și de o dietă cu conținut scăzut de fibre, de aportul regulat de laxative, de tulburări grele în timpul mișcărilor intestinale, de obezitate și de un stil de viață sedentar („profesii sedentare”).
O digestie bună și mișcările intestinale regulate previn hemoroizii. Puteți realiza acest lucru printr-o dietă bogată în fibre, un aport ridicat de lichide și mult exercițiu. Dacă există constipație, vă va ajuta să luați agenți de încărcare, cum ar fi semințe de in, tablete de tărâțe sau pulbere și să beți multe lichide. Acordați atenție igienei anale bune și curățați-vă cu atenție anusul după o mișcare a intestinului cu hârtie moale sau cu șervețele umede speciale.
Dacă simptomele apar pentru prima dată, trebuie consultat un medic. Acest lucru clarifică dacă este vorba despre hemoroizi sau boli mai puțin inofensive, cum ar fi Cancer de colon. Vă rugăm să anunțați medicul dacă sângerarea este abundentă sau dacă hemoroizii sunt prinși. Simptomele care apar pot fi tratate cu medicamente.
Tratament | Terapia conservatoare
O serie de medicamente sunt disponibile pentru tratamentul simptomatic al hemoroizilor. Așa-numitele anestezice locale ajută la ameliorarea durerii, a arsurilor și a mâncărimilor, în timp ce sărurile de zinc sau bismut au un efect hemostatic. Substanțele hemostatice au, de asemenea, un efect pozitiv asupra fisurilor și fisurilor din membrana mucoasă a anusului (așa-numitele fisuri anale), deoarece leagă și fluidele și inhibă inflamația. Există, de asemenea, o serie de medicamente pe bază de plante pentru tratamentul hemoroizilor cu proprietăți antiinflamatorii, decongestionante sau hemostatice, cum ar fi: B. extracte de castan de cal, hamamelis sau scoarță de stejar. Aceste substanțe sunt disponibile sub formă de unguente, supozitoare, tamponări speciale sau băi de șold și astfel funcționează direct la fața locului. Unguentele trebuie prevăzute cu un tub anal, astfel încât unguentul să poată fi aplicat direct pe hemoroizii interni.
Tratament | Terapia operatorie
Cu toate acestea, acest lucru nu elimină hemoroizii înșiși. Dacă terapia conservatoare nu aduce nicio îmbunătățire, hemoroizii pot fi îndepărtați chirurgical sau eliminați în MVZ MANUS KLINIK.
Fistule anal
Acest tablou clinic implică conducte infestante în regiunea din jurul deschiderii rectale. Originea formării lor se află în așa-numitele glande parfumate (glande proctodeale).
reclamații
Pacientul observă adesea formarea unui cos în regiunea anală. Acest lucru se observă prin umflături repetate, descărcare purulentă și durere intermitentă. În acest caz, sunt necesare diagnostice suplimentare. Abcesul se dezvoltă pentru o perioadă scurtă de timp și se manifestă printr-o umflare din ce în ce mai dureroasă în regiunea anusului, epuizare și temperatură corporală crescută.
Tratament | Diagnostic
Medicul curant examinează în poziția laterală sau așa-numita poziție de litotomie (la fel ca la ginecolog) pentru semnele externe ale unei fistule anale. Mușchiul sfincterului este apoi scanat cu degetul pentru modificări patologice, în special pentru o deschidere internă a fistulei, care poate apărea ca o gropiță. Dacă rezultatul este incert, anusul interior este oglindit, cunoscut sub numele de proctoscopie. Acest lucru nu este mai incomod decât o examinare a degetelor. Deschiderea fistulei interioare poate fi vizualizată în mod clar prin sondare atentă sau prin introducerea unei soluții de colorant în deschiderea fistulei exterioare. După operațiile anterioare, constatările sunt uneori dificil de interpretat din cauza țesutului cicatricial. O verificare cu ultrasunete (endosonografie) sau o examinare cu agent de contrast vă poate ajuta aici.
specii
Traseul conductelor fistulei în raport cu mușchiul sfincterian este decisiv pentru clasificarea și planificarea terapiei unei fistule anale. Pe baza unei binecunoscute clasificări a parcurilor, se face distincția între patru tipuri de fistule anale. Fistule anale intersferice: Canalele se desfășoară între mușchii sfincterului interior și exterior. Fistulele anale trans-sfincteriene: Canalele traversează ambele părți ale mușchiului sfincterian. Fistule anale suprasfincterice: canalele se desfășoară între mușchiul sfincterian și mușchiul podelei pelvine. Fistule anale extra-sfincteriene: Canalele se desfășoară în afara mușchilor sfincterului și își au originea doar în mod excepțional într-o glandă proctodeală. 80% din fistulele anale pot fi alocate tipurilor I și II. Terapia la alegere este de a deschide cavitatea puroiului și de a crea un drenaj generos.
Tratament | Metoda operativă
Fistulele anale de clasa I și II se aplică așa-numita metodă split dacă sunt superficiale. Canalul fistulei cu puntea musculară mică este împărțit peste sondă și astfel transferat într-o canelură, care apoi se vindecă fără sutură. Nu este de așteptat o pierdere vizibilă a funcției sfincterului. Aceasta înseamnă că simptomele vor dispărea rapid. Abcesul anal necesită întotdeauna tratament chirurgical. Măsurile descongestionante singure sau administrarea de antibiotice întârzie procesul de vindecare și pot duce la complicații grave.
Tratament | Terapia chirurgicală pentru abcesele anale
Chirurgul caută o posibilă conexiune între cavitatea puroiului și anus în timpul procedurii scurte (de obicei sub anestezie generală sau anestezie aproape de măduva spinării). Dacă se poate dovedi acest lucru, un fir este tras prin canal și fistula anală pe care se bazează acest abces este marcată și drenată (drenarea firului). Acest fir, care de obicei nu deranjează pacientul, previne formarea de noi abcese. După ce simptomele inflamației au dispărut, fistula subiacentă este tratată pentru intervenție chirurgicală, de obicei după aproximativ opt săptămâni.
Fisuri anale
O fisură anală este o ruptură longitudinală a membranei mucoase din zona rectului exterior. Tabloul clinic poate fi tratat cu succes după un diagnostic simplu. Prevenirea este, de asemenea, importantă.
Tratament | Diagnostic
Medicul curant examinează în poziția laterală sau așa-numita poziție de litotomie (la fel ca la ginecolog) pentru semnele externe ale unei fistule anale. Mușchiul sfincterului este apoi scanat cu degetul pentru modificări patologice, în special pentru o deschidere internă a fistulei, care poate apărea ca o gropiță. Dacă descoperirile sunt incerte, anusul interior este oglindit, cunoscut sub numele de proctoscopie. Acest lucru nu este mai inconfortabil decât examinarea cu degetul. Deschiderea interioară a fistulei poate fi vizualizată în mod clar prin sondare atentă sau prin introducerea unei soluții de colorant în deschiderea exterioară a fistulei. După operațiile anterioare, constatările sunt uneori dificil de interpretat din cauza țesutului cicatricial. O verificare cu ultrasunete (endosonografie) sau o examinare cu agent de contrast vă poate ajuta aici.
Tratament | fisură anală acută
Fisura anală acută este tratată în mod conservator. Terapia medicamentoasă joacă un rol major aici. Unguentele sau supozitoarele sunt folosite pentru a calma durerea și pentru a reduce umflarea leziunii dureroase. Ocazional, sunt prescrise și pastile pentru durere sau picături. De asemenea, este posibil să se injecteze un anestezic în zona fisurii anale pentru a întrerupe ciclul de durere descris. Laxativele ușoare susțin terapia și ușurează mișcările intestinului. Aplicate sunt u. A. Zahar din lapte, docusat de sodiu sau sfaturi dietetice.
Băile calde de șold relaxează mușchiul sfincterului. Ocazional se folosesc așa-numitele brancarde anale. Acesta este un con de plastic în formă de deget pe care pacienții îl folosesc de câteva ori pe zi pentru a reduce tensiunea musculară prin întinderea sfincterului în mod regulat.
Fistula Coccyx
O fistulă a coccisului este o infecție cronică a pielii din jurul coccisului. Creșterea grea a părului în această regiune promovează această boală. Unele fire de păr străpung pielea spre interior, în loc să crească spre exterior. Acest lucru poate duce la inflamație, care inițial provoacă un abces și ulterior conducte (fistule) în piele. Fistula coccisului se dezvoltă adesea după ce un abces s-a retras. Această fistulă constă din mai multe pasaje și cavități sub piele care au deschideri mai mici pe pielea exterioară. Deși unele dintre aceste fistule se pot usca fără tratament, majoritatea pacienților necesită intervenție chirurgicală. Abcesul este deschis chirurgical pentru a scurge puroiul și pentru a reduce răspunsul inflamator și durerea.
reclamații
Aspectul unui sinus pilonidal poate varia de la un cos mic până la un abces mare și dureros. Zona pielii este umflată și tensionată. Adesea există o descărcare de lichid care poate fi fie limpede, tulbure sau sângeroasă. Dacă există o infecție, se dezvoltă roșeață, tensiune și descărcare de puroi. Febra, stare generală de rău sau amețeli sunt, de asemenea, semne ale unei infecții mai severe.
Un anumit număr de pacienți continuă să dezvolte infecții. Boala cronică provoacă perioade de umflare, durere și secreție. Chirurgia este întotdeauna necesară în aceste cazuri.
Tratament | Metoda operativă
Un sistem de fistule mai mare trebuie îndepărtat chirurgical. În funcție de constatări, rana este fie în primul rând închisă, fie lăsată deschisă. În acest din urmă caz, rana durează câteva săptămâni sau luni pentru a se vindeca lent.
Dacă rana s-a închis, trebuie menținută uscată și curată până când pielea s-a vindecat complet. Dacă rana este deschisă, sunt necesare irigații regulate și comprese de tifon pentru a colecta secreția și a permite vindecarea de pe fundul plăgii. După vindecare, coccisul trebuie păstrat fără păr. Acest lucru poate fi realizat prin bărbierirea regulată sau prin utilizarea unei creme depilatoare pe o perioadă de două până la trei săptămâni.
Etichete de piele
Etichetele pentru piele sunt bucăți sau clape de piele de culoarea pielii, nedureroase, pe marginea exterioară a analului, care pot apărea atât individual, cât și circular în jurul marginii anale. Mărimea variază de la consistență moale la puternică și poate apărea la orice vârstă. Se face distincția între așa-numitele etichete de piele primare și secundare.
reclamații
Etichetele pielii cauzează disconfort în cele mai rare cazuri și adesea reprezintă doar o problemă cosmetică sau igienică. Iritație mecanică, de ex. B. igiena anală impusă sau lenjeria intimă strânsă poate duce la modificări inflamatorii și lacrimi dureroase. În astfel de cazuri, mâncărimea, arsurile, excesul și sângerarea sunt consecințele.
Tratament | Diagnostic
Pentru a confirma diagnosticul, este suficient un diagnostic vizual și o reflectare a canalului anal (proctoscopie). După ce etichetele pielii au fost îndepărtate chirurgical, se efectuează o examinare a țesuturilor.
Tratament | Metoda conservatoare
Etichetele asimptomatice ale pielii nu necesită tratament. Dacă apar simptome, este indicat tratamentul legat de simptome cu unguente, băi de șold și optimizarea igienei anale.
Tratament | Metoda operativă
Dacă nu există nicio îmbunătățire, este necesară îndepărtarea chirurgicală (rezecție).
Negi genitali | Negii genitale
Negii genitali sau negii genitali sunt cele mai frecvente tumori benigne la sau în jurul deschiderii intestinului. Sunt cauzate de viruși. Negii genitali (condylomata acuminata) se pot dezvolta pe marginea anală și în canalul anal, precum și în regiunile învecinate ale pielii, în zona inghinală sau labială și pe scrot. La sexul masculin, acestea apar cel mai frecvent pe penis, în zona glandului.
cauzele
Negii genitali sunt tumori benigne cu o cauză clară, care pot fi asociate cu diferite simptome, fiind cauzate de virusurile papilomului uman. Acestea aparțin grupului așa-numitelor papovavirusuri. În cazuri rare, sunt implicate subtipuri, care sunt asociate cu un risc crescut de degenerare pentru dezvoltarea așa-numitului carcinom cu celule scuamoase. Acestea sunt tumori maligne care pleacă de la epitelia pielii și a mucoasei. Prevalența verucilor genitale în populație este ridicată. Anticorpii dezvoltați de virus pot fi detectați la 60% din populația activă sexual. Transmiterea este cea mai frecventă sexual, dar infecțiile cu frotiu sunt, de asemenea, discutate, în special la copiii mici.
reclamații
Pacienții cu veruci genitale descriu de obicei mâncărimi pronunțate, combinate cu excesul de în zona anală. Cu o igienă anală intensivă, urmele de sânge sunt descrise pe hârtia igienică. Verucile genitale solitare și o infestare pură în anus uneori nu cauzează disconfort și sunt descoperite în mare parte întâmplător în timpul unei examinări generale. Durerea nu este un simptom cheie al verucilor genitale. Cu toate acestea, în pielea subțire care acoperă secțiunea inferioară a canalului anal (așa-numitul anoderm), rănile superficiale pot apărea dacă infecția este severă. Infestarea masivă poate duce, de asemenea, la probleme de curățare, caz în care se poate elibera o secreție urât mirositoare.
Tratament | Diagnostic
Diagnosticul verucilor genitale este un diagnostic vizual. O rectoscopie (proctoscopie, rectoscopie) este obligatorie.
Dacă aveți dubii, verucile genitale pot fi tamponate cu cinci procente de acid acetic, prin care acestea devin de obicei albe. Ar trebui efectuate diagnostice suplimentare pentru alte boli cu transmitere sexuală, cum ar fi sifilisul, gonoreea (gonoreea) sau HIV. Partenerul sexual ar trebui, de asemenea, examinat pentru a exclude posibilitatea infectării.
Terapia verucilor genitale depinde de numărul, cantitatea și localizarea tumorilor. 30 la suta din verucile genitale unice se vindeca spontan si nu necesita tratament. Cu toate acestea, recurența bolii după o terapie adecvată (așa-numita rată de recurență) este, de asemenea, relativ ridicată, cu o rată de aproximativ 30 la sută. Din acest motiv, pacienții operați trebuie urmăriți îndeaproape pentru a detecta și trata recidivele cât mai curând posibil.
Tratament | Metoda conservatoare
O încercare de terapie cu agenți chimioterapeutici locali poate fi întreprinsă pentru negii genitali individuali.
Tratament | Metoda operativă
În cazul infestării masive, terapia chirurgicală este metoda de alegere. Dacă țesutul afectat este tăiat prea adânc, în special în zona anală, poate apărea cicatrici îngustate (stenoză). Întrucât negii genitali cresc doar în piele, pot fi, de asemenea, îndepărtați folosind ceea ce este cunoscut sub numele de electrocoagulare. Aici, secțiuni mici de țesut sunt îndepărtate cu ajutorul curentului alternativ de înaltă frecvență. Aplicarea continuă a apei (bărbieritul umed) previne deteriorarea pielii prea profundă, cauzată de căldură. Mai mult, verucile genitale pot fi distruse cu ajutorul unui laser.
Fibrom anal
Fibromul anal este, de asemenea, o tumoare benignă. De obicei, se poate simți bine cu degetul. Ocazional formează o tulpină alungită care permite unui astfel de fibrom anal să apară până la canalul anal. Fibromele anale care apar pot duce la iritarea pielii a așa-numitului anoderm (piele subțire care acoperă zona inferioară a canalului anal), care are un efect negativ asupra continenței scaunului. Terapia constă în îndepărtarea chirurgicală a fibromului anal. În majoritatea cazurilor, această îndepărtare este posibilă fără probleme cu o buclă electrică.
Tromboza venelor anale
Tromboza venelor anale este, de asemenea, denumită în mod popular „hemoroizi externi”. Cu toate acestea, acest lucru nu este corect din punct de vedere medical. Cu hemoroizi, plexul vascular al mucoasei rectale se umflă, ceea ce poate duce la un prolaps de țesut până la canalul anal. În schimb, termenul de tromboză venoasă anală descrie formarea locală a cheagurilor de sânge în vene mici de la marginea analului care rulează sub piele și formează un cerc în jurul deschiderii anale. Acestea sunt bulgări sferici, în mare parte albaștri pe marginea exterioară a analului, care provoacă durere atunci când stați și când defecați. Originea trombozei venelor anale nu este încă pe deplin înțeleasă.
Tratament | Diagnostic
Diagnosticul se face de obicei printr-o inspecție directă a zonei afectate de către medicul curant. Tromboza strălucește prin piele ca o bucată palidă-albăstruie. Ocazional, în stadiul avansat al trombozei venei anale, vasul se rupe spontan cu scăparea de sânge, cheaguri și secreții. Majoritatea trombozelor venelor anale se rezolvă spontan și nu necesită tratament chirurgical.
Tratament | Metoda operativă
În cazul durerii severe, tratamentul la alegere este deschiderea chirurgicală a trombozei venei anale sub anestezie medicală. După procedură, rana este tratată cu o compresă de unguent. Fie unguente dezinfectante sau preparatele obișnuite care sunt utilizate și pentru hemoroizi sunt disponibile aici. În plus, se recomandă dușul plăgii și băi de scaun cu mușețel. Rana se vindecă de obicei fără complicații, dar trebuie așteptată o reapariție a trombozei venei anale în până la 50 la sută din toate cazurile.