Clinica pentru boli de ficat ascite sau carcinom - Via medici

Dacă există lichid în stomac unde nu aparține, medicii vorbesc despre ascită. Cauzele „ascitei” sunt în mare parte boli cronice hepatice sau cardiace sau tumori maligne la nivelul abdomenului. Apa din stomac trebuie să iasă - dar nu prea repede, altfel există riscul de șoc circulator.

Creșterea în greutate datorată tumorii ginecologice

„Și asta”, a gândit Dr. Christine Ahrens când medicul generalist a intrat în cabinetul ei. Sala de așteptare era deja aglomerată la șapte și jumătate. A recunoscut-o și pe doamna Breitner. Tânăra de 55 de ani a venit prima dată la birou. Ca întotdeauna, ea s-a plâns de greutatea ei. „Dr. Ahrens, am s-a îngrășat deja din nou", S-a plâns doamna dolofană," fustele mele nu-mi mai încap! Nu am mâncat mai mult decât de obicei, poate din cauza mișcărilor intestinale - continuu să am constipație în ultima vreme. ”Dr. Ahrens se opri scurt. Acest lucru a sunat diferit decât de obicei. „De multe ori sunt atât de obosit”, a continuat tânărul de 55 de ani, „și uneori simt o senzație foarte ciudată de presiune în stomac, nu direct durere, ci împinge Doamna Breitner trebuie să fi îngrășat cu adevărat, brâul fustei era clar vizibil în pielea abdomenului. Întregul abdomen i-a apărut Dr. Ahrens bombat. A simțit-o cu atenție toate cele patru cadrane a abdomenului. Doamna Breitner nu a suferit nicio durere. Doctorul a crezut că simte rezistență la nivelul abdomenului inferior stâng. „Aș vrea să arunc o privire în interiorul stomacului ei”, i-a explicat pacientului și a luat aparatul cu ultrasunete.

Pe hol aproape că s-a ciocnit de un tânăr într-un bluzon alb proaspăt călcat. Așa este, noul stagiar a vrut să vină astăzi! „Ai sunat vreodată?”, L-a întrebat pe elev. Sebastian Döbler l-a urmat pe doctor în sala de tratament. Fascinat, se uită la ecran. „Ce este acel lucru negru acolo?”, A întrebat el. "Aceasta este lichid gratuit în abdomen. Nu prea aparține acolo. Noi, profesioniștii din domeniul medical, o numim ascită, alții o numesc ascită. " Ahrens ținea traductorul pe abdomenul inferior stâng. Acolo a văzut ceva care nu-i plăcea deloc: o structură chistică de aproximativ 6 cm în dimensiune era lipită de ovarul stâng. „Mă tem că aveți o schimbare în ovarul stâng”, i-a explicat pacientului. „Colegul meu îți va extrage sângele. Vă recomand cu tărie să vă vizitați ginecologul. ”Sebastian a fost foarte șocat. Dar femeia arăta de fapt destul de sănătoasă?

După ce a extras sânge, l-a întrebat pe Dr. Ahrens după diagnosticul ei suspectat. „Bănuiesc că doamna Breitner este o Cancer ovarian ea a explicat. „Ascita indică faptul că tumoarea este deja foarte avansată. Peritoneul este probabil infectat și cu celule tumorale, așa se numește Carcinoza peritoneală."

Cancer ovarian cu metastaze (săgeți). Vasele limfatice înfundate de țesutul tumoral duc la ascită aici.

„Și de ce apar aici ascita?” „Celulele tumorale se răspândesc în abdomen
pot afecta vasele limfatice și ganglionii limfatici ai peritoneului. Ca urmare, lichidul limfatic nu se mai scurge corect. În timp ce explic bolii pacientului, îl puteți întreba pe următorul pacient despre asta. "

Burtă mare din cauza afectării ficatului

„Sunt de câteva săptămâni dureri de stomac“, A raportat Walter Dietler. „De câteva zile sunt foarte bolnav. Deși am puțină poftă de mâncare, am fost de aproape 5 kg în ultimele trei luni mai grele deveni! În plus, am febră. Soția mea măsura 38,5 ° C. ”Sebastian se uită la bărbatul cu fața roșiatică. Cămașa lui se întindea peste burta grasă, deși brațele păreau de fapt destul de subțiri. La întrebarea lui Sebastian despre orice boală anterioară și alte plângeri a fost răspuns negativ de dl Dietler. Stagiarul s-a bucurat când în acel moment Dr. Ahrens a intrat. Ea a întrebat-o în mod obișnuit pe pacient. "N/A, băutură Îți plac două sau trei beri și o gustare rapidă între ele? ”„ Așa este, Frau Doktor ”, a recunoscut pacientul,„ dar știi: lucrările de construcție îți fac sete. Și dacă
Lăsați alți oameni să meargă cu cereale, nu puteți spune întotdeauna nu. „Când pacientul s-a dezbrăcat, Sebastian a văzut atât de departe abdomen bombat si buric scurs.

În ciroza hepatică datorată alcoolismului, hepatitei B sau C, se formează mai puțină albumină, sângele revine în vena portă și se împiedică ieșirea limfei hepatice. Prin aceste mecanisme lichidul bogat în proteine ajunge în spațiul abdominal, care umflă abdomenul ca un balon (ascită). De asemenea, tipic: pilozitatea redusă.

„Are și domnul Dietler ascită?”, A întrebat el. „Încercați să aflați la examenul fizic”, a îndemnat Dr. Ahrens. Sebastian își simți stomacul. Peretele abdominal era ușor întărit, simțea ficatul la doi centimetri sub arcul costal, marginea simțea neregulat la. Dar cum ar trebui să se simtă pentru lichid? Medicul generalist a bătut abdomenul și a marcat cu un stilou pe flancuri unde s-a schimbat și a fost înăbușit. " aer se ridică în stomac ”, i-a explicat ea lui Sebastian. „Lichidul din abdomen formează o oglindă atunci când este întins. Sunetul se schimbă la această interfață. Ea a cerut pacientului să se întindă de partea lui. Domnul Dietler a participat de bună voie la exercițiile de gimnastică. „Acum aerul crește și nivelul aerului-lichid se află într-un loc diferit.„ Doctorul a bătut din nou și Sebastian a auzit clar diferența dintre zona plină de aer și lichidul de dedesubt ”.

La ultrasunete, Dr. Ahrens și stagiarul ei un număr mare Fluid în jurul ficatului în jurul.

Sonografia unui pacient cu ciroză hepatică. Din aproximativ 50 ml de lichid, ascita poate fi detectată prin ultrasunete.

Ficatul în sine avea un model interior neomogen și o suprafață neregulată, ondulată. Cu Duplex color-Medicul a detectat circuite de ocolire de la vena portă la vena cavă inferioară folosind traductorul. - Trebuie să te bag în stomac pentru a examina lichidul. Ea a primit una Străpungereac, a dezinfectat pielea abdominală, a aplicat anestezie locală și a străpuns cavitatea abdominală lateral de vasele epigastrice. Medicul a scurs un total de patru litri de lichid tulbure și a perfuzat o soluție de albumină cu conținut scăzut de sare pentru a compensa. Ea a trimis un eșantion de ascită la laboratorul microbiologic. „Transudat sau exudat?” A vrut să știe de la Sebastian în prealabil. Clătină perplex.

„Domnul Dietler probabil are unul Ciroza ficatului într-un stadiu avansat ”, a ținut medicul generalist.

Motivul întârzierii în vena portală în ciroza ficatului este arhitectura lobulului distrus.

„Cum este tratată ascita?”, A întrebat Sebastian mai departe.

„Colegii din clinică vor deveni probabil unul Antagoniștii aldosteronului, de exemplu. Spironolactonă, prescrieți. Datorită hipoalbuminemiei din plasmă, fluidul se deplasează în spațiul extracelular: volumul plasmei scade. Acesta este semnalul pentru care cortexul suprarenal eliberează aldosteron pentru a crește din nou volumul plasmatic. Hiperaldosteronismul se dezvoltă. Spironolactona contracarează acest lucru. În plus, domnului Dietler nu i se permite să folosească mai mult de aproximativ un litru de apă pe zi băutură și nu consumați mai mult de aproximativ 3 g de sare de masă. În cazurile severe de ascită, se adaugă un diuretic de buclă, cum ar fi furosemida. Dacă nici asta nu ajută, trebuie să străpungi lichidul. Ar trebui nu mai mult de șase litri poate fi luat pe zi. Pentru a compensa enorma pierdere de lichid, se perfuzează ulterior o soluție de albumină cu conținut scăzut de salină sau înlocuitori de plasmă coloidală. Nerespectarea acestui lucru poate duce la colaps circulator.

Dacă cavitatea abdominală continuă să se umple cu o boală cronică, cum ar fi ciroză hepatică, un chirurg poate crea un drenaj artificial: așa-numitul Shunt peritoneo-venos conform Le Veen sau Denver chirurgul plasează un tub în ascită și îl ghidează sub piele în vena jugulară internă. Cu toate acestea, 40% dintre aceste șunturi sunt deja închise după un an, motiv pentru care unii chirurgi tind să introducă un TIPS: Șuntul portosistemic intrahepatic transjugular este un stent realizat dintr-o plasă metalică care este inserată din exterior prin vena jugulară și plasată între venele hepatice și vena portală cu un cateter special. devine. În cele din urmă, însă, doar un transplant de ficat poate vindeca pacientul. "

Sistem TIPS pentru ascita refractară la terapie: înainte de procedură, circuitele de bypass pot fi văzute clar (săgeți în A). După crearea șuntului (săgeți în B), presiunea din vena portală scade. Sângele curge acum mai ușor prin ficat în vena cavă inferioară. Există semnificativ mai puține cicluri de bypass.

Contrapresiune datorată insuficienței cardiace

În timp ce Dr. Ahrens vorbea foarte fierbinte, asistenta programului de birou și-a băgat capul pe ușă și i-a arătat doctorului că sala de așteptare se revarsă. Doctorul îl cunoștea de mult pe următorul pacient. Domnul Fiedler suferise de unul de ani de zile boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Acum, în vârstă de 74 de ani, a raportat că a îngrășat 4 kg în ultimele șase luni, a suferit de dificultăți de respirație și a simțit adesea șchiopătat și obosit.

Pensionarul avea semnificative Edem peste ambele tibie și partea din spate a piciorului. Când medicul auscultat plămânii și inima, pe lângă șuieratul și zumzetul expirator familiar, a auzit un sunet puternic și clar sunet de inimă divizat. „Mă tem că inima ta este destul de supraîncărcată”, i-a explicat pacientului și i-a cerut lui Sebastian să ia aparatul cu ultrasunete. Cavitatea dreaptă a inimii a fost mărită
Mușchii în mod clar hipertrofiați. „Domnul Fiedler are unul Insuficiență cardiacă dreaptă dezvoltat în BPOC, așa-numitul cord pulmonar. Sângele revine în corp și lichidul este stors. Acest lucru duce la edem, ficat congestionat, gastrită congestivă, rinichi congestiv - și ascită. ”În ultimele câteva cuvinte, medicul a ținut transductorul pe flancul drept al pacientului.

De această dată lui Sebastian i s-a permis să facă puncția ascitei. Lichidul era de asemenea gălbui, dar limpede. „Acesta este cu siguranță un Transudat„M-am gândit studentul. Medicina internă ar putea fi cu adevărat distractivă. Conținutul de proteine și greutatea specifică au fost probabil scăzute - tipice ascitei în insuficiența cardiacă dreaptă. „Trebuie să vă ușurăm inima”, a spus doctorul. Pe lângă a lui
Ea i-a prescris diuretice și inhibitori ai ECA domnului Fiedler Terapia la domiciliu cu oxigen. Aceasta scade presiunea din artera pulmonară. Dr. Ahrens l-a internat pe domnul Fiedler la clinică, dar ea îl cunoștea pe pacientul ei încăpățânat și știa că el va merge la spital doar dacă nu există altă cale.

Complicații ascite

„Ce se poate întâmpla dacă nu tratați o ascită?”, A întrebat Sebastian de la Dr. Ahrens. Medicul nu a găsit timp să explice complicațiile ascitei decât după-amiaza târziu. „Cel mai grav episod pe care peritonită bacteriană, stii deja Alte probleme sunt mai mult de natură mecanică: diafragma este ridicată, determinând pacientul să aibă dificultăți de respirație și infectie la plamani pot obține. Datorită presiunii din abdomen, pacienții au un gastroesofag mai frecvent Reflux și hernii. În plus, ca și fătul unei femei însărcinate, apa o apasă vena cava inferioara. Acest lucru face ca sângele să se acumuleze înapoi în jumătatea inferioară a corpului. "

Cauzele ascitei

Numeroase boli pot provoca ascită în moduri diferite.

„Ascita pare a fi o adevărată boală de bunăstare”, a rezumat Sebastian. „Ciroza hepatică, insuficiență cardiacă cu CHD. iar carcinomul ovarian apare mai ales la femeile grase, nu? ”„ Nu poți spune asta. Gândiți-vă la numeroasele alte cauze care pot provoca inflamație a ascitei, carcinom, boli intestinale cu pierderi de proteine, cum ar fi boala
Whipple și altele.

Proteinele se pierd în M. Whipple. Aceasta scade presiunea osmotică din plasmă, ceea ce duce la ascită.

În plus, mii de copii din această lume au ascite care nu pot decât să viseze la bogăție. Când eram muncitor în dezvoltare în Angola, acum câțiva ani, am văzut în fiecare zi copiii subnutriți cronic cu ascită. Din cauza deficitului de proteine, profesioniștii din domeniul medical ca Kwashiorkor de asemenea, presează lichid în cavitatea abdominală liberă. Așa se dezvoltă și ascita. "

O cauză comună a ascitei în țările sărace din întreaga lume este ceea ce este cunoscut sub numele de kwashiorkor. Din cauza lipsei de proteine din alimente, lichidul este presat în abdomen

Sebastian a decis să pregătească în curând un tabel detaliat cu diagnosticul diferențial al ascitei. Altfel, deocamdată se săturase de pântece de apă. Acum aștepta cu nerăbdare să vină acasă la prietena lui. Avea și o burtă mare în acest moment - dar a fost frumoasă și a fost garantată că va dispărea după nouă luni.

Dr. med. Felicitas Witte este medic și jurnalist științific independent.

Comitetul consultativ tehnic: Dr. med. Rainer Birck, internist și nefrolog, Clinica Mannheim.