Codificare care însoțește cazurile Cum își îmbunătățesc clinicile documentația și eficiența
Bohnenkamp, Berit
Soluționarea promptă a cazurilor de tratament este încă o provocare majoră pentru multe clinici. Cei care optimizează procesele subiacente pot preveni problemele de lichidare și pierderea veniturilor.
Condiția prealabilă pentru facturarea tratamentului spitalicesc este documentarea și codificarea completă și promptă a unui caz de tratament. Ambele contribuie semnificativ la lichiditatea unui spital. Cu toate acestea, în realitate devine adesea evident că spitalele au probleme la completarea documentelor solicitate la timp sau la asigurarea disponibilității dosarelor pacienților. De asemenea, documentează anumite aspecte care au un impact asupra valorii facturării, parțial din cauza ignoranței, nu întotdeauna suficient de bine.
Codificare: responsabilitatea revine medicului
Tratamentele spitalicești spitalizate sunt de obicei facturate pe baza tarifelor forfetare, care, ținând seama de liniile directoare germane de codificare, rezultă dintr-o combinație de coduri ICD-10 pentru boli și coduri OPS pentru serviciile furnizate. Baza pentru aceasta este documentația clinică a medicilor, asistenților medicali sau a altor angajați care sunt implicați în tratamentul pacientului. Calitatea și completitudinea documentației sunt deci decisive pentru calitatea codării și facturării.
Conform liniilor directoare de codificare, medicul curant este fundamental responsabil pentru listarea diagnosticelor și procedurilor. Specialiștii în codificare își asumă din ce în ce mai mult această sarcină. Chiar dacă un specialist în codificare aprobă în cele din urmă facturarea, este esențial ca medicul curant să valideze în prealabil cazul codat.
Documentație: punctul crucial în dosarele pacienților
Majoritatea clinicilor codifică în prezent un caz de tratament pe baza dosarului medical al pacientului după externare. Procedând astfel, acestea se referă în special la scrisoarea de descărcare de gestiune și, în cazul departamentelor operaționale, la raportul PO. Devine problematic atunci când documentația incompletă și incompletă întârzie codificarea și contabilitatea în timp util și corespunzătoare. În ciuda cerințelor de gestionare a descărcării de gestiune, clinicile au adesea probleme în crearea scrisorilor de descărcare de gestiune la timp.
Dacă uneori clinicile încă se documentează pe hârtie și nu digital în sistemul informațional al spitalului, disponibilitatea documentelor care au fost deja create este limitată. Acest lucru se datorează, de exemplu, faptului că o constatare nu a fost încă depusă în dosarul de hârtie al pacientului sau fișierul nu a fost încă transmis către codificatori deoarece fie este încă în secție, fie, mai rar, este deja digitalizat. Acest lucru se aplică adesea și disponibilității descoperirilor de la furnizorii externi de servicii, cum ar fi laboratoarele, microbiologia, patologia.
Efectele negative ale lichidității apar mai ales atunci când nu este posibilă codificarea și soluționarea unei părți importante a cazurilor de tratament în timp util.
Pierderea de informații: nu există schimb în echipă
În plus, devine dificil dacă dosarul pacientului nu conține toate informațiile necesare și legate de venituri. Echipa de tratament nu este întotdeauna conștientă de faptele care joacă un rol în codificare și valoarea facturării și ce documente specifice pacientului trebuie să utilizeze pentru aceasta. Aceasta înseamnă uneori că nu acordă suficientă atenție documentației. Acest lucru se aplică, de exemplu, anumitor diagnostice secundare (relevante pentru îngrijire) sau servicii speciale care fac obiectul unor plăți suplimentare. În plus, durata șederii, în special pentru acei pacienți a căror ședere în spital este mai scurtă sau mai lungă decât rata forfetară rezultată pe caz o definește, nu este întotdeauna justificată în mod adecvat (așa-numita ședere scurtă sau lungă). Sau diagnosticul principal, în special la subiecții conservatori, nu este întotdeauna clar din scrisoarea medicului. Această pierdere de informații apare în special atunci când programatorul și medicul sau echipa de tratament lucrează independent unul de celălalt și au un schimb profesional redus.
Coordonarea inadecvată a documentației și a codificării are, de asemenea, un impact asupra verificărilor ulterioare ale facturilor de către purtătorii de costuri sau MDK. Adesea există o comunicare foarte complexă între programatori și medicii tratați pentru a putea salva cazul. Dacă acest lucru nu este posibil, încasările se vor pierde, deoarece suportatorii de costuri reduc facturile.
Optimizare: codare care însoțește cazurile
Există diferite abordări pentru a contracara acest lucru. Accentul este pus pe schimbul profesional regulat între programatori și medicii curatori. Expertiza medicală a clinicienilor și cunoștințele codificatorilor în ceea ce privește sistemul contabil și liniile directoare de codificare ar trebui combinate pentru a avea un efect pozitiv asupra calității documentației, codării și contabilității.
Se recomandă următoarea procedură: În cadrul vizitelor periodice de codificare, echipa discută alegerea diagnosticului principal, a diagnosticelor secundare și a procedurilor efectuate. De asemenea, ia în considerare parametrii care sunt deosebit de relevanți pentru venituri, cum ar fi orele de ventilație, serviciile eligibile pentru plăți suplimentare, medicamente sau produse din sânge. În același timp, echipa înregistrează direct codurile ICD-10 și OPS și realizează documentația clinică necesară. Dacă pacientul este externat, echipa poate închide și soluționa cazul de tratament cu promptitudine, deoarece a făcut deja documentația și codificarea care însoțesc cazul. Medicul curant ar trebui să valideze în cele din urmă cazul. Această codificare îmbunătățită poate crește indicele mix de cazuri și, astfel, crește veniturile. Dacă pacientul este pe termen scurt sau lung, ceea ce poate fi prevăzut printr-o codificare care însoțește cazul, o atenție specială trebuie acordată unei explicații medicale adecvate.
O calitate mai bună a documentației are, de asemenea, un efect pozitiv asupra auditurilor ulterioare ale facturilor efectuate de către suporterii costurilor. Este de așteptat o creștere a ratei de succes a cazurilor de tratament testate. În plus, procesul de revizuire care necesită mult timp între medici și programatori va fi probabil redus, deoarece aceștia au clarificat deja întrebările critice în avans.
În special pe fondul unor posibile pierderi de venituri și probleme de lichidare, spitalele ar trebui să acorde o atenție deosebită organizării și proceselor de documentare, codificare și contabilitate a acestora. În acest sens, aceștia ar trebui să ia în considerare și situația personalului respectiv. În acest context, ar trebui să verificați și să utilizați oportunitățile care decurg din documentația și codificarea care însoțesc cazul.