Colangiocarcinom distal
Definiții
Colangiocarcinomul începe de la celulele care acoperă lumenul căilor biliare. Cel mai adesea este un adenocarcinom și, pentru această locație, există multe subtipuri histologice (biliare, intestinale, de tip gastric foveolar, scuamoase etc.)
Colangiocarcinomul extrahepatic distal corespunde unei tumori comune a căilor biliare situate între canalul chistic și deschiderea acestuia în duoden (ampula lui Vater nefiind inclusă și tratată separat).
Factori de risc
Inflamația cronică este un factor etiologic comun în dezvoltarea tuturor tipurilor de cancer ale tractului biliar. Colangita sclerozantă primară și infestarea căii biliare cu paraziți (fluke hepatic, Clonorchis sinensis și Opisthorcis viverrini) sunt factori predispozanți importanți. Spre deosebire de vezica biliară, coledocolitiaza nu pare să joace un rol în patogeneza cancerelor de căi biliare extrahepatice.
Manifestari clinice
Colangiocarcinomul este o tumoare cu creștere lentă care va bloca treptat fluxul de bilă. Această obstrucție a căilor biliare comune se va manifesta prin apariția treptată a icterului (icterului) și a pruritului (mâncărime, dorință intensă de a zgâria). Această imagine poate fi însoțită de simptome mai generale, cum ar fi anorexia și pierderea în greutate.
Staza biliară predispune la infecții, iar colangiocarcinomul se poate manifesta ca episoade de infecție bacteriană a căilor biliare (colangită).
Laborator
Obstrucția căilor biliare determină o creștere a bilirubinei conjugate și a fosfatazei alcaline. Nivelul CA 19-9 este ridicat în majoritatea cazurilor.
Imagistica
Colangiocarcinoamele extrahepatice variază ca aspect, dar se observă cel mai adesea ca îngroșare parietală a peretelui căii biliare sau ca efect de masă intraluminală. Acest aspect este nespecific și diagnosticul final trebuie stabilit de un eșantion de țesut sau celule.
Investigațiile încep de obicei cu o ecografie care confirmă prezența dilatației căilor biliare, pentru a identifica (uneori) locul obstrucției și cauza.
De obicei, investigațiile sunt continuate de un scaner toraco-abdominal. Dacă nivelul de obstrucție al căii biliare comune este ușor de găsit, cauza acestuia este mai dificil de identificat. Scopul principal al scanerului este detectarea prezenței metastazelor, a limfadenopatiei și a unei posibile invazii a vaselor vecine.