Colapsul așezat din cauza sindromului corpului Lewy
Dacă simptomele ortostatice sau sincopa nu au nicio cauză cardiologică sau neurologică tangibilă, merită să consultați un endocrinolog.
De
Pacient cu polineuropatie autonomă. Înălțarea corpului superior este benefică aici.
Un bărbat de 33 de ani se plângea de sincopă în ortostază de luni de zile. Inițial, acest lucru a fost atribuit unei sarcini psihosociale considerabile cu depresie reactivă, raportează lectorul privat Dr. Igor Harsch și colegii săi de la Clinica Universitară din Erlangen (Internist 2010, 51: 788). Dar chiar și în cazul tratamentului antidepresiv, simptomele s-au înrăutățit într-o asemenea măsură încât pacientul nu se putea deplasa decât într-un scaun cu rotile.
La admiterea la clinica universitară, s-a observat starea generală redusă. Pacientul imobil stătea palid în pat cu o tensiune arterială de 90/60 mmHg, la 173 cm înălțime cântărea doar 57 kg. Din cauza lipsei poftei de mâncare și a lipsei de sete, bărbatul a afirmat că „aproape nimic de mâncat sau de băut”. Slăbise 20 de kg în patru luni. Nu au existat descoperiri cardiologice, nefrologice sau neurologice care să explice tendința constantă de colaps. Testul Schellong a trebuit oprit deoarece pacientul s-a prăbușit în câteva secunde. Medicamentul antihipertensiv care fusese luat între timp fusese întrerupt anterior pentru a garanta un diagnostic neadulterat. O zi mai târziu, tânărul chiar a căzut în timp ce stătea așezat.
Un prim indiciu crucial a fost experimentul tabelului de înclinare. Când masa a fost ridicată, tensiunea arterială a scăzut de la 100/60 mmHg la 49/19 mmHg după douăsprezece secunde. Ritmul cardiac a crescut doar marginal de la 86 la 90/min. "Acest lucru a dus la simptome presincopale", a spus internistul Erlangen. Scăderea dramatică a tensiunii arteriale și lipsa unei creșteri a ritmului cardiac au indicat o tulburare de inervație simpatică a inimii. Mai mult, varianța ritmului cardiac a fost redusă cu inspirație profundă și expirație. Acest lucru sugerează o disfuncție parasimpatică. Catecolaminele din colectarea urinei de 24 de ore și din plasmă au fost clar reduse, la fel ca și produsele de descompunere a catecolaminei din plasmă. Alte determinări hormonale au fost normale.
Interniștii și neurologii Erlangen evaluează aceste rezultate ca expresie a polineuropatiei autonome (PAF - Eșec autonom autonom, sinonim: sindrom Bradbury-Eggleston). PAF este unul dintre sindroamele corpului Lewy, la fel ca boala Parkinson sau demența corpului Lewy.
Defectele congenitale de dezvoltare ale sistemului nervos autonom ar putea fi, de asemenea, considerate ca diagnostice suplimentare, de exemplu disfuncție autonomă familială - cu toate acestea, stresul fizic induce hipertensiune - sau disfuncție autonomă în boli subiacente, cum ar fi diabetul zaharat, boala Parkinson sau amiloidoza. Cu toate acestea, nu au existat dovezi în acest sens.
Ca terapie de bază, pacientul a primit fludrocortizonul mineralocorticoid pentru a compensa lipsa producției de catecolamine și midodrina alfa-simpatomimetică până la doza maximă. Acest lucru i-a permis pacientului să meargă pe distanțe cel puțin scurte pe mers după un timp. În plus, i s-a dat o dietă bogată în sare și aportul de volum a crescut. O încercare de a crește tensiunea arterială cu blocantul receptorilor alfa-2 yohimbină a fost abținută din cauza efectelor potențial nedorite, cum ar fi atacurile de panică și neliniștea la pacientul bolnav mintal. Pacientul a refuzat opțiunea de a injecta eritropoietină, care poate fi utilizată și pentru creșterea tensiunii arteriale fără anemie.
Interniștii recomandă, de asemenea, să vă culcați cu partea superioară a corpului la 20-30 ° înălțime. Acest lucru restricționează fluxul de sânge la rinichi și activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron, iar volumul lichidului extracelular crește. În plus, există suficiente cantități zilnice de băut, multe mese mici, sărate și ciorapi de compresie.
Când treceți de la culcare la stând în picioare, sângele se scufundă din cauza reglării insuficiente a tensiunii arteriale în picioare și în zona splanchnic.
După trei minute de staționare, tensiunea arterială sistolică scade cu mai mult de 20 mmHg, iar tensiunea arterială diastolică cu mai mult de 10 mmHg. Pacienții se înnegresc în fața ochilor, raportează sunete în urechi, amețeli sau colaps ca urmare a subperfuziei cerebrale.
Pulsul și, astfel, debitul cardiac nu cresc suficient. (ner)