Colecistita Colecistita acuta
Colecistită/Colecistită acută
→ Definiție: În Colecistita este o inflamație acută a peretelui vezicii biliare, în mare parte ca urmare a obstrucției pietrei canalului chistic și a infundibulului vezicii biliare, mai rar canalul biliar comun (este cunoscut și sub numele de colecistită calculoasă). Inițial, există o inflamație abacteriană din cauza iritației mecanice a membranei mucoase; În al doilea rând, colonizarea germinală a peretelui vezicii biliare se manifestă de obicei. Agenții patogeni obișnuiți sunt în principal Escherichia coli, Enterococci, Klebsiella, Proteus etc.
→ epidemiologie: Aproximativ 20% din colecistectomii se fac pentru colecistita acută. Comparativ cu colelitiaza, în care femeile sunt afectate de 3 ori mai des decât bărbații, distribuția de gen (de la femei la bărbați) este aceeași în colecistita acută.
→ Etiopatogenie: Colecistita acută (kakulară) are de obicei două faze:
→ I: Colelitiaza :
→ 1) Faza incipientă: În 90% din cazuri, în cursul unei obstrucții sau obstrucții a conductei chistice sau a infundibulului (cauzată de calculi biliari), se dezvoltă un perete supratensibil datorită bilei acumulate cu tulburări de microcirculare ischemică ulterioare. Acest lucru are ca rezultat o inflamație locală cu eliberarea de mediatori și enzime, cum ar fi Fosfolipaza A2, prostaglandina proinflamatoare E1 etc., care la rândul ei măresc inflamația.
→ 2) Faza târzie: Pe măsură ce boala progresează, pe măsură ce progresează inflamația, apare o infecție bacteriană secundară.
→ II: Colecistita fără colelitiază : (= colecistita acalculoasă) Etiologia exactă nu este încă cunoscută; Tulburările de microcirculație sau staza în tractul biliar (= vezica biliară de stres) sunt asumate în:
→ 1) Pacient postoperator,
→ 2) Multipli suferinzi de traume,
→ 3) Pacienți cu arsuri severe,
→ 4) septicemie,
→ 5) Transfuzii în masă și eventual.
→ 6) După o lungă hrană parenterală.
→ III: Alte cauze: Sunt stenoze și stricturi ale tractului biliar, compresie tumorală, colangită sclerozantă primară, Infecții cu Salmonella și Ascaris lumbricoides.
→ IV: patogenie: Cel mai important factor în geneza colecistitei acute este obstrucția mecanică a ieșirii vezicii biliare. În majoritate, cauza este o piatră ciupită în infundibulum sau nervul chistic. Consecința este în cursul ulterior (datorită, printre altele, secreției de mucus) o întindere excesivă a vezicii biliare cu tulburări circulatorii ulterioare până la necroză. Infecția este în mare parte doar un fenomen secundar, deoarece peretele vezicii biliare devitalizate oferă un teren de reproducere bun pentru bacterii. Germenii importanți aici sunt în special E. coli și Klebsiella etc.
→ Clinica: Simptomele caracteristice ale colecistitei acute sunt:
→ I: Durere plictisitoare până la crampe la nivelul abdomenului superior drept (adesea radiantă spre spate) cauzată de una locală Peritonită .
→ II: Pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături,
→ III: Eventual. Febra până la 38 ° C și icter (numai în 10-20% din cazuri).
→ IV: Personaje Murphy : Cu inspirație profundă, vezica biliară inflamată a pacientului se ciocnește de mâna examinatorului. Acest lucru creează o durere atât de severă încât determină pacientul să întrerupă inspirația.
→ Complicații:
→ I: Empiemul vezicii biliare : Colecistita purulentă și empiemul vezicii biliare datorate colonizării bacteriene în faza târzie. Semnele clinice sunt una Peritonită cu tensiune defensivă, febră și frisoane până la șoc septic.
→ II: Gangrena vezicii biliare : Cu participarea organelor vecine.
→ III: Perforarea calculilor biliari: Apare de obicei ca urmare a unei gangrene a vezicii biliare sau a unei leziuni de presiune și se perforează liber în cavitatea abdominală (peritonită biliară) sau acoperită în ficat ( Abcesul ficatului ).
→ IV: Fistula bilioenterică : Fistula bilioenterică se dezvoltă aproape exclusiv ca urmare a necrozei de presiune și se formează cel mai frecvent la duoden, mai rar la colon (15% cu diaree sau steatoree chologener) sau la stomac (5%) reducere. Consecința poate fi manifestarea unui ileu calculi biliari.
→ 1) Sindromul Bouveret: Complicație rară cu obstrucția bulbului duodenal din cauza unui calcul biliar și a obstrucției ulterioare a ieșirii gastrice.
→ 2) Obstrucția ileusului terminal determină o triadă caracteristică de simptome, constând în aerobilia (dovezi radiologice ale aerului în Vezica biliara și căile biliare), ileus intestinal subțire și umbre acustice.
→ Diagnostic:
→ I: Anamneză/examen clinic ung : Abdomenul superior drept tendid, semnul lui Murphy, în 1/3 din cazuri rezistență palpabilă, tensiune de apărare locală, eventual febră și icter ușor.
→ II: laborator :
→ 1) Inflamator parametru : Leucocitoza cu deplasare la stânga, CRP și ESR cresc.
→ 2) Cholestasepara metru : De obicei, o ușoară creștere a AP, LAP și yGT ( Colestaza ).
→ 3) Enzime hepatice : Eventual. nasul transami, GOT și GPT și bilirubina sunt, de asemenea, ușor crescute.
→ III: Sonografie abdominală : Mijloace de alegere pentru diagnosticarea colecistitei. Modificările caracteristice sunt:
→ 1) Vezica biliară mărită semnificativ, precum și îngroșarea (până la> 3mm) și laminarea peretelui vezicii biliare (reprezentarea unui perete multistratificat sau cu trei straturi).
→ 2) Eventual. Dovezi ale calculilor biliari (umbră acustică sau reflex pozitiv de piatră).
→ 3) Acumularea de lichid pericistic (edem al patului vezicii biliare) și reacție de însoțire omentală.
→ Diagnostic diferentiat: În special, următoarele boli trebuie distinse de colecistita acută; care include:
→ V: Alte boli: Precum.:
→ 1) lumbago,
→ Terapie:
→ I: Conservator : Puneți până la operație cu:
→ 1) Imobilizarea vezicii biliare prin abstinență din alimente, nutriție parenterală și posibilă inserare a unui tub nazogastric în caz de vărsături.
→ 2) Înlocuirea volumului și a electroliților sub controlul debitului de urină și al electroliților serici.
→ 3) Administrarea sistemică a unui analgezic sau a unui spasmolitic,
→ 4) Terapie antibiotică sistemică, care include și bacterii gram-negative, cum ar fi ceftriaxona 1x 2g, sau amoxicilină (4x 1-2g) + metronidazol 3x 500mg.
→ II: Operațional : Colecistectomia este tratamentul la alegere pentru colecistita acută.
→ 1) indicaţie : Orice colecistită acută și complicațiile acesteia.
→ 2) În funcție de timpul de funcționare, se diferențiază:
→ A) Operațiune de urgență : Acest lucru se întâmplă acut cu toate complicațiile colecistitei (hidropsul vezicii biliare, empiemul vezicii biliare, perforarea).
→ B) Opera timpurie acțiune : Colecistectomia se efectuează în decurs de 72 de ore de la apariția simptomelor.
→ C) Operațiune pe intervale : Se efectuează în intervalul fără simptome, cu o latență de 6-8 săptămâni. Indicațiile prezintă un risc prea mare de intervenție chirurgicală sau un diagnostic prea târziu (> 72 de ore).
→ 3) Procedură : Este colecistectomia laparoscopică. În cazul unor complicații severe, poate fi posibilă trecerea la o colecistectomie deschisă.
→ 4) Postoperator : Dieta este indicată dacă există zgomote intestinale detectabile.
→ Prognoza:
→ I: Rata mortalității este cuprinsă între 0,5-3%, în funcție de vârstă și nu este semnificativ mai mare în chirurgia timpurie decât în chirurgia electivă.
→ II: În special perforația Vezica biliara are o rată ridicată a mortalității de 10-20% din cazuri și crește până la 40% dacă se manifestă peritonită biliară.
→ III: Se poate dezvolta un sindrom postcolecistectomie.