Colecistolitiaza MySurgery

Rana, vindecarea ranilor
infecţie
Abdomen acut
Traumatism abdominal
Ileus
Hernii
Chirurgie generala

Goiter benigna
CA tiroidian.
Glande paratiroide
Hipertertiroidism
Glandei suprarenale
Chirurgie endocrină

Achalasia
CA esofagian.
Diverticul esofagian
Perforația esofagiană
Arsuri chimice
Stomac ca
Boala ulcerului peptic
GERD
Obezitatea
Tractul GI superior

IBD
Diverticulita
Colon CA
Proctologie
Rectum CA.
Tractul GI inferior

anatomie
Icter
Colecistolitiale
Leziuni benigne ale ficatului
Leziuni hepatice maligne
Pancreatită
Cancer pancreatic
Chirurgie hepatobiliara

Colecistolihtiaza

Boala biliară este o boală frecventă cauzată de dieta occidentală, prin care simpla prezență a calculilor biliari nu are încă nicio valoare a bolii, ci doar complicațiile care pot fi cauzate de aceasta. În aproximativ 75% din cazuri, calculii biliari rămân asimptomatici și sunt adesea găsiți doar întâmplător în timpul unei ecografii rountine.

Femeile supraponderale în jur de patruzeci de ani care au născut adesea și au un tip de piele ușoară (feminină, grasă, patruzeci, fertilă, deschisă) sunt afectate în special de calculii biliari. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui să se aplice doar ca o regulă generală și nu ar trebui să excludă posibilitatea ca pacienții fără aceste caracteristici să nu aibă probleme de calcul biliar.

Simptome și diagnostice

Colecistolitiaza simptomatică poate provoca dureri abdominale superioare pe partea dreaptă și colici. Cu toate acestea, aceste simptome sunt destul de nespecifice. În orice caz, ar trebui inclusă și o gastroscopie pentru a exclude ulcerul gastric sau duodenal.

Dacă aveți febră și inflamație crescută, precum și semnul lui Murphy, ar trebui luată în considerare și colecistita acută. Sonografic, există o îngroșare tipică a peretelui și a trei straturi ale vezicii biliare. Acest fenomen este un artefact, deoarece, desigur, peretele vezicii biliare are întotdeauna mai multe straturi și nu numai atunci când este inflamat. Cu toate acestea, rezoluția dispozitivelor cu ultrasunete este suficientă

încă nu suficient pentru a reprezenta întotdeauna acest lucru. Straturile sunt suficient de îndepărtate pentru a arăta acest fenomen numai datorită edemului peretelui care se formează atunci când există inflamație.
În diagnosticul de laborator, se pune un accent deosebit pe parametrii colestazei. Pe lângă bilirubină și transaminaze, aceasta este în principal fosfatază alcalină. O creștere a nivelului de colestază poate indica prezența pietrelor din conductele biliare. Acestea sunt de obicei prinse în cel mai îngust punct chiar înainte de papila vateri și gura căii biliare în duoden. Cu toate acestea, această zonă este foarte dificil de văzut sonografic din cauza suprapunerii aerului duodenal. Poate fi văzut indirect ca un semn al colestazei extrahepatice

se poate observa extinderea căii biliare comune, DHC. Dacă aceasta este mai lată de 6-9 mm, trebuie efectuată o colangiografie retrogradă endoscopică înainte de orice operație ERC planificată. În această procedură, care se efectuează cu un endoscop special pentru vedere laterală, papila vateri poate fi extinsă și o piatră a căilor biliare poate fi recuperată prin această papilotomie. Această procedură este o alternativă foarte bună la revizuirea intraoperatorie a căii biliare, care poate fi încă necesară dacă o piatră nu poate fi recuperată endoscopic. Pietrele din conductele biliare pot declanșa pancreatita, denumită geneză biliară sau pancreatită biliară.

Semnul lui Murphy

Când palpați abdomenul, mâna examinatoare este apăsată sub arcul costal drept. Acum lasă pacientul să respire. Diafragma de coborâre împinge ficatul și astfel și vezica biliară caudal.

Dacă pacientul încetează să inhaleze cu indicații de durere de îndată ce vezica biliară atinge mâna examinatorului, acest lucru este cunoscut ca un semn Murphy pozitiv. Aceasta este o indicație a colecistitei acute.

Semn Courvoisier

Combinația dintre icterul nedureros și hidropsul vezicii biliare se numește semnul Courvoisier. Dacă se poate simți o vezică biliară bombată la un pacient cu icter fără a provoca durere pacientului, semnul Courvoisier este pozitiv. Până când nu se dovedește contrariul, acest lucru trebuie să sugereze prezența unui carcinom al capului pancreatic.

Pancreatita cronică poate, de asemenea, să obstrucționeze drenajul bilei și astfel să provoace icter obstructiv. Cu toate acestea, acest lucru este de obicei asociat cu durerea.

ERCP în vezica biliară hidropică cu concreții. Coș Dormia în canalul hepaticus foarte mărit.

ERC și papilotomie

Cu toate acestea, problema cu ERC este că papilotomia poate provoca pancreatită. Aceasta este de până la 1 ‰ necrotizant fulminant, astfel încât investigația se bazează pe o morbiditate și letalitate care nu ar trebui subestimate. Din moment ce se poate suspecta sonografic doar că este prezentă o piatră a căilor biliare fără a o vedea direct, se poate efectua un MRCP înainte de ERC, adică un RMN al căilor biliare.

Deși acest lucru nu oferă o opțiune pentru intervenția internă, nu există riscul de pancreatită. Dacă apare o piatră de conductă biliară, este încă necesar un ERC. Un alt avantaj este că este prezentat și țesutul înconjurător, care poate fi foarte util în diagnosticul diferențial al colestazei.

Reconstrucția unui MRCP cu semn dublu-canal ca indicație a cancerului pancreatic

Indicație pentru operație

Indicația colecistectomiei este atunci când există dovezi de calculi biliari sau calculi biliari în combinație cu simptomele corespunzătoare.

Vezica biliară este îndepărtată nu pentru că are pietre, ci pentru că formează pietre

În cazul colecistitei acute, există desigur o indicație pentru intervenția chirurgicală. În cele din urmă, problema când trebuie să funcționeze nu a fost rezolvată. În timp ce colecistolitiaza simptomatică este o indicație pentru o operație electivă, se poate opera imediat în cazul bilei acute sau se poate efectua mai întâi terapie cu antibiotice și apoi se poate opera în intervalul intern fără inflamație. Odată cu creșterea duratei inflamației, există tot mai multe aderențe și aderențe pe vezica biliară, astfel încât o operație ar trebui efectuată mai devreme decât mai târziu sau după câteva săptămâni, dacă aspectul clinic permite acest lucru.

Astăzi, operația se desfășoară standard folosind o tehnică minim invazivă, prin care este deja posibil astăzi, în loc de cele patru trocare obișnuite de lucru, să îndepărtați vezica biliară utilizând un singur acces prin ombilic. Această așa-numită tehnică cu un singur port necesită un chirurg laparoscopic cu experiență, deoarece libertatea de mișcare este redusă și mai mult comparativ cu laparoscopia convențională.

Chirurgia prin orificii naturale ale corpului, cum ar fi stomacul sau vaginul, este posibilă și astăzi, dar procedurile diferă de tehnica chirurgicală nu numai în perspectiva necunoscută a zonei chirurgicale.

Este posibil și accesul deschis, care se realizează în mod clasic printr-o incizie pe partea dreaptă a arcului costal. Acest acces este util, de exemplu, în cazul unei vezici biliare perforate sau dacă pacientul nu poate tolera o laparoscopie din cauza stării generale.